張道開

摘要：目的：對比分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的治療效果及臨床影響。方法：選取2019年1月～2021年8月本院接診創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者52例行臨床研究，將患者隨機(jī)分組后，對比組（n=25）行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，試驗(yàn)組（n=27）行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。比較患者手術(shù)治療指標(biāo)、術(shù)后骨折愈合效果、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、出血量、切口長度、臥床時(shí)間，骨折愈合延遲、畸形愈合占比，術(shù)后肢體腫脹時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對比組，且骨折愈合占比高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折，可在術(shù)中小切口操作下完成內(nèi)固定治療，使患者術(shù)后實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，且可積極降低骨折愈合不良事件及相關(guān)治療并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折;治療效果;臨床預(yù)后

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

【Abstract】Objective： To compare and analyze the therapeutic effects and clinical effects of interlocking intramedullary nail fixation on traumatic fractures of long tubular bones of the lower extremities. Methods： From January 2019 to August 2021， 52 patients with traumatic long tubular bone fractures of the lower extremities were selected for clinical research. After the patients were randomized， the control group （n=25） was treated with plate internal fixation. The experimental group （n=27） was treated with interlocking intramedullary nail internal fixation. Compare the patient’s surgical treatment index， postoperative fracture healing effect， postoperative recovery index and surgical complication rate. Results： The experimental group’s operation time， blood loss， incision length， bed time， delayed fracture healing， percentage of malunion， postoperative limb swelling time， fracture healing time， hospital stay and complication rate were lower than those of the control group， and fractures The proportion of fracture healing was higher than that of the control group， the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion： Interlocking intramedullary nail internal fixation for the treatment of traumatic fractures of long tubular bones of the lower extremities can complete internal fixation treatment with small incisions during the operation， so that patients can achieve rapid recovery after surgery， and can actively reduce the adverse events of fracture healing and related treatments Risk of complications.

[Keywords] internal fixation with interlocking intramedullary nails; traumatic fractures of long tubular bones of the lower extremities; therapeutic effects; clinical prognosis

前言

現(xiàn)代機(jī)械化應(yīng)用程度的不斷提升，使得車禍意外傷已成為我們生活中常見的意外事故類型[1]，創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折作為此類意外事故患者臨床常見傷情類型，需在送醫(yī)后及時(shí)開展骨科針對性治療，以促進(jìn)骨折側(cè)下肢長管狀骨骼的健康愈合，維護(hù)患者下肢功能[2]。因此，為對比分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的治療效果及臨床影響，特設(shè)本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：

資料與方法

1一般資料

選取2019年1月～2021年8月本院接診創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者52例行臨床研究，將患者隨機(jī)分組后，對比組（n=25）行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，試驗(yàn)組（n=27）行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。

對比組，男14例，女11例，年齡19～67歲，平均（43.29±4.57）歲;試驗(yàn)組，男15例，女12例，年齡19～68歲，平均（43.55±4.65）歲。患者一般資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）車禍傷所致創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折者;（2）患者符合骨科內(nèi)固定治療指征，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多處嚴(yán)重、復(fù)雜性創(chuàng)傷性骨折者;（2）入院時(shí)合并失血性休克指征者;（3）合并內(nèi)固定治療禁忌癥者。

2方法

患者術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，依據(jù)影像檢查結(jié)果制定實(shí)際手術(shù)治療方案。

鋼板內(nèi)固定術(shù)：行硬膜外麻醉下或全身麻醉下治療，先行創(chuàng)傷性創(chuàng)口清創(chuàng)處理，其后依照術(shù)前治療方案制定情況于骨折端前中心做切口，完全暴露骨折端，經(jīng)清除骨折端間隙軟組織、剝離骨膜后行復(fù)位處理，復(fù)位后取鋼板行內(nèi)固定治療[3]。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：行硬膜外麻醉下或全身麻醉下治療，完成清創(chuàng)處理后，對骨折端行小切口復(fù)位處理，經(jīng)切口暴露骨折端后，清除骨折端間部內(nèi)軟組織，在C型臂輔助下完成導(dǎo)針擴(kuò)髓處理，分別于骨折遠(yuǎn)端、近端，置入2枚交鎖髓內(nèi)釘，完成內(nèi)固定處理[4]。

術(shù)后患者均接受抗感染治療，且均需針對不同個(gè)體下肢骨折差異配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施。

3觀察指標(biāo)

比較患者手術(shù)治療指標(biāo)、術(shù)后骨折愈合效果、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用2*2析因設(shè)計(jì)，其中連續(xù)性變量資料，用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，采用重復(fù)測量方差分析比較組間差異;定性資料，用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較，等級資料行秩和檢驗(yàn)，若組間對比結(jié)果差異顯著且P<0.05或P<0.01時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果

1手術(shù)治療指標(biāo)比較

分析表1，試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)（85.41±21.52）min、出血量（260.43±30.52）mL、手術(shù)切口長度（1.81±0.32）cm、臥床時(shí)間（1.54±0.95）月，均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2術(shù)后骨折愈合效果比較

分析表2，試驗(yàn)組術(shù)后骨折愈合（88.89%）占比升高，愈合延遲（7.41%）、畸形愈合（3.70%）占比下降，較對比組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

分析表3，試驗(yàn)組術(shù)后肢體腫脹時(shí)間（13.61±3.25）d、骨折愈合時(shí)間（5.63±0.54）周、住院時(shí)間（14.05±3.98）d，均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

4手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

分析表4，試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率（3.70%）低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討論

研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)（85.41±21.52）min、出血量（260.43±30.52）mL、手術(shù)切口長度（1.81±0.32）cm、臥床時(shí)間（1.54±0.95）月，骨折愈合延遲（7.41%）、畸形愈合（3.70%）占比，術(shù)后肢體腫脹時(shí)間（13.61±3.25）d、骨折愈合時(shí)間（5.63±0.54）周、住院時(shí)間（14.05±3.98）d及并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）均低于對比組，且骨折愈合（88.89%）占比高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療相比，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療中的手術(shù)切口相對較小，且術(shù)中不需對骨膜組織進(jìn)行廣泛性剝離處理，即可完成內(nèi)固定治療，且此類內(nèi)固定處理中的中央夾板式規(guī)定方式可有效分散髓內(nèi)釘及骨折骨骼間應(yīng)力，從而積極減少髓內(nèi)釘力學(xué)負(fù)荷，避免內(nèi)固定物斷裂風(fēng)險(xiǎn)，且有助于術(shù)后骨骼的積極愈合，臨床效果顯著[5-6]。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折，可在術(shù)中小切口操作下完成內(nèi)固定治療，使患者術(shù)后實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，且可積極降低骨折愈合不良事件及相關(guān)治療并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊繼飛，潘進(jìn). 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的治療效果[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（22）：29-30.

[2] 胡松，高大新，游紅林，等. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折愈合的影響[J]. 中國臨床保健雜志，2021，24（4）：558-561.

[3] 王建，周穎，張娜. 研究分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的治療效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（12）：102-104.

[4] 趙晶晶. 創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（3）：61-62.

[5] 李燕華，劉志英，徐華. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的療效分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2020，27（11）：1363-1366.

[6] 莊煥雄. 用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（13）：69-70.