何麗潔

摘要：目的 探究如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療肉芽腫性乳腺炎的效果。方法 選擇本院2014年1月-2021年11月收入的30例肉芽腫性乳腺炎患者，首先給予所有患者如意金黃散外敷，外敷之后再進(jìn)行乳腺區(qū)段切除治療，觀察治療效果。 結(jié)果 30例患者治療總有效率為96.67%;治療后中醫(yī)癥候積分和視覺模擬疼痛評分（VAS）全部低于治療前（P<0.05）;30例患者治療總滿意率為100.00%。 結(jié)論 肉芽腫性乳腺炎采取如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療能有效改善臨床癥狀和患者疼痛程度，治療效果顯著，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：肉芽腫性乳腺炎;如意金黃散;外敷;乳腺區(qū)段切除

【中圖分類號】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

肉芽腫性乳腺炎指的是乳腺發(fā)生的非干酪樣壞死局限在小葉的肉芽腫病變，屬于臨床常見的慢性乳腺炎性疾病[1]。該疾病可能由創(chuàng)傷、感染、化學(xué)刺激等各種因素引起，損傷乳腺導(dǎo)管上皮，使得導(dǎo)管內(nèi)的分泌物外滲，進(jìn)而誘發(fā)乳腺間質(zhì)結(jié)締組織炎癥和化學(xué)性乳腺炎[2-3]。當(dāng)前臨床對于該疾病主要采取手術(shù)+激素治療的方式，主要的治療目的是清除病灶、降低復(fù)發(fā)率?；诖?，本研究研討了如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療肉芽腫性乳腺炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

一般資料

選擇本院2014年1月-2021年11月收入的30例肉芽腫性乳腺炎患者，年齡22-50歲，均數(shù)為（36.15±2.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受過手術(shù)治療;（2）非哺乳期;（3）病理學(xué)檢查確診為肉芽腫性乳腺炎;（4）所有患者對本研究全部知曉同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、腦血管疾病等;（2）凝血機制存在障礙者;（3）認(rèn)知、精神存在障礙者。

1.2 方法

首先給予所有患者如意金黃散外敷（出自清代外科正宗），依照患者具體的炎癥范圍，取出適量的如意金黃散放在治療盒內(nèi)，在其中加入適量的醋，共同攪拌成糊狀，最后取出適量如意金黃散平鋪在本院特購的纖維貼敷裝置中，規(guī)則為10cm*12cm，然后把敷貼敷在患者有炎癥一側(cè)的乳房皮膚表面，每次敷4-6小時，外敷結(jié)束后把敷貼取下來，接著用清水將皮膚清洗干凈，一天敷一到兩次。外敷3-12天之后會出現(xiàn)兩種情況，分別為：（1）有18例患者局部外敷之后腫、紅、痛、熱癥狀消退，炎癥局限，此時要立即采取手術(shù)治療，將乳腺的病變區(qū)段切除。（2）有12例患者外敷之后炎癥沒有明顯消退，有膿腫形成，此時要立即停止外敷，對膿腫進(jìn)行切開引流，將膿液充分引流出來之后每日對創(chuàng)腔進(jìn)行換藥，等炎癥局限形成竇道之后立即采取手術(shù)治療，將竇道所在的乳腺區(qū)段切除。以上兩種手術(shù)方法均需要盡可能的將乳腺殘余腺體進(jìn)行最大程度的縫合，將死腔消滅，以此有助于切口的I期愈合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療效果觀察，評價標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療后患者局部紅、熱、腫、痛等癥狀消失;好轉(zhuǎn)：治療后患者局部紅、熱、腫、痛等癥狀減輕;無效：治療后患者局部紅、熱、腫、痛等癥狀未發(fā)生任何變化，甚至化膿或者疼痛加重[4]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%。（2）治療前后中醫(yī)癥候積分和疼痛程度比較，其中中醫(yī)癥候積分中主癥為乳房腫塊、乳房疼痛，次癥為惡寒發(fā)熱、胸脅脹痛、舌紅苔黃等，主癥從輕度到中度、重度分別按照0、2、4、6分計分，次癥按照0、1、2、3分計分。疼痛程度的評價標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[5]，其中0分表示無痛;1-3分表示輕度疼痛，能夠忍受，不影響睡眠;4-6分表示出現(xiàn)明顯疼痛，影響睡眠;7-10分表示嚴(yán)重疼痛，無法入睡。（3）患者的滿意程度觀察，其中滿意程度評價標(biāo)準(zhǔn)為本院自制的滿意程度調(diào)查問卷，包括乳房外形美觀、手術(shù)療效、復(fù)發(fā)等內(nèi)容，滿分為100分，滿意90分及以上，一般滿意70-89分，不滿意70分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察

30例患者治療后治愈20例、好轉(zhuǎn)9例，無效1例，治療總有效率為96.67%（29/30）。

2.2 治療前后中醫(yī)癥候積分和疼痛程度比較

治療后中醫(yī)癥候積分和VAS評分均低于治療前（P<0.05）。見表1：

2.3 患者滿意程度觀察

30例患者滿意20例，一般滿意10例，不滿意0例，總滿意度為100.00%（30/30）。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎患者早期局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，隨著病情不斷發(fā)展至中期會出現(xiàn)流膿、潰爛等癥狀，有部分患者會出現(xiàn)散在爛肉餡狀的壞死病灶，膿腫大小不一、多發(fā)，膿液呈黃白色或米湯樣，臨床表現(xiàn)多種多樣[6]。肉芽腫性乳腺炎的治療難點在于其診療的過程比較緩慢，還容易復(fù)發(fā)，會為女性身心均帶來一定傷害。

本研究中30例患者有18例局部外敷如意金黃散后炎癥局限，采取乳腺區(qū)段切除后切口達(dá)I期愈合，有12例患者采用如意金黃散外敷之后局部形成膿腫，將膿腫切開引流之后炎癥局限，形成竇道，之后采取乳腺區(qū)段切除術(shù)治療后切口也達(dá)到I期愈合，并且乳房的外形美觀，治療總有效率為96.67%;治療后中醫(yī)癥候積分和VAS評分全部較治療前低（P<0.05）;30例患者治療總滿意率為100.00%。臨床以往有很多醫(yī)師首先給予肉芽腫性乳腺炎抗生素治療，等膿腫形成之后再進(jìn)行切開引流，對創(chuàng)腔進(jìn)行換藥，該種治療方法容易導(dǎo)致在切開引流治療后形成竇道，最終導(dǎo)致疾病遷延不愈[7]。如意金黃散中含有白芷、天花粉、大黃、姜黃、厚樸、蒼術(shù)、黃柏、陳皮、天南星等藥物，共用能夠起到消腫排癰、清熱解毒的功效，并且現(xiàn)代藥理學(xué)也證明如意金黃散具有良好的抗病毒、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[8-9]。如意金黃散配合乳腺區(qū)段切除術(shù)在治療肉芽腫性乳腺炎時需要把握好手術(shù)時機，其中患者外敷如意金黃散之后會出現(xiàn)兩種情況，包括炎癥局限;膿腫破潰，換藥之后炎癥局限，形成竇道。在兩種情況下都要及時采取乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，在手術(shù)切除時充足的切除范圍極其重要，手術(shù)切口可以選擇梭形，形成竇道后必須要切除竇道周圍至少0.3-0.5厘米范圍的皮膚，然后向下切開腺體，在手術(shù)中要仔細(xì)觀察，將異常腺體切除干凈[10]。一般在乳頭下方通常能夠看見擴(kuò)張乳管，其內(nèi)部含有膿液，要緊鄰著乳頭處將該乳管切除，同時還要保護(hù)好乳頭的血運[11]。將標(biāo)本切除之后還要仔細(xì)檢查創(chuàng)面，若是腺體有炎性改變時也需要繼續(xù)將其切除。

綜上所述，肉芽腫性乳腺炎采取如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療能改善臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，治療效果顯著，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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