張紅萍

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)是目前全球應(yīng)用最廣泛的手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)品，是一種高智能的機(jī)器人外科手術(shù)平臺(tái)，同時(shí)也是高級(jí)的腹腔鏡系統(tǒng)。以其精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、近期療效滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn)受到越來(lái)越多的外科醫(yī)生和患者的歡迎，廣泛應(yīng)用于泌尿外科[1-5]、胃腸外科[6-8]、心胸外科[9-11]和婦科[11-13]等臨床的微創(chuàng)手術(shù)，是應(yīng)用于外科手術(shù)技術(shù)的新一代智能高科技產(chǎn)品[14-17]。筆者對(duì)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在我國(guó)腫瘤外科臨床應(yīng)用研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其分布特點(diǎn)、研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，旨在為達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在腫瘤外科應(yīng)用的進(jìn)一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 數(shù)據(jù)來(lái)自萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)(CNKI)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SINOMED)，檢索范圍為學(xué)術(shù)期刊論文，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為數(shù)據(jù)庫(kù)起止年份至2020年8月3日。檢索策略為：[(主題：達(dá)芬奇機(jī)器人OR主題：達(dá)芬奇手術(shù)OR主題：達(dá)芬奇系統(tǒng))NOT主題：護(hù)理]AND(主題：腫瘤OR主題：癌)。

1.2 文獻(xiàn)篩選 納入標(biāo)準(zhǔn)：以達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在腫瘤外科應(yīng)用為主要研究?jī)?nèi)容的中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究主題與達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在腫瘤外科應(yīng)用無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)、以護(hù)理為主題的文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、綜述文獻(xiàn)、會(huì)議論文、征文通知、新聞報(bào)道、文摘、信息不全以及在電子期刊發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)整理 將檢索文獻(xiàn)采用Note-Express 3.2軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，提取數(shù)據(jù)，并通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目、摘要進(jìn)行篩選，按文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出490篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。使用Microsoft Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)的年代分布、來(lái)源期刊、作者分布、地區(qū)分布、機(jī)構(gòu)分布、基金資助和關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，采用頻數(shù)、百分比等對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)年代分布 490篇文獻(xiàn)中，2008年始見(jiàn)1篇報(bào)道，2009年也僅見(jiàn)2篇報(bào)道，從2010年至2015年文獻(xiàn)量成緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，2016年開(kāi)始文獻(xiàn)增長(zhǎng)速度加快，2018年、2019年達(dá)到最大發(fā)文量，均為80篇，2017年至2019年3年發(fā)文量占總數(shù)的48.78%，2020年1月至7月也已發(fā)文36篇，詳見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)年代分布(統(tǒng)計(jì)時(shí)間截至2020年8月3日)

2.2 來(lái)源期刊分布 490篇文獻(xiàn)分布在175種期刊上，其中發(fā)文5篇以上的期刊有22種，占期刊總數(shù)的12.57%，共發(fā)文252篇，占文獻(xiàn)總量的51.43%，見(jiàn)表1。22種期刊中有13種是北大中文核心和中國(guó)科技核心雙核心期刊，其余9種全部是中國(guó)科技核心期刊。其中發(fā)文最多的期刊是《中華消化外科雜志》、《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》、《中華胃腸外科雜志》、《腹腔鏡外科雜志》、《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》、《臨床泌尿外科雜志》、《外科理論與實(shí)踐》、《微創(chuàng)泌尿外科雜志》，共發(fā)文154篇，占文獻(xiàn)總量的31.43%，根據(jù)布拉德福分區(qū)規(guī)律[18]，這8種期刊為發(fā)表達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在腫瘤外科應(yīng)用研究的核心期刊。

表1 刊載文獻(xiàn)主要期刊分布

2.3 發(fā)文作者分布 490篇文獻(xiàn)涉及2 976名作者，每篇文獻(xiàn)作者至少1人，最多10人。由1名作者獨(dú)立完成的文獻(xiàn)為15篇，占3.06%；其余475篇均為合著，合著率達(dá)96.94%，其中2人合著35篇(占7.14%)、3人合著42篇(占8.57%)、4人合著56篇(占11.43%)、5人合著71篇(占14.49%)、6人合著73篇(占14.90%)、7人合著46篇(占9.39%)、8人及以上合著152篇(占31.02%)。表明達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在我國(guó)腫瘤外科中的應(yīng)用研究以團(tuán)隊(duì)合作為主，其中以5～6人合作的研究最多。

2.4 發(fā)文地區(qū)分布 以第一作者單位所在地進(jìn)行地區(qū)統(tǒng)計(jì)，490篇文獻(xiàn)來(lái)自全國(guó)25個(gè)省級(jí)行政區(qū)，地域分布廣泛。其中，發(fā)文量50篇以上的地區(qū)分別為北京、上海、重慶、江蘇，共發(fā)文258篇，占文獻(xiàn)總量的52.65%。發(fā)文排名前十的地區(qū)共發(fā)表文獻(xiàn)404篇，占文獻(xiàn)總量的82.45%，見(jiàn)圖2。

圖2 文獻(xiàn)的地區(qū)分布

2.5 作者機(jī)構(gòu)分布 490篇文獻(xiàn)中第一作者單位有121個(gè)。其中發(fā)文8篇以上的單位17個(gè)，占全部機(jī)構(gòu)的14.05%，共發(fā)文272篇，占全部文獻(xiàn)的55.51%(見(jiàn)表2)。除部隊(duì)醫(yī)院外，按發(fā)文數(shù)量排序前三的單位有：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(29篇，占5.92%)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(15篇，占3.06%)、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(15篇，占3.06%)。

表2 第一作者機(jī)構(gòu)分布

2.6 論文獲資助情況 490篇文獻(xiàn)中有246篇(占50.20%)獲得基金資助，其中獲兩項(xiàng)及以上基金資助的有88篇。獲國(guó)家級(jí)基金資助79篇，其中國(guó)家自然科學(xué)基金資助56篇，國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)6篇，國(guó)家科技支撐計(jì)劃3篇，科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目8篇，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目9篇。獲省市級(jí)基金資助83篇，其中省市級(jí)自然科學(xué)基金資助24篇，論文主要分布在江蘇22篇、上海20篇、重慶17篇、甘肅17篇。

2.7 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞及研究主題 490篇文獻(xiàn)中共有1 496個(gè)關(guān)鍵詞，全部關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次1 910次，僅出現(xiàn)1次的有540個(gè)(占36.10%)，出現(xiàn)2次的有182個(gè)(占12.17%)。關(guān)鍵詞出現(xiàn)10次以上的有56個(gè)，出現(xiàn)頻次有785次(占41.10%)。關(guān)鍵詞出現(xiàn)5次以上的詞頻云圖見(jiàn)圖3。對(duì)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用在不同部位腫瘤關(guān)鍵詞進(jìn)行規(guī)范化處理后出現(xiàn)頻次見(jiàn)圖4。這些腫瘤關(guān)鍵詞從一定程度上反映了達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在腫瘤外科的應(yīng)用領(lǐng)域。

圖3 出現(xiàn)5次及以上的關(guān)鍵詞詞頻云圖

圖4 腫瘤關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次

3 討論

3.1 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在我國(guó)的臨床應(yīng)用日漸廣泛 文獻(xiàn)數(shù)量和發(fā)表時(shí)間分布可反映達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在我國(guó)腫瘤外科臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。2008年至2015年發(fā)文量呈緩慢上升趨勢(shì)，為我國(guó)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在腫瘤外科臨床應(yīng)用的起步階段。文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)大陸于2006年12月購(gòu)置首臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，2007年1月開(kāi)展全國(guó)首例達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)[19]。2016年始相關(guān)文獻(xiàn)量增長(zhǎng)速度加快，隨后的幾年文獻(xiàn)量維持在較高水平，說(shuō)明我國(guó)近5年來(lái)引進(jìn)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的數(shù)量逐漸增多，在外科手術(shù)尤其在腫瘤外科中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

3.2 研究機(jī)構(gòu)相對(duì)集中、地區(qū)發(fā)展尚不夠平衡 本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，青海、海南、內(nèi)蒙古、西藏、寧夏、新疆等地區(qū)沒(méi)有發(fā)文或發(fā)文量?jī)H1篇，而北京、上海、重慶、江蘇等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)文量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其中發(fā)文8篇以上的17個(gè)單位共發(fā)文272篇，占全部文獻(xiàn)的55.51%，表明發(fā)文機(jī)構(gòu)相對(duì)集中。這與上述地區(qū)醫(yī)療資源豐富、科研能力雄厚、政府扶持力度大有關(guān)。發(fā)文較多的除部隊(duì)醫(yī)院外，地方以醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)為主。主要原因是大學(xué)的附屬醫(yī)院擁有充足的科研投入、成熟的科研團(tuán)隊(duì)、豐富的臨床病例和濃厚的科研氛圍。

3.3 發(fā)文期刊相對(duì)集中、論文質(zhì)量較高、基金支持力度大 本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，490篇相關(guān)文獻(xiàn)分布在175種期刊上，其中發(fā)文5篇以上的22種期刊發(fā)文量占總文獻(xiàn)量的51.43%，表明發(fā)表達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在腫瘤外科應(yīng)用論文的期刊相對(duì)集中。這22種期刊中有13種期刊是北大中文核心和中國(guó)科技核心雙核心期刊，其余9種全部是中國(guó)科技核心期刊，表明達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在腫瘤外科應(yīng)用研究的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍較高。同時(shí)，基金論文以及基金資助層次的高低也是評(píng)價(jià)論文質(zhì)量與學(xué)術(shù)水平重要而客觀(guān)的指標(biāo)之一。本研究納入的490篇文獻(xiàn)中有246篇(50.20%)獲得基金資助，其中國(guó)家級(jí)基金資助79篇，占32.11%，顯示出資助面廣且資助級(jí)別高，表明我國(guó)高度重視在科研創(chuàng)新、新技術(shù)應(yīng)用，尤其是在關(guān)乎國(guó)民健康方面投入較多的財(cái)力、人力，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在我國(guó)腫瘤外科中的應(yīng)用也正處在一個(gè)高水平快速發(fā)展時(shí)期。

3.4 臨床研究是目前主要熱點(diǎn)，相關(guān)研究需進(jìn)一步加強(qiáng) 關(guān)鍵詞是表達(dá)論文主題的自然詞匯，反映了達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在腫瘤外科應(yīng)用的研究熱點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示以臨床研究為主，發(fā)文量較多的是在消化系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、婦科腫瘤以及心胸部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用。部分文獻(xiàn)對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)作了效果對(duì)比評(píng)價(jià)[21-22]。王曉穎等[23]認(rèn)為對(duì)于適宜病例，機(jī)器人手術(shù)較開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。曹月敏等[24]認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相比，完成精細(xì)分離、縫合、吻合等操作難度小，復(fù)雜手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)短。符清勝等[25]對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人與腹腔鏡手術(shù)安全性與可行性進(jìn)行了對(duì)比分析，認(rèn)為機(jī)器人在技術(shù)上是安全、可行的，相較腹腔鏡胃切除術(shù)具有更多優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，相關(guān)報(bào)道也普遍認(rèn)為達(dá)芬奇機(jī)器人存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用高、缺乏遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)等不足，不可能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)和腔鏡手術(shù)。因此，在臨床應(yīng)用研究的基礎(chǔ)上，未來(lái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在技術(shù)等方面也需進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。如穩(wěn)定手術(shù)系統(tǒng)，減少器械故障率，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)患雙方心理障礙；研發(fā)觸覺(jué)反饋系統(tǒng)和新型操作系統(tǒng)，降低不確定性和風(fēng)險(xiǎn)性，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低手術(shù)費(fèi)用等[19]?？傊瑱C(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)正處于發(fā)展成長(zhǎng)期，正在向小型化、無(wú)創(chuàng)化、智能化等方向發(fā)展，我國(guó)國(guó)產(chǎn)的手術(shù)機(jī)器人也在加速研發(fā)生產(chǎn)，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)會(huì)有更廣闊的應(yīng)用前景。