摘要：目的：分析探究組織分離技術在治療腹壁腫瘤切除后腹壁缺損的臨床療效以及安全性。方法：選取我院于2020年3月至2021年3月期間收治的因腹壁腫瘤行組織分離技術的18例作為研究對象，所有患者均行腹壁腫瘤根治性切除及一期腹壁重建。結果：18例腹壁腫瘤患者均采用CST技術治療。腫瘤病理類型硬纖維腫瘤9例，神經(jīng)纖維腫瘤3例，脂肪瘤3例，脂肪母細胞瘤1例，繼發(fā)性腹部腫瘤2例。術前CT測量平均腫瘤最大橫徑（4.2±2.6）cm，腫瘤切除后平均腹壁缺損最大橫（8.3±2.5）cm。7例患者采用前入路CST（2例保留臍周腹壁穿支血管神經(jīng)束，5例采用腹橫肌松解技術）。10例患者使用合成補片，2例因為感染切口或聯(lián)合腸管切除未使用補片。術后發(fā)生切口相關并發(fā)癥3例，腹腔高壓及肺不張1例，急性心肌梗死1例，均經(jīng)保守治療痊愈。1例患者于術后16個月死于結腸癌肝轉移，其余11例無腫瘤復發(fā)，無腹壁切口疝發(fā)生。結論：組織分離技術治療腹壁腫瘤切除后腹壁缺損的臨床療效較好，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：組織分離技術;腹壁腫瘤切除;腹壁破損

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

腹壁腫瘤指的是患者的腹壁部位出現(xiàn)了占位性的病變，可能是良性的腫瘤，也可能是惡性的腫瘤。腹壁腫瘤的患者會出現(xiàn)腹壁內(nèi)無痛性的腫塊，腫塊的質地堅硬。在確診為腹壁腫瘤后，及時進行手術切除，在術后及時進行病理組織活檢。如果是良性腫瘤，如果在術后存在較大的腹壁缺損，則及時進行腹壁修復;如果屬于惡性腫瘤，根據(jù)病理分型積極進行化療、放療等綜合性的治療。組織分離技術，簡稱CST，是一種修復腹壁的技術，通過使用這一技術可能達到增加腹腔容積，減少腹壁張力，對前腹壁中線區(qū)域的缺損修復非常實用[1]?；诖?，本次研究對組織分離技術在治療腹壁腫瘤切除后腹壁缺損的應用價值進行了深入的分析，其研究結果如下：

一、資料與方法

1.1? 一般資料

選取我院于2020年3月至2021年3月期間收治的因腹壁腫瘤行組織分離技術的20例作為研究對象，均順利完成腫瘤切除及一期重建。18例患者中，男性患者10例，女性患者8例，平均年齡為37.8歲，平均體質量指數(shù)23.2kh/m2，平均住院費用為35670元。其中有吸煙史的患者2例，均無術前放射性和化學性治療病史，均無合并嚴重感染。腫瘤發(fā)生于左上腹4例，左下腹5例，右上腹3例，右下腹6例。所有患者術后病理報告確診為腹壁腫瘤，其中硬纖維腫瘤9例，神經(jīng)纖維腫瘤3例，脂肪瘤3例，脂肪母細胞瘤1例，繼發(fā)性腹部腫瘤2例。初始病例9例，其余病例均為術后復發(fā)病例。患者既往接受手術次數(shù)平均超過1次，最多接受手術次數(shù)者為13次。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批注，患者及其家屬知情并同意。

1.2? 研究方法

組織分離術：1.切口的選擇。一般選擇縱行的直徑口，以利于充分的分離和顯露;有時可根據(jù)具體的缺損形態(tài)亦可選擇橫切口，更有利于腹部張力的維持。切口長約15-20cm，繞臍而行（必要時可將臍切除）;2.腹壁肌肉皮下組織分離范圍。在腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜的表面迚行充分的分離，兩側達腋前線，上緣至劍突下，下緣到恥骨聯(lián)合;3.確定腹壁缺損大小及肌肉分離范圍。首先測量并確定腹壁破損的大小，然后根據(jù)腹壁缺損的范圍決定半月線切開的長度，若缺損較小，僅切開一側的半月線即可;4.半月線的切開及肌肉的分離。先切開一側的半月線，在腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌間的無血管平面之間迚行分離，然后向中線部位牽拉，對側亦然。腹壁肌肉經(jīng)過上述分離滑行需要確定是否足夠覆蓋腹壁的缺損;5.腹直肌后鞘的切開。如果切開兩側的半月線仍未能獲得滿意的肌瓣用于關腹，可以從正中線即腹白線后的腹膜向兩側分離，翻起腹直肌，縱行切開腹直肌后鞘。以使腹直肌展平，可進一步獲得2-4cm的移動范圍;6.重建后的腹壁再以補片進行加強。通過腹壁肌肉間的分離與滑行，擴大了腹圍，修補了腹壁的缺損，但是，這種分離與滑行也使腹壁的肌肉變薄，層次減少;7.皮下引流管的放置及逐層縫合腹壁。

1.3? 注意事項

（1）切口本身的大小可以不是太大（約12cm），但可以通過拉鉤牽引，可分離皮下更多的范圍及皮下組織與肌肉筋膜之間的間隙，做CST分離面一定要大，要達到切開半月線所需的范圍;（2）切開半月線時要注意深度，以避免切斷并損傷支配腹直肌的運動神經(jīng)。在切開腹直肌后鞘時，還應注意保護供應腹直肌的血管;（3）由于皮下組織分離面大，術中一定要放置引流，以避免術后形成皮下積液并引發(fā)感染。從技術層面上講，引流要充分，可在兩側分別放置引流管，引流管最好選擇8-10號的腦室引流管，以利于通暢引流。

二、結果

18例腹壁腫瘤患者均采用CST技術治療。腫瘤病理類型硬纖維腫瘤9例，神經(jīng)纖維腫瘤3例，脂肪瘤3例，脂肪母細胞瘤1例，繼發(fā)性腹部腫瘤2例。術前CT測量平均腫瘤最大橫徑（4.2±2.6）cm，腫瘤切除后平均腹壁缺損最大橫（8.3±2.5）cm。7例患者采用前入路CST（2例保留臍周腹壁穿支血管神經(jīng)束，5例采用腹橫肌松解技術）。10例患者使用合成補片，2例因為感染切口或聯(lián)合腸管切除未使用補片。術后發(fā)生切口相關并發(fā)癥3例，腹腔高壓及肺不張1例，急性心肌梗死1例，均經(jīng)保守治療痊愈。1例患者于術后16個月死于結腸癌肝轉移，其余11例無腫瘤復發(fā)，無腹壁切口疝發(fā)生。

三、結論

組織分離技術的手術原理是利用前側腹壁的中間肌肉間的移位與滑行來增加腹壁的面積，這種移位和滑行是通過切開兩側半月線加以分離、展開前側壁的兩側第一層肌肉及腹直肌后鞘來實現(xiàn)的。因此，這一技術避免了使用遠外肌肉或通過肌皮瓣轉移等更加復雜的操作[2]。

腹壁腫瘤原則上身體如果耐受的話應該采取手術切除。切除的范圍一般包括腫瘤及其附近的正常肌肉、肌膜和腱膜，如果累及腹膜亦應部分切除，切除一定要徹底，如果不徹底就容易導致復發(fā)。但是如果腫瘤范圍很廣，無法切除，可以試著采用放射治療。還是應該根據(jù)具體的身體耐受情況和腫瘤大小綜合考慮。

參考文獻：

[1]刁紅亮，倪志展，王松，葛步軍，黃琦.組織分離技術治療腹壁腫瘤切除后腹壁缺損的療效[J].中華普通外科雜志，2020，35（06）：463-467.

[2]宋衡，宋致成，楊董超，聶鑫，楊建軍，胡敏，顧巖.腹壁膨出的臨床分型與治療策略選擇[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（06）：409-412.

作者簡介：王華（1975-11-），男，漢族，本科，云南大理人，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科：疝與腹壁外科。