宿鴻羽，郭增元，劉婧

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

0 引言

失眠，是指睡眠時(shí)間和(或) 質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間減少，記憶力、注意力下降等。中醫(yī)稱(chēng)之為“不寐”。本病是現(xiàn)代社會(huì)中的一種常發(fā)疾病，根據(jù)2019 年公布的睡眠調(diào)查數(shù)據(jù)，中國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%[1]。張?jiān)剖绲热薣2]對(duì)河北省18 歲人群失眠患病情況進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查21376 人，男9839 人，女11537 人；平均(50.84±16.28) 歲；失眠患病人數(shù)3108 人，患病率為14.5%。其中男性1016 人(10.3%)，女性2092 人(18.1%)。女性顯著高于男性，故可見(jiàn)失眠目前為影響人們生活質(zhì)量及工作效率的一大困擾?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》論五志為“喜、怒、悲、憂、恐”，而憂即所致病理變化通“思”。情志活動(dòng)以五臟的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，這些活動(dòng)過(guò)度，就會(huì)影響氣血活動(dòng)，成為不寐的致病因素。

日前，人們承受著來(lái)自各方各面的壓力，而因每個(gè)人自身應(yīng)激及自我調(diào)節(jié)能力存在差異，便會(huì)造成焦慮、抑郁、緊張等情緒，北宋陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》[3]曰：“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因?！惫饰逯具^(guò)極，致氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入因而則出現(xiàn)睡眠障礙[4]，而一過(guò)性的失眠并不屬于病態(tài)。不同情志對(duì)于失眠癥的影響具有差異性[5]。

1 病因病機(jī)及其治療原則

1.1 病因

正常睡眠依賴(lài)于人體的“陰平陽(yáng)秘”，臟腑調(diào)和，氣血充盈，心神安定，衛(wèi)陽(yáng)能入于陰，故凡能影響機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”的因素都會(huì)致使本病的發(fā)病。進(jìn)而本病病因有很多，其多見(jiàn)于：情志所傷或情志不遂、飲食不節(jié)、病后、年邁久病或稟賦不足?！端貑?wèn)·舉痛論篇》曰：“悲則氣消?！睔獠蛔銊t精血虛，陰不斂陽(yáng)，陰陽(yáng)不交而不寐，或由思慮太過(guò)，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即《類(lèi)證治裁：不寐》日：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。”或飲食不節(jié)，《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》曰：“胃不和則臥不安”；《張氏醫(yī)通.不得臥》對(duì)其進(jìn)一步闡述云：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也。”或病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《景岳全書(shū)，不寐》所說(shuō)：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！?/p>

1.2 病機(jī)

各種病因引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入因而發(fā)病。病位在心，涉及肝膽脾胃腎，病性有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。

1.3 治療原則

治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為原則。實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火、清化痰熱、消導(dǎo)和中；虛證補(bǔ)其不足，如補(bǔ)益心脾、滋陰降火、益氣鎮(zhèn)靜安神，在此基礎(chǔ)上，選加安神之品。

2 從五志過(guò)極論述不寐

2.1 怒則氣上

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝者將軍之官，謀略出焉”，“體陰而用陽(yáng)”。肝在志為怒，暴怒傷肝或情志不遂后，肝氣逆亂，氣血轉(zhuǎn)疏不利，欲伸而不達(dá)，則內(nèi)擾神志，魂不安臟，夜不能寐[6]。其又云“人臥則血?dú)w于肝”，肝體陰用陽(yáng)，肝血充足才能化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和條達(dá)，發(fā)揮正常的疏泄作用。此類(lèi)患者即證屬肝氣郁結(jié)證，治宜疏肝理氣，解郁安神。方選柴胡疏肝散加減。若肝郁日久化火，上擾心神，心神受擾，發(fā)為不寐，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)楦位饠_心證，治宜疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方選龍膽瀉肝湯加減。吳芬[7]臨床上運(yùn)用疏肝健脾，清熱養(yǎng)血之法，在此基礎(chǔ)上加上解郁安神的藥物，在治療失眠伴情志不暢的疾病上收到良效。

2.2 喜則氣緩

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云其：“心者，君主之官也，神明出焉”，心主血脈，在志為喜，《素問(wèn)·五臟生成》謂之：“諸血者皆屬于心”。情志過(guò)極，損傷氣機(jī)，使心神受擾，故發(fā)為不寐?！毒霸廊珪?shū)·不寐》曰[8]：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)血之不足也。營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”若證屬心火熾盛，治宜清心瀉火，安神定志，選方安神丸加減。邱敏等人[9]以清心火，化痰濁為法，通過(guò)臨床觀察后，得出結(jié)論：此法可使陰陽(yáng)氣相交，則其寐立至，故可有效改善患者睡眠質(zhì)量。

2.3 思則氣結(jié)

脾在志為思，憂思太過(guò)則傷脾?！秵?wèn)齋醫(yī)案》中言“憂思抑郁，最損心脾，心主藏神，脾司智意，意無(wú)所主，神無(wú)所歸，以故神搖意亂，不知何由，無(wú)故多思，通宵不寐。”此類(lèi)患者屬心脾兩虛證，治宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，選方歸脾湯加減。思則氣結(jié)，若脾氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂，中焦運(yùn)轉(zhuǎn)不利則生痰，痰積日久，上蒙神明，則精神不守，臥起不寧[10]。則屬痰熱擾心證，治宜清化痰熱，和中安神，選方黃連溫膽湯加減。余高成[11]針對(duì)心脾兩虛型失眠患者，應(yīng)用中藥歸脾湯加減后，取得了治療效果理想，可有效改善患者睡眠質(zhì)量并延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，同時(shí)藥物安全性良好。

2.4 悲則氣消

《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》載：“憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣……悲則肺氣乘矣……此其道也。”過(guò)度悲憂則損傷肺臟，而肺主宣發(fā)肅降，主治節(jié)，故導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷的病機(jī)變化[12]。只有氣機(jī)調(diào)暢，人的精神情志活動(dòng)如常，方能寐?！端貑?wèn)·病能論》曰：“肺者臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥?！敝委熒峡琢罹甑热薣13]認(rèn)為其可從虛實(shí)論治，實(shí)證即：痰濁內(nèi)郁，法擬清熱瀉火、寧心安神，方以梔子豉湯加減。虛證即：肺陰不足，法擬益氣養(yǎng)陰、寧心安神，方以竹葉石膏湯加減。而且曾凡玉等人認(rèn)為，孔令娟通過(guò)“從肺論治失眠”：用枸杞搗爛貼在太淵穴上，治療過(guò)度悲傷所致失眠，按摩尺澤穴不僅能泄肺熱，同時(shí)，亦能改善此種睡眠[14]，而此法應(yīng)用到臨床中后，取得理想的療效，正是證實(shí)了這一點(diǎn)。

2.5 恐則氣下

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。“腎在志為恐”，腎既藏先天之精，又藏后天之精。陳修園《醫(yī)醫(yī)偶錄》[15]：“腎氣足則化，腎氣不足則不化?！蹦I精充盈，腎中精氣上承心神，涵養(yǎng)心陰，心火不亢，心神方能安守[16]。情志過(guò)極，損傷氣血陰陽(yáng)，腎精虧虛，不能上奉于心，腎水無(wú)以滋養(yǎng)心火，水火不相交，心神失養(yǎng)，故出現(xiàn)失眠。證數(shù)屬心腎不交證，治宜滋陰降火，交通心腎，選方六味地黃丸合交泰丸。若腎精虧虛，乙癸同源，水不涵木，肝血亦乏源，肝陽(yáng)上亢擾動(dòng)心神，則證屬肝腎陰虛型，徐凌云教授[17]認(rèn)為肝腎陰虛的患者治療上善從肝腎入手，予以杞菊地黃湯加減。李旭敏等人[18]經(jīng)過(guò)臨床觀察，認(rèn)為老年人不寐證型多以心腎不交為主，故通過(guò)對(duì)112 例老年心腎不交證失眠患者以寧心安神，交通心腎之法，自擬方安神湯加減治療后，得出結(jié)論從腎論治，以寧心安神，交通心腎之法治療老年失眠心腎不交證的臨床療效顯著，能夠有效改善老年患者的睡眠質(zhì)量。

3 總結(jié)

綜上所述，情志本是機(jī)體對(duì)外界環(huán)境刺激的不同情緒反應(yīng)，屬于正常心理活動(dòng)，而當(dāng)這些活動(dòng)過(guò)度，就會(huì)損傷五臟精氣，或致臟腑氣機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，產(chǎn)生疾病。五志過(guò)極致病更易體現(xiàn)在失眠病癥中，故情志調(diào)護(hù)在診治失眠癥中就顯得尤為重要，即醫(yī)者“先醫(yī)其心，再醫(yī)其身”。臨床治療失眠癥患者時(shí)，應(yīng)重視其情志調(diào)護(hù)，并且對(duì)患者進(jìn)行宣教，科普情志過(guò)極對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，使患者保持良好的心情，以期提高本病治愈率及其生活質(zhì)量。