王妍 李雙蕾 唐愛華 陳文輝 蔣云霞

摘要：目的：研究自擬方活血通痹湯外洗治療對于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的同型半胱氨酸（Hcy）、踝肱指數(shù)（ABI）及神經(jīng)功能方面的影響。方法：隨機將100例符合DPN糖尿病患者平均分組，對照組以溫水浴足，試驗組以活血通痹湯浴足，對比兩組治療前后血清Hcy、ABI及神經(jīng)傳導速度變化。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者Hcy、ABI及神經(jīng)傳導速度均比治療前改善，使用活血通痹湯外洗療法后各項指標改善更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：活血通痹湯外洗方治療DPN患者療效顯著，改善其神經(jīng)功能，降低血清Hcy、提升ABI和神經(jīng)傳導速度，具有一定推廣價值。

關(guān)鍵詞：活血通痹湯;糖尿病周圍神經(jīng)病變;同型半胱氨酸;踝肱指數(shù)

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是一種常見糖尿病慢性并發(fā)癥[1]。肢端麻木、怕冷、疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。DPN病情進展可發(fā)生糖尿病足，重者還會引發(fā)患者致殘、致畸現(xiàn)象[2]。為防止糖尿病足等并發(fā)癥，有必要在早期開展有效DPN防治。由于其發(fā)病機制尚不明確，臨床治療主要是控制血糖結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等治療，但療效欠佳。本文主要探討自擬方活血通痹湯浴足對DPN患者Hcy及ABI及神經(jīng)功能方面的影響，進一步探討中醫(yī)藥治療DPN的機制。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院100例DPN患者，治療均在2018年1月～2020年6月內(nèi)，以隨機編號分組為對照組和試驗組。對照組男26例，女24 例，平均年齡（ 52. 12±5. 34 ） 歲，平均病程（ 4.53±1. 58） 年;試驗組男25例，女25例，平均年齡（ 53. 08±4. 35） 歲，平均病程（ 4.65±1. 64）年。兩組一般資料未見明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 西醫(yī)診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南》（2017年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定）[1]中DPN診斷標準。中醫(yī)血虛寒凝型DPN入選標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定：（1）主癥：感覺異常、麻木（襪套感、蟻行感等）;（2）次癥：肢端發(fā)涼，疼痛;（3）舌脈：舌質(zhì)淡、黯，或伴舌體胖大，苔薄白，脈沉細或弱。中醫(yī)血虛寒凝型DPN的診斷標準為符合主癥之一或符合兩項次癥。納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）中DPN診斷標準;（2）符合中醫(yī)血虛寒凝型DPN標準;（3）簽署知情同意書。排除標準（參考《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）[1]制定）：（1）年齡在30歲以下或70歲以上者;（2）其他原因引起的神經(jīng)病變。

1.3治療方法：對照組予溫水外洗+口服甲鈷胺治療;試驗組予活血通痹湯外洗+口服甲鈷胺治療，試驗用藥活血通痹湯處方：當歸20g、透骨草45g、紅花15g、艾葉30g、川、草烏各10g、桂枝20g、赤芍20g、川椒20g、制乳香20g、沒藥20g，常規(guī)煎湯取汁，稀釋至適量，約3000ml，泡洗病變部位（手或足），水溫保持在35℃～40℃左右，每次30分鐘，每日一次。2組療程均為4周。試驗前后對患者Hcy、ABI及神經(jīng)傳導速度進行統(tǒng)計分析，總結(jié)試驗結(jié)果。

1.4療效指標：同型半胱氨酸（Hcy）及踝肱指數(shù)（ABI）：Hcy水平測試方法選用酶聯(lián)免疫法（ELISA，試劑盒來源：上海生工生物工程公司）。采用糖尿病并發(fā)癥檢查箱ES-100V3多普勒血流探測儀，分別測量雙側(cè)上臂肱動脈、下肢脛后動脈、足背動脈收縮壓。踝肱指數(shù)（ABI）=踝動脈/肱動脈收縮壓比值，踝動脈收縮壓取雙側(cè)脛后動脈和足背動脈的收縮壓高值。神經(jīng)傳導速度測定：神經(jīng)電生理檢查右側(cè)上肢正中神經(jīng)、下肢腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）和上肢正中神經(jīng)、下肢腓淺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）測定使用采用Keypoitnt-4型肌電圖誘發(fā)電位儀（丹麥）完成。

1.5統(tǒng)計分析：本研究各計數(shù)、計量指標數(shù)據(jù)處理在SPSS21.0平臺開展。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（ x±s） 表示，采取t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%） 表示，采取χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

本研究選取中醫(yī)血虛寒凝型DPN患者共計100例。療程結(jié)束后共脫落7例，包含對照組3例（失訪），試驗組4例（1例外地出差終止用藥、3例失訪）。對照組完成患者占94%，試驗組完成患者占92%，完成情況對比無明顯差異（P>0.05）。

2. 1? Hcy與ABI水平差異：治療后兩組DPN患者Hcy均降低 （ P<0. 05），ABI水平顯著升高（ P<0. 05）。試驗組的患者Hcy水平明顯低于對照組患者，ABI水平顯然更高 （ P<0.05） 。詳見表1。

2. 2? 神經(jīng)傳導速度差異：2組患者治療后神經(jīng)傳導速度較前均有所升高，差異顯著（ P<0. 05） 。詳見表2。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN ） 是最常見的糖尿病慢性微血管病變之一。由于DPN可導致足潰瘍、感染及壞疽且具有高發(fā)病率及高致殘率，DPN一直被糖尿病領(lǐng)域研究列為研究熱點。

較多研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者常合并高Hcy血癥，血清 Hcy水平的升高與其血管病變、DPN等并發(fā)癥關(guān)系密切，是近年來研究者的共識[4]。同型半胱氨酸（Hcy）通過誘導炎癥因子的釋放以促進局部氧化應(yīng)激損傷，活化N-甲基-D-天冬氨酸受體亞型（ NMDA） 間接增強鈣內(nèi)流，從而破壞神經(jīng)細胞的完整性。有研究認為，Hcy可作為誘發(fā)DPN危險因素之一。高水平血漿Hcy引內(nèi)氧化應(yīng)激，抑制DPN患者體內(nèi)一氧化氮合酶表達，影響神經(jīng)髓鞘蛋白代謝，從而導致DPN發(fā)生[5]。本研究中的兩組DPN患者通過治療后Hcy水平均發(fā)生下降，試驗組予以活血通痹湯浴足治療后血漿中Hcy水平降低情況優(yōu)于對照組，說明活血通痹湯浴足治療能一定程度減輕DPN患者的氧化應(yīng)激損傷，改善患者神經(jīng)功能。ABI檢測無創(chuàng)、簡便易行、價格低廉的特點使其成為周圍動脈疾病嚴重程度及下肢血流情況的重要評估指標。本研究中兩組DPN患者接受醫(yī)療后ABI都發(fā)生了明顯提升，且試驗組ABI提升效果更佳，說明活血通痹湯浴足治療能有效改善DPN患者下肢血液循環(huán)，治療對糖尿病足療效顯著，因此可以被廣泛推廣，具有較高價值。

綜上，通過活血通痹湯浴足治療后Hcy水平顯著降低，ABI及神經(jīng)傳導速度提升，說明活血通痹湯浴足治療DPN可以有效改善患者的臨床癥狀，改善外周血液循環(huán)，對神經(jīng)功能有保護作用，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版） [J].中華糖尿病雜志， 2018，10（1）：4-67.

[2]陳秀芝.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（9）：1773-1776.

[3]鄭筱英主編.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-247.

[4]高珊，李輝，張燕.2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與頸動脈硬化的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（2）：322-324.

[5]米垚川.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清同型半胱氨酸水平與神經(jīng)傳導速度、炎癥介質(zhì)及自由基生成的相關(guān)性[J].中國藥物經(jīng)濟學，2021，16（3）：91-94.

作者簡介：王妍（1985.10-）女，瑤族，廣西全州人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事內(nèi)分泌、代謝性疾病的中醫(yī)藥防治研究。郵箱：wangyanshelley@126.com，電話：15289648262.

基金項目： 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會自籌課題（編號：Z20180532）;廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院青年基金項目（編號：GZYQJ2014005）;廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳廣西名老中醫(yī)民族醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目（編號：桂衛(wèi)中[2014]9號文件）