戴波濤

（遼寧省農(nóng)業(yè)發(fā)展服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

創(chuàng)傷愈合是一個(gè)極端復(fù)雜的過(guò)程，包括炎癥過(guò)程、上皮形成、收縮過(guò)程和膠原形成四個(gè)基本的相繼發(fā)生的過(guò)程。這幾個(gè)階段是相關(guān)的，并且受到傷口環(huán)境和寵物健康狀況等因素的影響，這些因素能夠延遲或阻止正常的愈合。本文就幾種常見(jiàn)的寵物創(chuàng)傷愈合并發(fā)癥進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1 出血和血腫

（1）外科切口涉及到由于原始組織中的血管收縮而引起的血管破裂。然而在手術(shù)后期，會(huì)產(chǎn)生血管舒張、出血和血腫。血腫生成會(huì)誘發(fā)傷口感染，引起不適，不利于傷口層新生組織的生成。（2）預(yù)防出血和血腫生成比術(shù)后治療更為重要。手術(shù)期間使用適當(dāng)?shù)木€打結(jié)能夠降低出血。皮下切口盡量作的小些，這也能減少血液在創(chuàng)腔內(nèi)蓄積。術(shù)后小的切口處滲出的血，用手直接壓迫 10～15 min即可控制。對(duì)于劇烈的出血可以用彈力繃帶或者是外科結(jié)扎來(lái)控制。一旦血腫明顯形成，用溫的敷布敷在血腫區(qū) 10 min，3次/d，有助于血腫消散，整個(gè)血腫消散大約需要1周。

2 血清腫

（1）在創(chuàng)傷或有外科切口時(shí)，會(huì)形成死腔，這會(huì)導(dǎo)致皮下的無(wú)菌液蓄積，就是血清腫。這些無(wú)菌液流向了較松弛且總是運(yùn)動(dòng)皮膚的區(qū)域。除了液體的存在，血清腫很少有臨床癥狀，不疼，沒(méi)有紅斑水腫也沒(méi)有創(chuàng)口的裂開(kāi)。血清腫一般是由于憂慮，而不是身體不適引起，在一些特殊的整型手術(shù)，例如皮膚移植，血清腫形成不利于創(chuàng)傷層的組織生長(zhǎng)。血清腫也會(huì)延遲創(chuàng)傷組織的愈合。（2）皮下縫合、主動(dòng)或被動(dòng)的引流、繃帶包扎等技術(shù)聯(lián)合或單獨(dú)使用可以減少血清腫的形成。盡管這些技術(shù)在無(wú)菌的手術(shù)操作中應(yīng)用，但是埋藏縫術(shù)的應(yīng)用可能使清潔的區(qū)域被污染，還應(yīng)注意。這種情況下，引流和繃帶包扎比較合適，開(kāi)放系統(tǒng)引流應(yīng)覆蓋著繃帶以避免上行性感染。

3 膿腫炎癥

血清腫的結(jié)構(gòu)和臨床上切開(kāi)的膿腫是有區(qū)別的。血清腫是最低限度的臨床癥狀，膿腫則能引起強(qiáng)烈的局限性炎癥反應(yīng)。膿腫常伴隨著局部的皮膚紅斑、浮腫、高熱以及切口的裂開(kāi)發(fā)熱和疼痛。獸醫(yī)外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依靠其臨床技術(shù)來(lái)區(qū)分和判斷血清腫和膿腫。如果抽吸血清腫的內(nèi)容物并檢查血清腫內(nèi)的液體，在這種情況下，很容易把即將形成的血清腫轉(zhuǎn)變成膿腫，因此要嚴(yán)格應(yīng)用無(wú)菌操作使并發(fā)癥降到最低。操作時(shí)要按照外科手術(shù)的要求進(jìn)行備皮，術(shù)者必須帶無(wú)菌手套，使用無(wú)菌注射器和針頭以避免血清腫感染細(xì)菌。被抽吸的血清腫每天都要及時(shí)檢測(cè)，以診斷那些并發(fā)癥。

4 水腫

（1）早期的創(chuàng)傷愈合伴隨著炎癥過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，血管和淋巴管的堵塞，血漿衍生物細(xì)胞的存在會(huì)導(dǎo)致液體滲入到皮下的間隙內(nèi)生成水腫。創(chuàng)傷性傷口比外科傷口產(chǎn)生更多的水腫，按照解剖結(jié)構(gòu)和自然的過(guò)程，外科傷口在術(shù)后的 3～4 d會(huì)出現(xiàn)水腫。例如局部的乳房切開(kāi)術(shù)會(huì)導(dǎo)致切口周圍形成水腫。（2）一些重建性手術(shù)，例如皮瓣、皮膚移植，手術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生水腫。隱靜脈皮瓣依賴于從頭流經(jīng)到尾的隱動(dòng)脈和中間的隱靜脈，特別容易引起水腫和充血。在這些皮瓣里的水腫，在皮瓣移植后還會(huì)延長(zhǎng) 2周。同皮膚移植物一起出現(xiàn)的水腫在吸脹作用期間，在手術(shù)完成后最多會(huì)存在 2～3 d。（3）四肢末端大的皮膚創(chuàng)口在第二期愈合的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致受損的血管和淋巴管的引流，形成水腫。尤其當(dāng)創(chuàng)口面積超過(guò)肢體直徑的面積 50 % 時(shí)，由于傷口攣縮引起的張力會(huì)產(chǎn)生止血作用并且引起四肢末端腫脹。使用壓迫繃帶可以治療術(shù)后的水腫，繃帶松弛的時(shí)候，為了維持相當(dāng)?shù)膲毫π枰刻旄鼡Q新的繃帶。使用暖敷布敷創(chuàng)傷區(qū)域3～4次/d會(huì)促進(jìn)循環(huán)并能減少水腫形成。

5 擠壓傷

擠壓傷的傷口，例如犬咬傷、交通工具引起的撞傷、傷口嚴(yán)重的被污染的創(chuàng)傷，在最初不應(yīng)當(dāng)閉合。為了估計(jì)血液供給情況并且確保被污染的或是壞死的組織被清除，這些傷口需要至少2～3 d的開(kāi)放治療。如果給這些創(chuàng)傷進(jìn)行手術(shù)閉合術(shù)，皮下的壞死和感染將會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)。

6 銳器傷

銳器傷導(dǎo)致的傷口需要在原發(fā)性閉合之前進(jìn)行緊急的判斷。在病畜準(zhǔn)備和器械準(zhǔn)備時(shí)，必須堅(jiān)持無(wú)菌原則。傷口應(yīng)當(dāng)用外科的方式進(jìn)行評(píng)估，所有的壞死組織必須以清創(chuàng)術(shù)清除，使血液沿著邊緣流出，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行大量的灌洗。在清潔的或被污染的傷口，最好避免深埋和產(chǎn)生皮下間隙，它們可以作為病灶引起感染。對(duì)于創(chuàng)傷性的傷口或者是延遲閉合的傷口，應(yīng)使用引流法和強(qiáng)力繃帶清除死腔。

7 淺層傷口

（1）在閉合淺層傷口時(shí)，為了使裂口的危險(xiǎn)達(dá)到最小，外科手術(shù)要適當(dāng)。縫線的過(guò)渡張力是引起皮膚裂開(kāi)的普遍原因。在犬和貓的胸部和腹部有大量的松弛的皮膚，在縫合這些部位的傷口時(shí)，用剝離皮下縫隙的方法擴(kuò)大傷口的邊緣。有的時(shí)候，通過(guò)降低縫線張力的方法來(lái)擴(kuò)大皮膚的創(chuàng)緣，如遠(yuǎn)近近遠(yuǎn)和遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近縫合法。（2）在四肢上的傷口閉合也存在著風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)傷口的大小不大于四肢周圍面積直徑的三分之一時(shí)，在平行于傷口的方向應(yīng)當(dāng)作一些點(diǎn)狀切口。當(dāng)最初傷口關(guān)閉的時(shí)候，這些點(diǎn)狀切口就會(huì)形成網(wǎng)眼狀，使張力降到最小，這些點(diǎn)狀切口在第二期愈合時(shí)就會(huì)愈合。四肢上的大的傷口常常需要皮膚移植，同時(shí)要軟組織填充。