楊莉蘋(píng)

摘要：目的：探討MRC肌功能矯治器對(duì)替牙列牙弓寬度變化的具體影響。方法：選取2016年-2019年在筆者醫(yī)院正畸科接受治療的80例替牙期錯(cuò)牙合畸形患兒（其中男女各40例，年齡7～10歲，平均年齡為8.02±1.64歲）為研究對(duì)象，比較矯治前后上下牙列牙弓前、后段寬度及對(duì)應(yīng)上下頜牙弓寬度差的變化，對(duì)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：MRC肌功能矯治效果下，上頜前段牙弓寬度明顯增加，差異有顯著性（P<0.05），后牙段牙弓寬度稍增加，但差異無(wú)顯著性（P>0.05）;下頜前、后段牙弓寬度均有變化，但無(wú)顯著差異（P>0.05）;錯(cuò)合畸形患者的上下頜牙弓寬度差有變化，乳尖牙處牙弓寬度差有顯著性差異（P<0.05），磨牙牙弓寬度差無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：MRC肌功能矯治器主要對(duì)替牙列牙弓前段寬度變化有顯著意義，為其在臨床適應(yīng)癥的選擇提供參考。

關(guān)鍵詞：MRC肌功能矯治器;牙弓寬度;牙弓寬度差

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

[Abstract] Objective： To investigate the specific effect of the MRC muscle function appliance on the change of the width of the alternate dentition. Methods： From 2016 to 2019， 50 cases of malocclusion children （25 cases of male and female， age 7 to 10 years old， average age 8.02±1.64 years） who were treated in the Department of Orthodontics of the author’s hospital were selected as the study subjects compared the changes in the width of the anterior and posterior segments of the upper and lower dentition before and after the treatment and the corresponding differences in the width of the upper and lower jaws. The values were analyzed statistically. Results： Under the effect of MRC muscle function appliance， the width of the maxillary anterior segment of the dental arch was significantly increased， and the difference was significant （P<0.05）， and the posterior segment of the arch width was slightly increased， but the difference was not significant （P>0.05）; The width of the posterior dental arch changes， but there is no significant difference （P>0.05）; There is a change in the width of the upper and lower jaw in patients with malocclusion， and the difference in the width of the dental arch at the primary canine is significantly different （P<0.05） ; There was no significant difference in the width of molar arch width （P>0.05）. Conclusion： MRC muscle function appliance is mainly of significant significance for the change of the width of the anterior segment of the alternate dentition， which provides a reference for the selection of clinical indications. [Key words] MRC muscle function appliance; dental arch width; dental arch width difference

替牙期是兒童牙、頜、面發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期。由Chris Farrell設(shè)計(jì)的MRC肌功能矯治器，融合了肌功能矯治和錯(cuò)畸形矯治的理論，通過(guò)重新訓(xùn)練口周肌群、破除口腔不良習(xí)慣，來(lái)矯治錯(cuò)合畸形和改善面型，其對(duì)于處于青春期生長(zhǎng)高峰前的兒童具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。然而，MRC肌功能矯治器對(duì)替牙期各類(lèi)錯(cuò)合畸形牙弓寬度變化的深入研究極少，鑒于此，本研究探討分析了MRC肌功能矯治器在兒童錯(cuò)合畸形早期的治療中對(duì)上下頜牙弓寬度的影響，期望為MRC肌功能矯治器臨床適應(yīng)癥的選擇提供理論依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年-2019年在筆者醫(yī)院正畸科接受治療的80例替牙期錯(cuò)牙合畸形患兒為研究對(duì)象。其中男女各40例，年齡7～10歲，平均年齡為（8.02±1.64）歲，其中安氏I類(lèi)錯(cuò)合20例，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)合35例，安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合25例：所有患者第一磨牙均已萌出，乳尖牙尚在（尖牙未替換）。

1.2? Itero模型測(cè)量：所有矯治前后模型Itero儀器口掃存檔，用OrthoCAD軟件測(cè)量（圖1），測(cè)量項(xiàng)目包括上、下頜乳尖牙之間的寬度：雙側(cè)乳尖牙牙尖或牙尖磨耗面中點(diǎn)之間的距離（ WuⅢ、WlⅢ），上、下頜第一磨牙之間的寬度： 第一磨牙中央凹中點(diǎn)間的距離（Wu6、Wl6） 。 上、下頜對(duì)應(yīng)牙弓寬度差包括： 上、下頜乳尖牙之間的寬度差（WuⅢ- lⅢ）; 上、下頜第一磨牙之間的寬度差（Wu6-l6） 。測(cè)量數(shù)據(jù)由同一名醫(yī)師在2周內(nèi)完成，每個(gè)數(shù)值均測(cè)量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)各組各項(xiàng)牙弓寬度和牙弓寬度差進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

模型測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表 1。

MRC矯治效果下，錯(cuò)合畸形患兒的上頜前段牙弓寬度明顯增加，差異有顯著性（P<0.05），后牙段牙弓寬度稍增加，但差異無(wú)顯著性（P>0.05）;錯(cuò)合畸形患兒的下頜前、后段牙弓寬度有變化，但無(wú)顯著差異（P>0.05）;錯(cuò)合畸形患者的上下頜牙弓寬度差有變化，乳尖牙處牙弓寬度差有顯著性差異（P<0.05），磨牙牙弓寬度差無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3? 討論

牙弓形狀和大小在正畸診斷和治療中具有重要意義， 與牙弓間隙分析和矯治后牙弓的穩(wěn)定性密切相關(guān)。牙弓寬度被認(rèn)為是上下頜保持功能和穩(wěn)定咬合最重要的特征之一，牙弓寬度的協(xié)調(diào)在維持長(zhǎng)期穩(wěn)定的牙周狀況和功能咬合方面發(fā)揮著重要作用[2]。 此外，牙弓寬度也是反映微笑美觀的重要指標(biāo)之一[3]，尤其是上頜牙的寬度是影響牙齒美觀的大部分因素。本研究旨在探討MRC肌功能矯治器對(duì)牙弓寬度變化的影響。

大多數(shù)牙牙合生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量研究表明， 牙弓寬度的生長(zhǎng)在10～12歲， 尤其是恒尖牙萌出時(shí)明顯增寬[4]。本研究的年齡范圍為7-10歲，且乳尖牙尚在，選取在生長(zhǎng)發(fā)育前，這一階段的牙弓寬度變化基本排除生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)的差異。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，MRC肌功能矯治器可顯著擴(kuò)大上頜牙弓前段寬度，而乳尖牙的寬度擴(kuò)展對(duì)后期尖牙萌出的引導(dǎo)和牙弓寬度的生長(zhǎng)有著重要意義;對(duì)上頜牙弓后牙段的寬度變化并不明顯;對(duì)下頜牙弓前、后段寬度變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明MRC肌功能矯治器確實(shí)可使萌出中輕度異常的牙齒自發(fā)的走上正軌 ，以達(dá)到牙及合頜面畸形的矯正[5， 6]，但對(duì)伴有明顯上牙弓狹窄，尤其是后牙段牙弓狹窄的錯(cuò)合畸形，效果是不佳的。從本研究上下頜牙弓寬度差來(lái)看呢，MRC肌功能矯治器對(duì)上下牙弓前段寬度差變化有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)上下牙弓后段寬度差變化不大，這一結(jié)果說(shuō)明MRC矯治器可擴(kuò)展并協(xié)調(diào)牙弓寬度，對(duì)輕度的各類(lèi)錯(cuò)合畸形都是有效的[7]，如伴有個(gè)別牙反合的安氏Ⅱ、Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形等。

傅民魁等[8]的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)兒童與青少年錯(cuò)頜畸形患病率為67. 82%，其中替牙期達(dá)至71. 21%。而且，現(xiàn)代人錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。 因此，兒童的錯(cuò)頜畸形提倡早期矯治。MRC肌功能矯治器作為一種軟質(zhì)塑料功能型矯治器，具有佩戴方便，質(zhì)地柔軟和佩戴時(shí)間短等特點(diǎn)，深受矯正醫(yī)師和患者的青睞，其臨床應(yīng)用范圍也非常廣泛[9，10，11]。已有研究表明[12]，MRC肌功能矯治器的干預(yù)治療，確實(shí)可以促進(jìn)兒童上牙弓的橫向發(fā)展，有利于兒童構(gòu)建一個(gè)正常的上下頜位置關(guān)系，這與本研究的結(jié)果是一致的。本研究的目的就是對(duì)臨床MRC肌功能矯治器適應(yīng)癥的選擇提供參考。MRC肌功能矯治器并不是萬(wàn)能的，它并不能解決所有的早期錯(cuò)合畸形問(wèn)題，甚至?xí)霈F(xiàn)事倍功半的效果，尤其是伴有明顯牙弓狹窄，或者明顯下頜后縮的病例，我們還是優(yōu)先考慮傳統(tǒng)擴(kuò)弓裝置或功能矯治器，當(dāng)然，其臨床病例研究還有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱亞玲，吳佩佩，楊政堯，等.MRC矯治器對(duì)口呼吸所致安氏Ⅱ類(lèi) 1?分類(lèi)錯(cuò)的療效分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（12）：43-47.

[2] Aghbari SMH，Abushouk AI，Attia A，et al. Malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions： A meta-analysis of 20095 patient data. Oral oncology，2017，68： 92-102.

[3] Eunkoo K，Anthony AG .Extraction vs nonextraction：arch widths and smile[J].Angle Orthod，2003，73（4）：354-358.

[4] 聶瓊， 林久祥.錯(cuò)牙合畸形牙弓寬度比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2000，14（ 6）： 383- 385.

[5] Flutter J . The key to facial beauty and optimal patient health-Part 1. Australasian Dental Practice， 2009， 4（2）：78.

[6] Moeller JL. Orofacial myofunctional therapy： why now？ Cranio： the journal of craniomandibular practice， 2012， 30（4）：235-236.

[7]沈蘭花，邢北昱，陶冠男.安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮患者應(yīng)用MRC聯(lián)合肌功能訓(xùn)練矯正效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（10）：7-8.

[8] 傅民魁，張丁，王邦康，等.中國(guó)25392名兒童與青少年錯(cuò)頜畸形患病率的調(diào)查[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002， 37 （5）： 371 -373.

[9] Uysal T， Yagci A， Kara S， et al. Influence of pre-orthodontic trainer treatment on the perioral and masticatory muscles in patients with class II division 1 malocclusion[J]. Eur J Orthod， 2012， 34（1）： 96-101.

[10] Ramirez-Ya?ez G， Faria P. Early treatment of a Class II， division 2 malocclusion with the Trainer for Kids（T4K）： a casereport[J]. J Clin Pediatr Dent， 2008， 32（4）： 325-329.

[11] Ramar K， Dort LC， Katz SG， et al. Clinical practice guideline for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring with oral appliance therapy： an update for 2015[J]. J Clin Sleep Med， 2015， 11 （7）： 773-827.

[12] Ramirez -Yanez G， Sidlauskas A， Junior E， et al. Dimensional changes in dental arches after treatment with a prefabricated functional appliance[J]. J Clin Pediatr Dent， 2007， 31（4）： 279-283.