張藝馨，張喜蓮

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018級(jí)碩士研究生，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，天津 300381）

小兒抽動(dòng)障礙可分為短暫性抽動(dòng)障礙（短暫性TD）、慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙（慢性TD）、Tourette綜合征（TS）。以不自主的、反復(fù)的、突發(fā)快速的重復(fù)、無節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）有不自主的發(fā)聲抽動(dòng)為特征。多起病于2～12歲，部分患兒癥狀可延續(xù)至成人。屬中醫(yī)“肝風(fēng)”“筋惕”“瘈疭”“痙病”及“慢驚風(fēng)”等范疇。中醫(yī)外治法治療抽動(dòng)障礙的臨床研究概述如下。

1 耳穴療法

1.1 耳穴療法配合針灸

孫立新等［1］取耳穴刺血與壓豆配合眼針治療，耳穴主穴選取肝、脾、腎、腦、神門，眼針選取肝膽區(qū)、中焦區(qū)。與口服鹽酸硫必利片組對(duì)照?？傆行手委熃M（92.5%）高于對(duì)照組（73.1%）。高振乾［2］取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、脾、神門等穴，每穴按壓lmin，每日不少于3次，3天1次，4次為一療程。配合針刺肝俞、腎俞、脾俞、足三里、內(nèi)關(guān)、百會(huì)等穴，平補(bǔ)平瀉，留針20min，3天1次，4次為一療程，結(jié)果總有效率96.7%。王志如［3］將120例隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組予耳穴壓豆配合頭皮針刺，耳穴選取緣中、神門、肝、腎、心、脾、耳背溝，頭皮針刺主穴取風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)。對(duì)照組予鹽酸硫必利片治療。兩組均治療3個(gè)月，總有效率治療組（96.67%）高于對(duì)照組（78.33%）。蔣凌飛等［4］取肝、腎、脾、神門、皮質(zhì)下、腦干、內(nèi)分泌等耳穴配合“頭三神”等主穴針刺。對(duì)照組口服鹽酸硫必利片，總有效率治療組（90%）高于對(duì)照組（70%）。

1.2 耳.穴療法配合針?biāo)?/h3>

于樂等［5］用耳穴、電針配合健脾平肝湯治療脾虛痰聚型，耳針選取脾、胃、神門、腎、面頰、心、肝、緣中；電針選取神道、大椎，配合健脾平肝湯，治療8周，總有效率95.5%。王偉等［6］用針?biāo)幗Y(jié)合聯(lián)合耳穴貼壓治療，治療組耳穴選擇神門、緣中、脾、肝、心、胃、腎，針刺主穴選取印堂上0.5寸、陽白上0.5寸、內(nèi)關(guān)、申脈、照海，配合中藥湯劑（天麻、鉤藤、僵蠶、辛夷、生地、全蝎、川芎、白芍）。對(duì)照組予鹽酸硫必利片口服。治療3個(gè)月后總有效率治療組（95.56%）高于對(duì)照組（70.45%）。孫立平等［7］用耳穴貼壓神門、胃、腎、肝、交感、皮質(zhì)下，針刺百會(huì)、四神聰、太溪、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門，配合滋腎調(diào)肝方，對(duì)照組口服氟哌啶醇片。治療2個(gè)月后，總有效率治療組（88.6%）高于對(duì)照組（71.4%）。崔利萍［8］將54例患兒分為兩組，對(duì)照組予泰必利治療，治療組以耳穴（神門、心、肝、腎、脾、皮質(zhì)下），針灸（內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、百會(huì)、四神聰、足三里、三陰交、公孫、合谷、太沖）配合清肝達(dá)郁湯，治療2個(gè)月后，總有效率治療組（92.59%）高于對(duì)照組（74.07%）。

1.3 耳穴療法及配合其他療法

單純耳穴。詹建華等［9］取抽動(dòng)穴（位于耳尖下緣，經(jīng)驗(yàn)穴）神門、肝、交感。配穴取眼、咽喉、內(nèi)鼻，共治療8周，總有效率為94%。

耳穴療法配合中藥。黎新等［10］用寧肝熄風(fēng)湯配合耳穴貼壓，對(duì)照組予口服鹽酸硫必利，耳穴取神門、心、腎、肝、腦、交感、三焦、皮質(zhì)下，每次取3～4穴交替，治療后近期療效無明顯差異，半年后遠(yuǎn)期療效總有效率治療組（75%）高于對(duì)照組（55%）。

耳穴療法配合推拿。代衛(wèi)鋒等［11］用耳穴聯(lián)合推拿治療。耳穴選取皮質(zhì)下、心、肝、脾、神門，推拿治療部位主要有面部、上肢、下肢以及腹部，治療3個(gè)月后總有效率為91.2%。劉麗平［12］用耳穴貼壓神門、肝、心、脾、腎、緣中、腎上腺、丘腦、內(nèi)分泌以及皮質(zhì)下等穴，配合推拿，共治療3個(gè)月，總有效率96.9%。

耳穴療法配合心理干預(yù)。曹曉芳［13］用心理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆，耳穴壓豆選皮質(zhì)下、神門、心、肝、腎，聯(lián)合心理干預(yù)，總有效率94.7%。

2 針刺療法

2.1 單純針刺療法

王晨瑤［14］取百會(huì)、關(guān)元、中脘、天樞（雙）、大橫（雙）、足三里（雙）埋線，總有效率95.24%。劉昊等［15］將80例隨機(jī)分為兩組，治療組予針灸治療，取百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、水溝、神門（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)），對(duì)照組予口服氟哌啶醇片，治療2個(gè)療程后總有效率治療組（82.5%）高于對(duì)照組（62.5%）。孫凌蓉［16］取百會(huì)穴、風(fēng)池、頰車、承漿、迎香、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太溪、太沖穴，每日治療1次，10次為一療程，治療5個(gè)療程，總有效率87%。

2.2 針刺療法配合中藥

李雙等［17］取肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞、大椎、身柱等穴，埋針后留針5天，休息2天。中藥用健脾止動(dòng)湯加減。5周為一療程，共治療10周，總有效率96.7%。宋蕙杉等［18］用頭穴透刺配合中藥治療，主穴取神庭透印堂、神庭透百會(huì)、雙側(cè)本神透百會(huì)，百會(huì)透囟會(huì)，百會(huì)透后頂，雙側(cè)通天透后頂，雙側(cè)太陽穴，雙側(cè)合谷穴，用彈針進(jìn)針法，進(jìn)針角度與頭皮約呈30o，深度3～5mm，快速小幅度捻轉(zhuǎn)，200轉(zhuǎn)/min，行1min，留針30min。每日1次，7天為一療程。中藥用全蝎、僵蠶、天麻，合小柴胡湯加減，治療8個(gè)療程，總有效率91.4%。

2.3 針刺療法配合其他療法

針刺療法配合推拿。曾懿懿等［19］針刺雙側(cè)風(fēng)池、天柱、百勞，風(fēng)府、大椎、百會(huì)、印堂，配合推拿治療，隔天1次，每周3次，10次為一療程，治療3個(gè)療程。對(duì)照組口服鹽酸硫必利。總有效率治療組（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）。

針刺療法配合閃罐。張倩等［20］將60例隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組針刺主穴取內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池，配穴取百會(huì)、四神聰、隱白，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，瀉法，不留針，1日1次，2周后改為1周1次。閃罐法取天樞、下脘等穴。對(duì)照組予口服硫必利治療，治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 推拿療法

3.1 單純推拿療法

米繼強(qiáng)等［21-22］分別用推拿手法治療小兒暴受驚恐型與肝郁脾虛型抽動(dòng)障礙。觀察組用推拿治療，對(duì)照組用精靈口服液治療，總有效率治療組均高于對(duì)照組。張玲玲等［23］將80例隨機(jī)分為兩組。治療組用推拿治療，取復(fù)溜、太溪、志室、意舍、脾腧、腎腧、脊柱等穴，每日1次，2周為一療程，共5個(gè)療程。對(duì)照組予鹽酸硫必利片治療?？傆行手委熃M（87.5%）高于對(duì)照組（75%）。何嘉瑩等［24］用熄風(fēng)止痙推拿法治療，觀察組開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、揉百會(huì)、四神聰、點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、補(bǔ)脾經(jīng)、清心肝經(jīng)、五指節(jié)、威靈、搗小天心等，同時(shí)行整脊療法。對(duì)照組予口服硫必利治療，治療3周后總有效率觀察組（92.5%）高于對(duì)照組（87.5%），6個(gè)月后總有效率治療組（80%）高于對(duì)照組（50%）。

3.2 推拿療法配合中藥

李靜等［25］用中藥聯(lián)合推拿治療，治療組用白術(shù)芍藥散加減聯(lián)合推拿治療，推拿主要為運(yùn)內(nèi)八卦、揉脾土、推三關(guān)、按揉太陽、神聰、捏脊療法等。對(duì)照組予口服泰必利片，治療8周，總有效率治療組（96.67%）高于對(duì)照組（70%）。王洪朋［26］用逍遙散聯(lián)合推拿治療，推拿四橫紋、逆運(yùn)內(nèi)八卦、揉板門、清天河水、補(bǔ)腎水、小天心。對(duì)照組予口服硫必利片。試驗(yàn)組總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（56.25%）。

3.3 推拿療法配合耳尖放血

吳莉城等［27］用推拿結(jié)合耳尖放血治療，推拿手法為開天門、推坎宮、按揉百會(huì)、四神聰、太陽等，辨證選穴。對(duì)照組予口服硫必利片。治療12周后總有效率治療組（93.3%）高于對(duì)照組（86.7%），6個(gè)月后總有效率治療組（93.3%）高于對(duì)照組（60.0%）。

4 灸 法

張艷萍［28］用雷火灸治療。灸地倉、承漿、魚腰、四白、印堂、迎香、大椎、列缺、合谷、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰，每天1次，7天為一療程，治療2～3個(gè)療程，總有效率94.44%。莫愛群等［29］用麥粒灸加針刺頸夾脊治療。治療組針刺風(fēng)池和頸2、3、4、5夾脊穴，得氣后接電針，再將艾柱置于夾脊穴，5min移除，每穴灸1壯，每日1次，10次為一療程。對(duì)照組予口服托吡酯、硫必利。治療1個(gè)月，總有效率治療組（95.65%）高于對(duì)照組（51.17%）。嚴(yán)莉等［30］采用四神針外刺配合艾灸治療腎虛肝風(fēng)型抽動(dòng)障礙，主穴選取四神針（百會(huì)前后左右各旁開1.5寸）、百會(huì)、曲池、合谷、三陰交、太溪，四神針、合谷穴每穴艾灸5min，每日1次，每周5次。對(duì)照組予口服鹽酸硫必利，治療2個(gè)月后總有效率治療組（87.5%）高于對(duì)照組（63.3%）。李虹樂［31］將36例肝風(fēng)內(nèi)擾型抽動(dòng)患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均予寧風(fēng)止動(dòng)湯治療。治療組聯(lián)合隔藥灸治療，取百會(huì)穴，將藥物（蜈蚣、伸筋草、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志各等分）制成膏藥敷于百會(huì)穴，再用艾條每日灸5～15min，治療4天停3天。療程1個(gè)月，總有效率治療組（88.88%）高于對(duì)照組（61.11%）。

5 穴位敷貼、注射

任曉峰［32］用針灸配合穴位敷貼治療，針刺三陰交、太沖、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、肝俞并在百會(huì)、太沖、合谷、心俞等穴位貼敷中藥貼。對(duì)照組口服氟哌啶醇。治療1個(gè)月后總有效率試驗(yàn)組（92.3%）高于對(duì)照組（69.23%）。張作成［33］將100例分為兩組，治療組用針灸聯(lián)合穴位敷貼治療，針刺取穴為太沖、三陰交、合谷、神門、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、肝俞；將穴位貼貼于百會(huì)、心俞、四神聰、太沖、合谷、廉泉穴，3天治療1次，每次間隔1天，7次為一療程，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組口服氟哌啶醇?？傆行手委熃M（92%）高于對(duì)照組（82%）。袁增輝［34］采用穴位敷貼配合耳壓法治療。在神門、神闕、太沖、三陰交、肝俞、脾俞穴位敷貼，咽喉、交感、神門、口、內(nèi)鼻、外鼻、眼、心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下耳穴貼壓。治療1個(gè)月，總有效率86.7%。姜志萍［35］將168例分為兩組，試驗(yàn)組取百會(huì)、印堂、雙側(cè)頂顳前斜線等，針刺治療后取風(fēng)門與肝俞穴位注射。對(duì)照組口服氟哌啶醇。治療3周，總有效率試驗(yàn)組（98.81%）高于對(duì)照組（91.67%）。

6 小 結(jié)

小兒抽動(dòng)障礙治療周期較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)外治法方法多樣，簡(jiǎn)便易行，且復(fù)發(fā)概率較低，療效持久，值得進(jìn)一步探究。