基于問(wèn)題的教學(xué)法（Problem based learning，PBL）是一種以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，其存在耗時(shí)長(zhǎng)、易偏離主題等問(wèn)題［1］。CBL教學(xué)法是基于PBL發(fā)展起來(lái)的，其主要通過(guò)案例指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查詢(xún)資料、獨(dú)立思考、

集體協(xié)作和相互討論等工作[2]。傳統(tǒng)CBL方法已被應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)、診斷學(xué)、腫瘤學(xué)、人體解剖等多個(gè)領(lǐng)域教學(xué)[3-6]，其在腫瘤放療實(shí)習(xí)教學(xué)中存在一定不足，即實(shí)習(xí)地點(diǎn)分散與教師水平差異等造成了學(xué)生所接收的教學(xué)資源不同、學(xué)生理論強(qiáng)而臨床應(yīng)用能力差等問(wèn)題。“互聯(lián)網(wǎng)+”是一種將互聯(lián)網(wǎng)科技與其它領(lǐng)域相結(jié)合的技術(shù)，該技術(shù)打破了地域資源和時(shí)間限制，實(shí)現(xiàn)了更公平、更便利的教育和管理。既往研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更易促進(jìn)學(xué)科教育資源整合、實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)、提高教育工作者教學(xué)效率和學(xué)生的臨床綜合能力[7-8]。本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)與傳統(tǒng)CBL教學(xué)相結(jié)合，探討其相比于傳統(tǒng)CBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)之處，旨在提高放療實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)和溝通協(xié)作等能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年3月在南充市參加腫瘤放療技術(shù)實(shí)習(xí)的影像學(xué)本科四年級(jí)學(xué)生60人，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

兩組學(xué)生僅接受課堂理論和技能教學(xué)，無(wú)既往腫瘤放療實(shí)習(xí)史，且在年齡、性別比、教學(xué)前的理論和技能操作成績(jī)方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

由科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)資源制定IGRT及相關(guān)知識(shí)課程，篩選臨床中符合腫瘤放療技術(shù)教學(xué)的病例，并將其設(shè)計(jì)成標(biāo)準(zhǔn)病例。

對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的CBL方法進(jìn)行教學(xué)管理。即在教學(xué)前，向?qū)W生提供理論課程、標(biāo)準(zhǔn)病例、需討論的問(wèn)題和作業(yè)，再由教師進(jìn)行課堂教學(xué)，然后采用標(biāo)準(zhǔn)模體讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬擺位及設(shè)備操作訓(xùn)練，在教學(xué)中要求學(xué)生以小組為單位對(duì)老師提供的病例及核心問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，然后書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)報(bào)告、完成作業(yè)，最后由老師進(jìn)行線(xiàn)下作業(yè)管理和答疑。

實(shí)驗(yàn)組，采用“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”模式進(jìn)行教學(xué)管理。即在對(duì)照組教學(xué)基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)生自主應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)資源查閱病例及相關(guān)知識(shí)，在線(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和組間病例討論，最后由老師在線(xiàn)進(jìn)行作業(yè)管理、答疑并指導(dǎo)幫助學(xué)生解決工余問(wèn)題。

1.3 考核評(píng)估

由帶教老師提供難度相當(dāng)?shù)睦碚摵图寄芸荚囶}目各兩套，分別用于兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的理論和技能操作考核，再以相同考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教學(xué)后的兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合能力評(píng)價(jià)。其中，理論成績(jī)和技能操作成績(jī)各100分，而綜合能力評(píng)價(jià)包括自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力和突發(fā)事件處理能力4項(xiàng)，每項(xiàng)10分。分值越高，則學(xué)生學(xué)習(xí)效果越好，該組教學(xué)管理效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD），組間比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論和技能操作成績(jī)比較

兩組實(shí)習(xí)生在教學(xué)前的理論和技能操作成績(jī)均無(wú)明顯差異（P>0.05），教學(xué)完成后，實(shí)驗(yàn)組的理論和技能操作成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)與技能操作成績(jī)比較(±SD，n=60)

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)與技能操作成績(jī)比較(±SD，n=60)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與教學(xué)前相比，#P＜0.05。

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2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較

實(shí)驗(yàn)組在自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力和突發(fā)事件處理能力方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分比較(±SD，n=60)

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分比較(±SD，n=60)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

腫瘤放療是一門(mén)涉及腫瘤學(xué)、影像學(xué)、設(shè)備工程、物理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的交叉學(xué)科，盡可能減小擺位誤差、提高治療精度，進(jìn)而提升患者治療效果是腫瘤放療的主要目的。隨著腫瘤發(fā)病率的增加和患者治療需求的提高，圖像引導(dǎo)下的放射治療（Image guided radiotherapy，IGRT）[9-10]技術(shù)應(yīng)用規(guī)模將進(jìn)一步增大，因而及時(shí)總結(jié)教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，探討適合腫瘤放療實(shí)習(xí)生成長(zhǎng)與發(fā)展的教學(xué)管理模式十分必要。

本研究應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”模式和傳統(tǒng)CBL方法對(duì)腫瘤放療實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)管理，研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)CBL方法，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”模式教學(xué)管理的實(shí)習(xí)生理論和技能操作平均成績(jī)分別提高了15.37%、13.82%。另外，放療計(jì)劃設(shè)計(jì)優(yōu)化、圖像配準(zhǔn)等涉及大量的放射物理、放射腫瘤和影像解剖等知識(shí)，受本研究課程設(shè)計(jì)和教學(xué)時(shí)間限制，實(shí)習(xí)生無(wú)法完全掌握相關(guān)知識(shí)，因此兩種模式在放療計(jì)劃設(shè)計(jì)優(yōu)化、圖像配準(zhǔn)中的教學(xué)效果差異還有待進(jìn)一步研究。

多種方法相結(jié)合的混合教學(xué)管理模式是當(dāng)前教學(xué)工作者的研究熱點(diǎn)。本研究將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與CBL教學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源共享，營(yíng)造了開(kāi)放積極的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生設(shè)備操作能力、突發(fā)事件處理能力、溝通協(xié)作能力，有效減少師生在課堂教學(xué)及作業(yè)管理等環(huán)節(jié)耗費(fèi)的時(shí)間，使老師能實(shí)時(shí)獲取學(xué)生的問(wèn)題反饋，并及時(shí)加以指導(dǎo)，有效提高了實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、理論和實(shí)際操作能力，進(jìn)而提高了對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理質(zhì)量和效率。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”模式比傳統(tǒng)CBL模式擁有更好的教學(xué)管理效果，其在腫瘤放療實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中更值得推廣。