張曉明

(大連市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116033)

骨科手術(shù)室是醫(yī)院接受各類骨科手術(shù)的重要部門，骨科手術(shù)全過程都進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，是手術(shù)順利開展和正常進(jìn)行的關(guān)鍵，對手術(shù)室安全和手術(shù)治療效果的發(fā)揮有重要作用。骨科手術(shù)室的工作內(nèi)容復(fù)雜、工作繁忙、工作時間長、技術(shù)要求高，而且相比于其他科室的護(hù)理工作，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險更大。因此做好手術(shù)室護(hù)理工作是骨科手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。精細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，旨在于通過有效的、人性化的護(hù)理方式為患者帶來更高效的護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意，同時能有效規(guī)避手術(shù)室護(hù)理中的安全風(fēng)險[1]。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理對骨科手術(shù)室護(hù)理安全管理的實(shí)施效果，具體研究過程和結(jié)論報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究選取2016年5月-2018年7月期間在骨科手術(shù)室接受治療的98例患者，以抽簽的方試將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組50例，有男性27例、女性23例，年齡在31-68歲之間，平均年齡為(44.36±4.12)歲。手術(shù)類型：關(guān)節(jié)手術(shù)20例、脊柱手術(shù)18例、四肢手術(shù)12例。觀察組48例，有男性25例、女性23例，年齡在30-69歲之間，平均年齡為(43.35±5.69)歲。手術(shù)類型：關(guān)節(jié)手術(shù)17例、脊柱手術(shù)22例、四肢手術(shù)9例。將2組研究患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對比研究成立。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為需要接受骨科手術(shù)治療的患者；(2)患者年齡在18歲以上；(3)所有患者均自愿簽署知情同意書；(4)排除存在精神異常、有交流障礙的患者。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理管理辦法，安排醫(yī)護(hù)人員的個人職責(zé)和工作任務(wù)，在這一范圍內(nèi)護(hù)理服務(wù)，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求協(xié)助手術(shù)操作。觀察組在常規(guī)護(hù)理管理辦法的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)手術(shù)前護(hù)理。核對患者基本資料；緩解患者抵觸、不安的情緒；對手術(shù)需要的藥物、器械、儀器設(shè)備等進(jìn)行安全檢查；手術(shù)前將相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的個人職責(zé)分配到位，以及制定應(yīng)對特殊情況的具體措施，確保手術(shù)的正常進(jìn)行；(2)手術(shù)時護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士協(xié)助麻醉師擺放患者體位，并控制手術(shù)室的溫度和濕度，將患者無需手術(shù)的部分遮擋保暖；在手術(shù)臺上鋪置保溫毯，溫度控制在40℃左右，確?；颊唧w溫在正常范圍內(nèi)，讓其感到舒適，以減緩患者的不安情緒，患者離開手術(shù)室后才能關(guān)閉保溫毯；用紗布蘸取37℃的無菌溫鹽水擦拭患者傷口，起到止血作用，同時保護(hù)周圍組織，手術(shù)暫停時用溫鹽水紗布完全覆蓋手術(shù)切口；手術(shù)過程中動作幅度不能過大，保證安靜的手術(shù)環(huán)境，注意遮擋患者隱私部分；麻醉師與巡回護(hù)士共同觀察患者的出入量；洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)進(jìn)行時需要時刻關(guān)注患者的生命體征，及時清理手術(shù)臺，保持手術(shù)臺的無菌環(huán)境；在使用電外科設(shè)備時，電刀的使用需要嚴(yán)格按照使用說明書使用，使用結(jié)束后放置無菌保護(hù)套中，以免誤傷其他醫(yī)護(hù)人員或患者；同時注意電源板防護(hù)，以免沖洗液滲透導(dǎo)致斷電漏電[3]。(3)手術(shù)后護(hù)理。醫(yī)生出手術(shù)室后立即告知家屬患者手術(shù)情況，緩解家屬的心理壓力；手術(shù)第2天觀察患者的術(shù)后情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定專門的康復(fù)計(jì)劃以及術(shù)后注意事項(xiàng)；1周后，再次回訪患者，收集患者對手術(shù)室護(hù)理的意見和建議，后期進(jìn)行總結(jié)歸納，提高服務(wù)質(zhì)量。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量評分。醫(yī)院制定本院手術(shù)室護(hù)理安全評分表，評分標(biāo)準(zhǔn)：90-100分表示安全質(zhì)量優(yōu)、80-89分表示安全質(zhì)量良、79分以下表示安全質(zhì)量差。(2)護(hù)理滿意度評分。自制百分制問卷調(diào)查，主要對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)、專業(yè)知識掌握程度以及服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：90-100分表示非常滿意、80-89分表示滿意、79分以下表示不滿意。(3)護(hù)理質(zhì)量評分。自制問卷調(diào)查，主要對護(hù)理服務(wù)的責(zé)任心、技能、時效性、心理護(hù)理、健康教育6個方面進(jìn)行評分，單項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理質(zhì)量越高。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度對比：護(hù)理前，2組患者的手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度評分均無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意評分也明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度對比分)

5.2 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比：觀察組中護(hù)理的責(zé)任心評分(9.73±0.21)分、護(hù)理技能評分(9.69±0.19)分、護(hù)理時效性評分(9.82±0.15)分、心理護(hù)理評分(9.76±0.21)分、健康教育評分(9.61±0.11)分；對照組護(hù)理的責(zé)任心評分(8.76±0.29)分、護(hù)理技能評分(8.14±0.22)分、護(hù)理時效性評分(7.96±0.98)分、心理護(hù)理評分(8.01±0.96)分、健康教育評分(8.12±0.74)分，通過SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

手術(shù)室是患者接受治療的重要場地，手術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的治療效果和生命安全。在骨科手術(shù)中，一切護(hù)理細(xì)節(jié)都需要重視，否則可能會導(dǎo)致患者殘疾、功能受損、甚至死亡。同時會讓患者的住院時間延長，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)院名譽(yù)受到一定程度的損害[4]。因此，醫(yī)院必須重視骨科手術(shù)室護(hù)理安全管理工作，設(shè)法提高手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，將手術(shù)風(fēng)險降到最低，讓患者和家屬更放心。

隨著社會的發(fā)展，護(hù)理模式也在不斷創(chuàng)新和完善，精細(xì)化護(hù)理就是醫(yī)療工作者長久實(shí)踐取得的成果。精細(xì)化護(hù)理是一種全新的文化和護(hù)理理念，是社會服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化和分工精細(xì)化的必然要求。該護(hù)理方式將患者利益放在第一位，將常規(guī)手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化，目的在于避免手術(shù)期間出現(xiàn)護(hù)理失誤，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，讓患者能早日康復(fù)。骨科手術(shù)治療的安全性和效果不僅與醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)有關(guān)，還與護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量和水平有關(guān)。研究表明，精細(xì)化護(hù)理的運(yùn)用能有效降低手術(shù)過程中安全事件發(fā)生的幾率，提升手術(shù)室安全護(hù)理的管理水平[5]。本研究將98例接受骨科手術(shù)的患者分為2組，進(jìn)行對比研究。對照組采用常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者采用精細(xì)化護(hù)理，主要對手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，但是也不能忽視手術(shù)前期和后期的護(hù)理工作。手術(shù)前對患者進(jìn)行專業(yè)探訪，為患者提供指導(dǎo)意見，醫(yī)護(hù)人員安撫患者情緒；檢查手術(shù)工具和設(shè)備，是否準(zhǔn)備完全，設(shè)備是否正常運(yùn)行，為即將開始的手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。手術(shù)進(jìn)行時是精細(xì)化護(hù)理的重點(diǎn)護(hù)理階段，自患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先需要做好患者的保暖工作，同時注意保護(hù)患者隱私，確?；颊咴谑孢m安全的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)；巡回護(hù)士和洗手護(hù)士分別需要協(xié)助麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，讓手術(shù)環(huán)境處于無菌狀態(tài)；同時需要關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的使用情況，嚴(yán)格按照使用說明使用，做好短路、漏電的防護(hù)措施，減少手術(shù)事故發(fā)生的幾率。手術(shù)后告知患者和家屬生活飲食注意事項(xiàng)，并密切觀察患者的手術(shù)創(chuàng)口，防止術(shù)后感染和壓瘡的問題出現(xiàn)。研究數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后顯示，護(hù)理前，2組患者的手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度評分均無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量(96.14±2.36)分，明顯優(yōu)于對照組(86.34±2.41)分，護(hù)理滿意評分(96.12±2.36)分，也明顯高于對照組(89.37±2.08)。這意味著在骨科手術(shù)中進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理能有效降低手術(shù)風(fēng)險，保障手術(shù)室護(hù)理安全，讓患者能順利渡過圍術(shù)期，早日康復(fù)。觀察組中患者的責(zé)任心評分、護(hù)理技能評分、護(hù)理時效性評分、心理護(hù)理評分、健康教育評分均明顯高于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果意味著在精細(xì)化護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員的操作技能和專業(yè)素質(zhì)得到提升，患者對精細(xì)化護(hù)理服務(wù)方式滿意度較高，有效的促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的完善，對手術(shù)室護(hù)理安全管理有積極作用。精細(xì)化護(hù)理在骨科手術(shù)室護(hù)理時要求對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作職能劃分，并將工作流程細(xì)化，這是提高安全質(zhì)量的前提。醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照規(guī)范操作，提高自身在實(shí)踐中的業(yè)務(wù)能力，確保將骨科手術(shù)室護(hù)理工作細(xì)節(jié)做到位，因此可以增加考核制度，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐能力和規(guī)范性，從而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。在手術(shù)前安排專門的醫(yī)護(hù)人員做好患者心理安撫工作同時，負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作的護(hù)士需要保證手術(shù)室內(nèi)的無菌環(huán)境，手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備的正常使用，正確使用插電設(shè)備，做好防護(hù)措施，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，骨科手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理效果明顯，能大大提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，有效降低骨科手術(shù)室護(hù)理中發(fā)生安全事故的概率，值得臨床推廣。