楊芳 趙志紅 何玉龍

摘要：目的 對(duì)比分析兩種不同干預(yù)方法對(duì)鼻咽癌患者放療致重度放射性皮炎的療效。方法 將2016年2月至2021年9月我院38例鼻咽癌放療致重度放射性皮炎患者以隨機(jī)抽樣法分對(duì)照組（磺胺嘧啶粉）和研究組（磺胺嘧啶粉+紅光治療），每組各19例。將臨床治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量對(duì)比。結(jié)果 臨床治療效果總有效率研究組高出對(duì)照組21.05%（P<0.05），治療后疼痛評(píng)分明顯降低，研究組較對(duì)照組更低（P<0.05），另外，創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P<0.05）， SF-36各維度評(píng)分且高（P<0.05）。結(jié)論 磺胺嘧啶粉聯(lián)合紅光治療不但進(jìn)一步提高了臨床療效，且縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞：重度放射性皮炎;磺胺嘧啶粉;紅光治療;鼻咽癌

【中圖分類號(hào)】R739.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

鼻咽癌好發(fā)在鼻咽腔側(cè)壁及頂部，是一種常見的惡性腫瘤[1]。有相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，鼻咽癌中男性發(fā)病率高于女性，多發(fā)于30～50歲，臨床治療首選放射治療，但鼻咽癌患者在接受放射治療過程中90～95%患者可出現(xiàn)放射性皮炎，進(jìn)而影響到其預(yù)后，主要表現(xiàn)為紅斑、瘙癢、水皰、色素沉著等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致潰瘍和壞死。若不及時(shí)治療或是治療不恰當(dāng)，20～25%患者出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度皮炎，統(tǒng)稱重度放射性皮炎，因此給患者帶來極大痛苦，且增加了感染的危險(xiǎn)，影響到放療進(jìn)程，嚴(yán)重者甚至是需進(jìn)行植皮治療，給患者帶來巨大生理與心理創(chuàng)傷[3-4]。本文現(xiàn)針對(duì)2016年2月至2021年9月我院38例鼻咽癌患者放療致重度放射性皮炎患者進(jìn)行對(duì)比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象均來自2016年2月至2021年9月在我院接受放射治療鼻咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首程接受放射治療過程中發(fā)生重度放射性皮炎（依據(jù)美國腫瘤放射協(xié)作組RTOG的放射性皮炎分度法確定達(dá)到Ⅲ度Ⅳ度皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）[5]。②年滿18周歲以上，具有完全民事行為能力，知情并愿意參與本研究對(duì)比。③排除存在合并具有重大功能臟器衰竭;具有精神疾病;對(duì)本次用藥具有過敏反應(yīng);中途退出者。以隨機(jī)抽樣法將鼻咽癌致重度放射性皮炎患者分對(duì)照組、研究組各19例，對(duì)照組男性13例，女性6例，年齡35～70歲，平均（52.56±1.04）歲，研究組男性14例，女性5例，年齡35～70歲，平均（52.53±1.10）歲，納入兩組鼻咽癌致重度放射性皮炎患者一般資料對(duì)比無差異（P>0.05），具有可比性，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者磺胺嘧啶粉治療，首先使用無菌生理鹽水局部擦洗后，待干后蘸取磺胺嘧啶粉均勻涂抹在皮膚上，用藥范圍超過皮炎病院1～2cm，每天兩次，早晚涂抹。

研究組在上述治療結(jié)束后使用紅光照射治療，每次15 min，有效治療照射面積250 cm2，在照射過程中病人戴眼罩。紅光治療儀輸出功率12 w，波長600 nm～700 nm。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)臨床治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量對(duì)比。

（1）依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)一段時(shí)間治療后患者照射區(qū)皮膚干燥，創(chuàng)面脫痂，其疼痛、瘙癢和燒灼小時(shí);有效指創(chuàng)面愈合>60%，邊緣能長處新生肉芽組織，以及分泌物減少>60%，疼痛減輕>60%;無效則指其癥狀無明顯減輕，甚至是加重。

（2）對(duì)于疼痛主要從干預(yù)前、干預(yù)后即利用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，0～10分，評(píng)分越高表示患者疼痛越強(qiáng)。

（3）生活質(zhì)量利用SF-36生活質(zhì)量量表作為評(píng)估依據(jù)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)生活質(zhì)量越好。涵蓋心理健康、軀體健康、心理健康、認(rèn)知、情感健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療總有效率的結(jié)果

總有效率分別是78.95%、100.00%，研究組高出對(duì)照組21.05%（P<0.05），見表1：

2.2 患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分的結(jié)果

治療后較治療前疼痛評(píng)分明顯降低，研究組較對(duì)照組更低（P<0.05），而治療前疼痛評(píng)分P>0.05，另外，創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯多短于對(duì)照組（P<0.05），見表2：

2.3SF-36評(píng)分結(jié)果

SF-36各維度評(píng)分對(duì)比研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3：

3 討論

鼻咽癌是臨床常見的一種頭頸部惡性腫瘤疾病。研究顯示[6]，中國鼻咽癌的發(fā)生率約為10/10萬，遠(yuǎn)高于世界平均水平，可能與喜吃腌制食物有關(guān)。近年來，隨著相關(guān)影像學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了非常規(guī)分割放射治療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和近距離放療等各種放療新技術(shù)和新方法，使鼻咽癌治療取得巨大進(jìn)步，提高了鼻咽癌的臨床控制效果，5年總生存率達(dá)到59～85%。研究表明[7]，鼻咽癌患者在接受放射治療同時(shí)可出現(xiàn)放射性皮炎，影響到其預(yù)后情況，其中，重度放射性皮炎主要表現(xiàn)為中度水腫、潰瘍、濕性脫皮、出血以及創(chuàng)面壞死等。故積極及時(shí)對(duì)重度放射性皮炎進(jìn)行干預(yù)治療，可以有效減輕患者痛苦、確保治療連續(xù)性不受影響，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。

目前，針對(duì)重度放射性皮炎未有標(biāo)準(zhǔn)化治療方案和用藥。我院通過嘗試給予患者磺胺嘧啶粉和紅光照射治療，結(jié)果顯示，研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短，患者治療有效率達(dá)100.00%，且治療后較治療前疼痛評(píng)分降低，有效提高患者生活質(zhì)量。并發(fā)現(xiàn)單純以藥物干預(yù)無法達(dá)到預(yù)期效果，故對(duì)照組總有效率低于研究組，并在創(chuàng)面愈合時(shí)間方面也長于研究組（P<0.05）。究其原因：磺胺嘧啶銀粉具有抗菌消炎、收斂作用，在燒傷創(chuàng)面上應(yīng)用較為廣泛，主要目的為預(yù)防感染，減少創(chuàng)面滲出，加速創(chuàng)面的愈合等。近年來被廣泛應(yīng)用到重度放射性性皮炎中，且獲得滿意療效[8]。由陳海燕[9]研究可知，其針對(duì)急性重度放射性皮炎患者給予討泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏，有效促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間、減輕了患者痛苦。另外，本研究在磺胺嘧啶銀粉治療基礎(chǔ)上加用紅光照射治療，促進(jìn)肉芽組織細(xì)胞再生及滲液的吸收，加速傷口和潰瘍的愈合。故研究組治療總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（78.95%），說明兩者結(jié)合能進(jìn)一步提高鼻咽癌致重度放射性皮炎治療效果。

綜上所述，鼻咽癌放療過程中致重度放射性皮炎經(jīng)磺胺嘧啶銀粉與紅光照射治療后獲得滿意療效，并有效提高了患者生活質(zhì)量，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間和疼痛情況。本研究缺陷：所選取樣本例數(shù)和觀察指標(biāo)少，可進(jìn)一步加大樣本例數(shù)和具有針對(duì)性的觀察指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮學(xué)患，黎華鵬，盤苑芷，等. HPLC同時(shí)測(cè)定復(fù)方二甲硝咪唑可溶性粉中地美硝唑、甲氧芐啶、磺胺對(duì)甲氧嘧啶的含量[J]. 動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，32（7）：55-60.

[2] 張靜，梁婷婷. 維生素B12聯(lián)合用藥治療2級(jí)放射性皮炎的護(hù)理觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：198-199.

[3] 黃海燕. 紅光照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（23）：88-89.

[4] 陳小瓊，陳翠梅. 磺胺嘧啶銀乳膏治療鼻咽癌中度重度放射性皮炎療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：870-871.

[5] 孫碧英，陳奇鴻. 磺胺嘧啶銀乳膏治療鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2011，23（11）：112-113.

[6] 梁鋒攀. 鼻咽癌放射治療的相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 癌癥進(jìn)展，2021，19（10）：988-990，1010.

[7]吳昊. 紅光照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療面部激素依賴性皮炎的效果觀察[J]. 皮膚病與性病，2021，43（5）：669-671.

[8] 任雷生，趙軍磊，付旭暉，等. 紅光照射聯(lián)合中藥塌漬和他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（3）：238-240.

[9]陳海燕，張麗萍，王智忠，等. 泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀在急性重度放射性皮炎中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（1）：54-55，79.