高歌 代依靈, 高舉, 郭霞△,

（1. 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院信息管理部, 四川 成都 610041；2. 四川大學(xué)出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 四川 成都 610041；3. 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科, 四川 成都 610041）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)之一，在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯中，臨床實(shí)習(xí)起著十分重要的承前啟后的作用，它為醫(yī)學(xué)生課堂教育劃上一個(gè)句號(hào)的同時(shí)，也為其進(jìn)入臨床醫(yī)療活動(dòng)開啟新的篇章，通過基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，力爭(zhēng)將一個(gè)又一個(gè)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格的，乃至優(yōu)秀的臨床醫(yī)生[1]。兒科學(xué)作為一門專業(yè)性、實(shí)用性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，由于患者的人群特點(diǎn)，以及兒科疾病相較成人疾病更為特殊，致使其臨床實(shí)習(xí)教學(xué)要求、難度比其他學(xué)科更高[2]。近年來(lái)，隨著學(xué)校、醫(yī)院、帶教教師以及醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)重視程度的不斷提高，整體教學(xué)質(zhì)量有了一定程度的改善，但在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，尤其是兒科臨床實(shí)習(xí)過程中依然存在著許多問題。

1 目前兒科臨床實(shí)習(xí)存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)生自身的問題

兒科疾病起病急驟、病情發(fā)展變化迅速、疾病病死率高等特點(diǎn)，決定了兒科有別于其他臨床科室，要想成為一名合格的兒科醫(yī)師，不但需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過硬的臨床技能，而且需要擁有一顆強(qiáng)烈的責(zé)任心。正是由于兒科臨床的高要求、高風(fēng)險(xiǎn)、高勞動(dòng)強(qiáng)度、低勞動(dòng)報(bào)酬等特點(diǎn)，導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)生不愿選擇到兒科就業(yè)，對(duì)兒科缺乏興趣。同時(shí)對(duì)于臨床本科實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō), 實(shí)習(xí)的這個(gè)關(guān)鍵階段，正是他們面臨考研與就業(yè)抉擇的重要時(shí)期，他們往往花費(fèi)大量的時(shí)間和精力在考研或就業(yè)上面，花在臨床實(shí)習(xí)上的精力相對(duì)較少，在兒科實(shí)習(xí)的精力更是少之又少，實(shí)習(xí)效果大打折扣[3]，有的實(shí)習(xí)生甚至對(duì)在兒科實(shí)習(xí)有了“厭學(xué)情緒”。曾有學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)某高校醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行研究，結(jié)果顯示超過三分之二的實(shí)習(xí)生對(duì)在兒科實(shí)習(xí)缺乏興趣或存在“厭學(xué)情緒”[2]。

1.2 帶教教師的問題

“兒科醫(yī)生荒”及兒科醫(yī)生流失現(xiàn)象嚴(yán)重已成為不爭(zhēng)事實(shí)，近年來(lái)隨著二胎、三胎政策的全面放開，我國(guó)兒科醫(yī)生的缺口將進(jìn)一步加大，兒科醫(yī)生的臨床工作負(fù)擔(dān)隨之日益增加。同時(shí)由于各大醫(yī)院績(jī)效管理制度改革的不斷深入，臨床帶教教師不得不將工作重心放在提高效益以及職稱晉升等上面，繁重的工作負(fù)擔(dān)在影響帶教教師花在臨床教學(xué)上的時(shí)間和精力的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量以及教學(xué)效果。目前，仍有很多帶教教師采用傳統(tǒng)帶教方法，即由帶教老師引領(lǐng)到病房，老師邊查房邊示范如何詢問病史、查體及與家長(zhǎng)溝通，涉及到操作項(xiàng)目，老師在治療室邊操作邊講解流程及注意事項(xiàng)。有研究表明，這樣的帶教方式對(duì)于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的臨床思維、醫(yī)患溝通等能力，往往事倍功半[4]。

1.3 醫(yī)療環(huán)境的影響

由于此前國(guó)家“獨(dú)生子女”政策的長(zhǎng)久實(shí)施，導(dǎo)致廣大的家長(zhǎng)對(duì)生病的孩子重視程度普遍加強(qiáng)，而兒科相較于其他臨床科室更加匱乏的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加之不時(shí)出現(xiàn)的某些錯(cuò)誤的輿論導(dǎo)向，對(duì)于本已十分緊張的兒科醫(yī)患關(guān)系來(lái)說(shuō)，更是雪上加霜。很多患者家屬對(duì)低年資醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏信任，在有帶教指導(dǎo)老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的情況下，仍拒不配合有低年資醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生參與的診療活動(dòng)，加之執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等一系列醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的相繼頒布和實(shí)施，使得各教學(xué)醫(yī)院需更加謹(jǐn)慎的對(duì)待有實(shí)習(xí)醫(yī)生參與的臨床醫(yī)療活動(dòng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生很難獲得動(dòng)手機(jī)會(huì)，臨床實(shí)踐能力得不到有效的鍛煉和提高。同時(shí)，隨著2020年以來(lái)新冠肺炎（簡(jiǎn)稱COVID-19）席卷全球，在疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，實(shí)習(xí)醫(yī)生被迫停學(xué)停課[5]，加之疫情期間醫(yī)院加強(qiáng)院區(qū)人員管理，實(shí)習(xí)醫(yī)生不能進(jìn)入病房，其臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)更加無(wú)法得到保證，嚴(yán)重影響臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。

2 解決對(duì)策

2.1 提高醫(yī)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)的積極性

首先，實(shí)習(xí)醫(yī)生要知道兒科是一門很重要的學(xué)科，兒科在臨床醫(yī)學(xué)中，不僅涉及面較廣，而且整體性較強(qiáng)，兒科實(shí)習(xí)與其他臨床科室的實(shí)習(xí)同等重要。實(shí)習(xí)醫(yī)生去兒科實(shí)習(xí)之前應(yīng)該在心理上以及知識(shí)儲(chǔ)備方面做好充分的準(zhǔn)備。要深知即使將來(lái)不從事兒科工作，兒科所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)自己將來(lái)的工作和生活也可能有很大的幫助。對(duì)于將來(lái)有志成為一名兒科醫(yī)生的實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，提高其對(duì)兒科實(shí)習(xí)的認(rèn)知、積極性更是十分必要。其次，根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生意向進(jìn)行分類管理。對(duì)于志在考研的實(shí)習(xí)醫(yī)生，可以有針對(duì)性的開展一些關(guān)于兒科研究生的招生筆試及面試的經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，不但能夠提高他們對(duì)兒科的興趣，發(fā)展?jié)撛谏?，而且可以讓他們避免多走彎路，提高考研獲勝概率[6]。同時(shí)帶教教師可以將兒科考研知識(shí)點(diǎn)融入到平日的臨床帶教過程當(dāng)中，這樣既兼顧了學(xué)生考研，又保證了臨床實(shí)習(xí)效果。

2.2 穩(wěn)定兒科師資隊(duì)伍

各實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視兒科實(shí)習(xí)，要知道只有擁有一支優(yōu)秀的、技術(shù)力量雄厚的兒科師資隊(duì)伍，才能提供穩(wěn)定的兒科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，才能培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的兒科醫(yī)生。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)定期開展各種形式的師資培訓(xùn)講座，提高帶教水平。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院可以將帶教教師從繁重的臨床工作中獨(dú)立出來(lái)，脫產(chǎn)帶教，并制定激勵(lì)政策，例如帶教獎(jiǎng)金、職稱晉升與臨床教學(xué)掛鉤，充分調(diào)動(dòng)帶教教師的積極性[3]。同時(shí)，在臨床帶教過程中，建議摒棄傳統(tǒng)的帶教方式，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐能力、溝通技巧這三大崗位勝任力為導(dǎo)向進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，綜合應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL法、標(biāo)準(zhǔn)化病人及仿真模具模擬訓(xùn)練情景法等多元化的臨床帶教模式[4]，提高教學(xué)成效。

2.3 改善兒科實(shí)習(xí)環(huán)境

首先，在各地醫(yī)院紛紛建設(shè)區(qū)域醫(yī)療共贏共享生態(tài)圈的大背景下，從各醫(yī)聯(lián)體單位中選出設(shè)備設(shè)施精良、診療水平優(yōu)異、兒科師資力量雄厚的醫(yī)院作為兒科實(shí)習(xí)基地[7]，以減輕主院區(qū)兒科臨床帶教壓力，解決教師師資不足，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)匱乏等問題。為使實(shí)習(xí)醫(yī)生能盡快適應(yīng)兒科臨床工作，在實(shí)習(xí)前有必要對(duì)每一名學(xué)生進(jìn)行有效的臨床技能培訓(xùn)，并規(guī)范考核。

在臨床實(shí)踐過程中，時(shí)刻注意對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生人文素質(zhì)和道德修養(yǎng)的教育，把人文關(guān)懷融入到整個(gè)診療活動(dòng)當(dāng)中。實(shí)習(xí)醫(yī)生只有在充分理解患兒病痛和家長(zhǎng)焦慮情緒的情況下，才能與患兒家長(zhǎng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，他們的臨床實(shí)踐能力才能得到提升。其次，目前新型冠狀病毒肺炎仍在全球蔓延，在COVID-19導(dǎo)致停課的情況下，選擇合適的教學(xué)方法，及時(shí)有效的開展線上教學(xué)[5]，不但可以保障臨床教學(xué)質(zhì)量，而且能夠?yàn)閷W(xué)校后續(xù)的課堂教學(xué)+線上教育混合式教學(xué)模式改革打下良好的基礎(chǔ)。

3 結(jié)論

兒童作為特殊而又十分重要的社會(huì)群體，決定了兒科醫(yī)生在臨床帶教以及醫(yī)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)過程中都將面對(duì)很多問題，受到諸多限制，迎接各種困難和挑戰(zhàn)。如何處理好這個(gè)過程中遇到的各種問題，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，需要學(xué)校、醫(yī)院和帶教教師相互配合，以及實(shí)習(xí)醫(yī)生自身的努力。