溫苑章 徐繼威 張彩云

摘要：目的：探討對行腹腔鏡下精準解剖性肝切除術(shù)的患者，應(yīng)用三維重建技術(shù)聯(lián)合持久美籃染色法的價值。方法：選擇60例采取腹腔鏡下精準解剖性肝切除術(shù)的患者隨機分成觀察組與對照組每組各30例，對照組應(yīng)用三維重建技術(shù)標記肝區(qū)，觀察組應(yīng)用三維重建技術(shù)聯(lián)合持久美籃染色法標記肝區(qū)，比較兩組術(shù)后肝功能情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在術(shù)后1d、術(shù)后7d的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）與總膽紅素（TBIL）水平上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用三維重建技術(shù)聯(lián)合持久美籃染色法輔助行腹腔鏡下精準解剖性肝切除術(shù)的患者，可以取得滿意的效果，顯著改善患者肝功能，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：三維重建技術(shù);持久美籃染色法;腹腔鏡下精準解剖性肝切除術(shù);肝功能;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

腹腔鏡下精準解剖性肝切除術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及效果好的手術(shù)方式，該方式可在徹底清除目標病灶的同時確保剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)的完整性以及功能化體積的最大化，獲得良好康復(fù)效果[1]。肝葉、肝段間缺乏明確解剖標記并且變異度大，這樣就使得現(xiàn)有精準解剖定位肝切除界面的方法往往難以滿足肝切除操作的需求。持久美籃染色法采取門靜脈注射美籃染色后結(jié)扎肝蒂的做法，不但能明確肝臟表面界限，而且可明確肝實質(zhì)區(qū)肝段邊界，明確肝切除界面，這樣顯著提高手術(shù)精準性[2]。本研究通過對比方式，探討聯(lián)合方式用于腹腔鏡下精準解剖性肝切除術(shù)的價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年6月收治的60例擇期行肝切除術(shù)的患者為研究對象，患者均有完整的資料及良好手術(shù)指征，均知情并簽署同意書，排除肝腎功能損傷及凝血障礙者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各組資料如下：觀察組30例，男18例，女12例;年齡32～75歲，平均（47.15±2.42）歲。對照組30例，男17例，女13例;年齡31～74歲，平均（46.98±2.41）歲。兩組性別及年齡上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

患者術(shù)前均接受CT或者MRI檢查，對門靜脈、肝動脈及肝靜脈進行三維重建，分割肝臟輪廓以計算肝體積，標記肝靜脈與各分支，此外標注門靜脈各支供血與體積。對照組根據(jù)術(shù)前三維重建檢查標記結(jié)果，解剖打開肝門借助超聲刀鞘外解剖并游離擬切除的肝段，電刀標記缺血線。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用門靜脈美籃染色法，主要是解剖第一肝門及目標肝段門靜脈支，一次性用靜脈留置針穿刺目標肝段門靜脈注入美籃，美籃用量均是4ml左右，一次性給予后門靜脈近端結(jié)扎處理，依據(jù)術(shù)中染色結(jié)果可適當補充美籃，依據(jù)染色范圍明確肝切除范圍。

1.3觀察指標

術(shù)后1d、7d對患者的肝功能進行檢查，檢查指標包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）與總膽紅素（TBIL），對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能

觀察組在術(shù)后1d、7d的ALT與TBIL水平上均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

對照組術(shù)后發(fā)生1例胸腔積液，總發(fā)生率3.33%，觀察組發(fā)生1例胸腔積液、1例下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率6.67%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），并且各組并發(fā)癥均較輕。

3 討論

腹腔鏡下精準解剖性肝切除術(shù)對于肝臟腫瘤以及結(jié)石疾病的治療有重要價值，主要是該方式可在徹底清除目標病灶的同時保證剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)的完整性，使患者獲得滿意的康復(fù)效果，而在手術(shù)中關(guān)鍵操作主要是精準界定肝臟切除界面[3]。常規(guī)方式是術(shù)前CT三維重建技術(shù)定位肝切除界面，采取該方式可提供直觀的肝區(qū)與血管立體三維圖像，提高術(shù)中尋找肝蒂的準確性，而對于一些隱匿病灶容易出現(xiàn)定位不清的問題[4]。持久美籃染色法通過注射美籃后結(jié)扎肝蒂，這樣不但可明確肝臟表面界限，而且可確定肝實質(zhì)區(qū)肝段邊界，醫(yī)師依據(jù)肝實質(zhì)內(nèi)染色范圍確定肝切除界面，這樣可以提高手術(shù)的精準性。并且染色后游離及切除肝臟，也可避免因擠壓肝臟造成的損傷，減少術(shù)中出血的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后1d、7d的肝功能指標上顯著低于對照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，提示聯(lián)合方式的應(yīng)用效果滿意。

綜上所述，對行腹腔鏡下精準解剖性肝切除術(shù)的患者，通過三維重建技術(shù)結(jié)合持久美籃染色法可實現(xiàn)精準肝區(qū)定位，使手術(shù)治療效果滿意，明顯改善患者肝功能，且安全性高，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 李錕， 張中林， 劉權(quán)焰，等. 三維可視化技術(shù)聯(lián)合術(shù)中ICG熒光顯像在腹腔鏡肝癌肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華肝臟外科手術(shù)學電子雜志， 2019， 8（3）：226-229.

[2] 宋研， 禹亞彬， 祁付珍，等. 三維重建可視化技術(shù)在腹腔鏡精準肝切除中的運用[J]. 中華普通外科雜志， 2018， 33（9）：788-789.

[3] 王曉穎， 高強， 朱曉東，等. 腹腔鏡超聲聯(lián)合三維可視化技術(shù)引導門靜脈穿刺吲哚菁綠熒光染色在精準解剖性肝段切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華消化外科雜志， 2018， 17（5）：452-458.

[4] 牛小行， 魏曉明， 孫愛學，等. 持久美藍染色法輔助精準解剖性肝切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中華普通外科學文獻：電子版， 2019， 13（3）：189-193.

作者簡介：溫苑章，男，廣東梅州，研究方向：肝膽胰疾病的微創(chuàng)外科治療，碩士研究生，副主任醫(yī)師。

基金號：梅州市社會發(fā)展科技計劃項目2018B013