曾 城

(遼寧省本溪市本溪縣第二人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117114)

在臨床神經(jīng)外科中，腦外傷屬于比較常見(jiàn)的一種疾病，通常由墜落受傷、交通事故受傷而引起，有著非常高的病死率。發(fā)病后，患者還會(huì)出現(xiàn)顱骨缺損以及腦積水等嚴(yán)重癥狀，如果治療不及時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)永久性損傷，給患者及其家庭造成了不小的打擊。現(xiàn)階段，臨床主要采取顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)(V-P分流術(shù))來(lái)治療腦外傷患者，目的在于排除腦積水，減少病灶受到的壓迫，以促進(jìn)患者預(yù)后效果的提高。但是，這2種手術(shù)操作的步驟不同，所取得的治療效果也存在一定的差異[1]。在本研究中，通過(guò)對(duì)72例腦外傷患者中的部分病例展開(kāi)早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與V-P分流術(shù)同期手術(shù)治療，獲得了理想的效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)象為我院72例腦外傷患者，入選時(shí)間為2017年5月-2018年9月。將所有患者分成對(duì)照組與觀察組，每組36例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。其中，男女各有42例、30例；年齡跨度為21-67歲，平均(38.4±5.6)歲；受傷原因：35例交通事故受傷，20例高空墜落受傷，13例重物砸傷，4例其他原因受傷。所有患者經(jīng)臨床CT、MRI等影像學(xué)檢查，均得到確診，其中硬膜下血腫有32例，硬膜外血腫27例，混合型血腫13例。同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病等患者。基礎(chǔ)資料對(duì)比中，2組有可比性。

2 治療方法：待患者入院后，首先對(duì)其行血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)。結(jié)束去骨瓣減壓術(shù)的2-3個(gè)月后，對(duì)觀察組患者展開(kāi)早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與V-P分流術(shù)同期手術(shù)治療：先給予患者全身麻醉，待麻醉起效后，進(jìn)行常規(guī)氣管插管。選擇同側(cè)側(cè)腦室前角作為穿刺點(diǎn)，分離肌瓣與皮瓣，充分顯現(xiàn)骨窗緣，用修補(bǔ)材料塑形。然后將帶導(dǎo)絲的分流管腦室端向側(cè)腦室前角置入，待流出腦室液后，去除導(dǎo)絲，將分流管繼續(xù)置入3-4cm的長(zhǎng)度，將腦脊液緩慢引流出來(lái)，當(dāng)膨出的腦組織回縮至與骨窗緣相平的位置后，停止引流。接著在修補(bǔ)材料、分流管交匯的地方，剪開(kāi)一個(gè)直徑5cm左右的小孔，并修整網(wǎng)孔邊緣。在分離出筋膜與顳肌的地方覆蓋上鈦板覆并固定好，從網(wǎng)孔引出分流管。接著從患者上腹部正中位置打開(kāi)腹腔，沿耳前月1cm處將分流管腹腔端置入腹腔中，在鈦網(wǎng)表面及顳肌后緣固定住分流泵，保證分離管處于暢通狀態(tài)，接著把腹腔端在盆腔中固定好，逐層縫合頭皮及腹壁。術(shù)中需認(rèn)真分離出硬腦膜界面，及時(shí)修補(bǔ)顱骨破損部位。對(duì)照組患者先行V-P分流術(shù)，待4-6個(gè)月后再展開(kāi)顱骨修補(bǔ)術(shù)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者意識(shí)狀態(tài)改善情況、預(yù)后效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。其中，(1)意識(shí)狀態(tài)采用GCS(格拉斯哥昏迷)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。(2)預(yù)后效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者雖然存在輕度缺陷，但恢復(fù)正常生活，為良好；雖然殘疾，但患者可獨(dú)立生活，在保護(hù)下可展開(kāi)工作，為中殘；殘疾，但意識(shí)清醒，日常生活方面需照顧，為重殘；僅存在最小的反應(yīng)，則為植物生存。

5 結(jié)果

5.1 2組患者GCS評(píng)分及預(yù)后效果比較：2組患者手術(shù)前的GCS差異不大(P>0.05)；手術(shù)后，觀察組患者GCS評(píng)分為分(4.5±0.7)分，相比于對(duì)照組的(2.8±0.4)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，在預(yù)后良好率方面，觀察組為66.7%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者預(yù)后效果比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.6%，相比于對(duì)照組的30.6%明顯降低，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

作為神經(jīng)外科一種常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的疾病，腦外傷主要由暴力作用(如撞擊、高空墜落、交通事故等)引起。近些年來(lái)，我國(guó)交通及建筑行業(yè)快速發(fā)展，腦外傷發(fā)病率也因此呈現(xiàn)出急劇增長(zhǎng)的趨勢(shì)。對(duì)于腦外傷患者，臨床現(xiàn)階段主要采取去骨瓣減壓術(shù)的方法，能夠在保證腦灌注壓的同時(shí)將顱內(nèi)壓降低，在消除血腫的同時(shí)，有效提高臨床救治率。但是，經(jīng)臨床實(shí)踐得知，在去骨瓣減壓術(shù)后，可能會(huì)引起顱骨大面積缺損，將患者顱內(nèi)外大氣壓力改變，在使得腦組織結(jié)構(gòu)位移，影響腦脊液吸收及循環(huán)的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致腦積水的出現(xiàn)，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能[2]。

對(duì)于腦外傷伴發(fā)腦積水患者，以往主要采取先腦室腹腔分流術(shù)(V-P分流術(shù))，待患者有所恢復(fù)后，再展開(kāi)顱骨修補(bǔ)術(shù)，盡管可在一定程度上改善患者腦積水癥狀，但會(huì)增加患者受到的創(chuàng)傷及血腫、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆的損傷[3]。而通過(guò)展開(kāi)早期顱骨成形術(shù)與V-P分流術(shù)同期手術(shù)治療，1次麻醉1期完成2種手術(shù)，可避免2次手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，將其顱腔解剖形態(tài)盡早恢復(fù)，大大降低顱腦組織受到的損傷。研究證明，在腦外傷3個(gè)月內(nèi)，是患者神經(jīng)功能最佳的恢復(fù)時(shí)期，同期手術(shù)便是遵循這一觀點(diǎn)。通過(guò)對(duì)顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者展開(kāi)同期手術(shù)治療，可加快其顱內(nèi)壓及腦生理功能的恢復(fù)，同時(shí)還可積極避免血管供血區(qū)腦功能障礙癥狀的進(jìn)一步惡化，有效降低了術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了預(yù)后質(zhì)量的提高。本實(shí)驗(yàn)中，接受同期手術(shù)治療的觀察組患者，其GCS評(píng)分、預(yù)后良好率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于行分期手術(shù)治療的對(duì)照組患者(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了早期顱骨成形術(shù)與V-P分流術(shù)同期手術(shù)對(duì)腦外傷患者的治療價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦外傷患者展開(kāi)早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與V-P分流術(shù)同期手術(shù)治療，可提高其預(yù)后效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。