玄 姝

(撫順市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 撫順 113001)

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科中常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型之一，死亡率極高，臨床表現(xiàn)主要為昏迷、顱內(nèi)血腫、神經(jīng)系統(tǒng)受損等。在此疾病中，意識(shí)的變化與腦損傷的輕重程度緊密相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一。而臨床護(hù)理路徑作為一種高效實(shí)用的護(hù)理手段，在恢復(fù)患者神經(jīng)功能方面，臨床價(jià)值極為明顯[1]。同時(shí)，借助臨床護(hù)理路徑在治療期間形成規(guī)范有效的標(biāo)準(zhǔn)化模式，在解決已有問(wèn)題的基礎(chǔ)上建立預(yù)估機(jī)制，為未來(lái)的護(hù)理工作提供積極參考。事實(shí)上，究其臨床護(hù)理路徑的本質(zhì)，還是在于體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，為患者提供全流程高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理的科學(xué)性[2]。為有效研究臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，本文選擇2016年9月-2018年10月期間我院收治的72例患者為研究對(duì)象。具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2016年9月-2018年10月期間我院收治的重癥顱腦損傷患者中隨機(jī)選擇72例為研究對(duì)象，依據(jù)不同的護(hù)理方式將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組分別36例。對(duì)照組中，男性與女性分別占比為52.78%和47.22%；患者最大年齡為74歲，最小年齡為21歲。觀察組中，男女性患者各占比為55.56%和44.44%；最大年齡者為75歲，最小年齡為20歲。經(jīng)過(guò)對(duì)患者基本病情的了解，其致傷原因主要分為墜落、交通事故和打擊等3大類(lèi)型，損傷部位集中在枕部、額部、顳部等位置。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：本文所選擇的研究對(duì)象在入院后即進(jìn)行了CT檢查，結(jié)果符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在腦顱方面呈現(xiàn)顯著的缺損狀態(tài)，且在入院時(shí)昏迷時(shí)間已超過(guò)20分鐘。在參與此次之前，相關(guān)工作人員已就與研究有關(guān)的事項(xiàng)、手段和內(nèi)容告知患者及患者家屬，并在已獲得同意的情況下進(jìn)行。另一方面，本文的研究對(duì)象均已排除在精神、肌肉、腦血管等方面患有嚴(yán)重疾病的患者。同時(shí)，以往經(jīng)歷過(guò)手術(shù)治療的患者也被排除在外。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，2組患者在性別、年齡和疾病類(lèi)型等方面的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料對(duì)比

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，密切觀察患者的呼吸頻率、血壓和瞳孔狀態(tài)等生命體征的變化，時(shí)刻關(guān)注患者的病情，提醒患者家屬按醫(yī)囑給予患者足夠的鼓勵(lì)和陪伴，告知患者關(guān)于治療的各項(xiàng)事項(xiàng)，提高患者在治療過(guò)程中的配合度。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，主要的措施為：(1)護(hù)理路徑的科學(xué)構(gòu)建。在進(jìn)行正式護(hù)理之前，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者及患者家屬取得溝通，及時(shí)了解患者的臨床表現(xiàn)并記錄下來(lái)。選擇專(zhuān)業(yè)知識(shí)與護(hù)理能力并兼的護(hù)理人員，組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，建立護(hù)理工作實(shí)施制度，為后期的臨床護(hù)理路徑落地奠定人員基礎(chǔ)。同時(shí)，護(hù)理人員之間可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，將患者的病情、特點(diǎn)和心理訴求整理成檔，有針對(duì)性的形成患者個(gè)人的護(hù)理檔案。隨后，將患者的實(shí)際情況與神經(jīng)外科、急診科等科室的負(fù)責(zé)人員進(jìn)行交流，在查閱專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)后，制定科學(xué)性與適用性均較高的臨床護(hù)理路徑；(2)臨床護(hù)理路徑的落地實(shí)施。①心理護(hù)理：由于病情的極度嚴(yán)重性，重癥顱腦損傷患者及患者家屬在治療過(guò)程中，因?qū)膊≈斡嬖谳^多的未知性，導(dǎo)致患者內(nèi)心的恐懼感過(guò)強(qiáng)，出現(xiàn)緊張不安和惶恐焦慮等不良情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者及患者家屬的情緒變化，選擇易被接受的方式，有效緩解患者的消極情況，與患者構(gòu)建和諧親切的護(hù)患關(guān)系。②并發(fā)癥護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，合適的體位選擇可在一定程度上降低患者的疾病并發(fā)癥。在此，護(hù)理人員可在家屬的協(xié)助下，幫助患者變換合適的半臥體位，降低壓瘡的出現(xiàn)幾率。同時(shí)，提醒患者進(jìn)行科學(xué)進(jìn)食，降低胃內(nèi)容物的反流，增加患者身體的不適感。在術(shù)后，患者的手術(shù)創(chuàng)口也不容忽視。為此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行清洗和消毒，防止術(shù)后感染的情況發(fā)生。③轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)：由于患者病情的變化，可在不同科室內(nèi)進(jìn)行治療。在此過(guò)程中，護(hù)理人員要配合醫(yī)師對(duì)患者的具體問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性處理。當(dāng)患者的生命受到嚴(yán)重威脅時(shí)，要及時(shí)保持患者的供氧和呼吸道順暢，為搶救患者爭(zhēng)分奪秒。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行科室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要將患者的安全放在首位，確?；颊叩纳|(zhì)量。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能和生活能力進(jìn)行評(píng)分。其中，神經(jīng)功能選擇NIHSS評(píng)分方式，評(píng)分越低，表示患者的神經(jīng)功能越好[3]。生活能力采取ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括更衣、進(jìn)食和洗漱等基本生活能力，評(píng)分越高，表示患者的生活能力越高[4]。比較2組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿(mǎn)意度采用總分為100分的調(diào)查問(wèn)卷，90分以上的患者為非常滿(mǎn)意、80-90分之內(nèi)的患者為基本滿(mǎn)意、80分以下的患者為不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意占比+基本滿(mǎn)意占比。

5 結(jié)果

5.1 護(hù)理前后2組患者的神經(jīng)功能及生活能力對(duì)比：護(hù)理前，2組患者的神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分之間，差異不顯著(P>0.05)；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組的神經(jīng)功能評(píng)分為(21.44±4.29)分、生活能力評(píng)分為(81.03±4.60)分，觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分為(17.35±3.16)分、生活能力評(píng)分為(95.41±5.29)分，2組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能及生活能力評(píng)分分)

5.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組中，對(duì)護(hù)理干預(yù)表示不滿(mǎn)意的患者僅有1例，護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.22%，顯著高于對(duì)照組的75%(27/36)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組5.56%的情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組30.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床上的危急重癥，約占創(chuàng)傷死亡的85%，已是造成人類(lèi)死亡的主要原因之一[4]。重度顱腦損傷患者，由于受傷部位和病情程度的不同，會(huì)產(chǎn)生不同的后遺癥，例如，額葉損傷即可造成患者的性格大變、精神異常。在重癥顱腦損傷的疾病治療中，第一任務(wù)是挽救患者的生命，在挽救患者生命的前提下進(jìn)一步改善和提高患者的生活質(zhì)量[5]。而臨床護(hù)理路徑干預(yù)，根據(jù)特定患者的實(shí)際情況，以時(shí)間為橫軸、護(hù)理措施為縱軸，為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理路徑。隨后，與多科室進(jìn)行協(xié)同和交流，將構(gòu)建的臨床護(hù)理路徑有效落實(shí)在實(shí)際的護(hù)理工作中，增強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的凝聚力，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的身體康復(fù)[6,7]。臨床護(hù)理路徑作為新型的一種護(hù)理模式，在患者入院到出院整個(gè)時(shí)期中形成標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用模式，約束護(hù)理行為、規(guī)范護(hù)理流程，在提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用。有文獻(xiàn)表明，臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)，至今，已超過(guò)60%的醫(yī)院將其運(yùn)用在疾病治療中，其主要目的是讓患者獲得最合理的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療資源最大程度的發(fā)揮作用。從96年傳至我國(guó)以來(lái)，已在臨床上產(chǎn)生了不可忽視的積極作用。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑作為我國(guó)未來(lái)醫(yī)療工作的發(fā)展趨勢(shì)之一，它的實(shí)施是一個(gè)長(zhǎng)期探索且復(fù)雜精細(xì)的過(guò)程，需通過(guò)臨床、護(hù)理、醫(yī)院管理人員等多方面的協(xié)同與合作，才能達(dá)到改善醫(yī)療質(zhì)量和提升患者滿(mǎn)意度的積極效果。其與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，增加了患者在護(hù)理工作中的參與感，使醫(yī)療護(hù)理更加合理化、人性化。本文的研究結(jié)果表示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組，在神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分方面，情況明顯優(yōu)于選擇常規(guī)護(hù)理方式的對(duì)照組。另一方面，對(duì)照組的護(hù)理總滿(mǎn)意度為75%(27/36)、并發(fā)癥發(fā)生率30.56%(11/36)，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.22%(1/36)、并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36)，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高護(hù)理滿(mǎn)意度方面，均有重要的積極意義，在臨床上可應(yīng)用和推廣。