施曉婧 韓雪 陳亞楠 ?何雪平 陳疆華 劉培林

摘要：目的 分析三維適型放療和卡培他濱治療直腸癌術(shù)后產(chǎn)生的效果，以及這種治療方法產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。? 方法 抽取2016年1月至2020年12月收治的92例行直腸癌術(shù)患者，采取不同治療方案開展分組，46例為一組，參照組采取三維適型放療，觀察組同時運用卡培他濱開展治療，比較臨床效果和毒副反應(yīng)。? 結(jié)果 觀察組治療效果優(yōu)于參照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組高（P>0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率略低于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。? 結(jié)論 在治療直腸癌術(shù)后患者時，運用三維適型放療和卡培他濱，有利于優(yōu)化臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，減少不毒副反應(yīng)的發(fā)生，可以大力在臨床上進行推廣。

關(guān)鍵詞：三維適型放療;卡培他濱;直腸癌;毒副反應(yīng)

【中圖分類號】R735 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

直腸癌發(fā)病率存在快速升高的趨勢，是如今臨床上非常普遍的一種消化系統(tǒng)腫瘤，這種疾病的主要治療方法為手術(shù)，而癌癥手術(shù)復(fù)發(fā)等是手術(shù)治療失敗的一個主要原因，這種疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，針對直腸癌手術(shù)患者，需要采取有效治療措施，降低患者復(fù)發(fā)的可能性，提高臨床治療效果，降低出現(xiàn)毒副反應(yīng)的可能性，保證患者的身體健康[1]。三維適型放療是典適形放療治療，需要滿足：在照射方向上，照射野的形狀需要和病變位置形狀相同。三維適型放療不僅僅需要滿足上述條件，而且還需要滿足靶區(qū)和表面劑量相同，需要每個射野內(nèi)各個點輸出劑量率可以按照相應(yīng)方式開展調(diào)整?？ㄅ嗨麨I可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。將三維適型放療和卡培他濱聯(lián)合運用，有利于提高臨床治療整體效果[2]。對此，此次研究主要探究在治療直腸癌術(shù)后患者，運用三維適型放療和卡培他濱產(chǎn)生的效果以及毒副反應(yīng)，詳細內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

抽取2016年1月至2020年12月收治的92例行直腸癌術(shù)患者，采取不同治療方案開展分組，46例為一組。參照組男性36例，女性10例，年齡范圍32～75歲，均值為（42.14±3.35）歲。觀察組男性34例，女性12例，年齡范圍31～76歲，均值為（43.74±3.10）歲，對患者一般資料開展比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受直腸癌根治術(shù)進行治療，并且，在手術(shù)后病理確診。（2）患者功能評分為70分以及超過70分;（3）患者對此次研究中需要使用的藥物無過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心臟以及肺部功能存在問題，無法承受治療;（2）患者精神存在問題，不能配合治療;（3）患者為妊娠期等特殊時期。

1.2方法

參照組采取放療，運用Varian2300C/D美國醫(yī)用直線加速器，東芝KXO-50N模擬X線定位機;6MVX線照射，共計劑量50Gy，單次照射劑量為2Gy/d，分成五周開展。

觀察組在此基礎(chǔ)上，運用卡培他濱（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20073023）開展單藥化療，每日1600mg/m2，分成兩次進行服用，第一天到第十四天給藥，20天為一個療程。在開展放化療的基礎(chǔ)上，堅持服用兩個周期，即為40天，并且，同時使用維生素B6片（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H33022505）開展治療，避免出現(xiàn)手足綜合征，這種藥物使用方法為口服，每日200毫克。

患者入院后開展血常規(guī)、心電圖等有關(guān)理化檢查，每日檢查患者肝功能、腎功能以及血常規(guī)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要立即采取相應(yīng)的處理措施。針對患者開展三年的隨訪。隨訪開始時間為手術(shù)當(dāng)天，死亡被當(dāng)做終點。運用信訪等一些方法開展隨訪。在隨訪中需要準(zhǔn)確記錄表患者隨訪中的各種情況、治療后是否出現(xiàn)副作用、腫瘤是否出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)時間、位置、是否開展各項治療、腫瘤是否向身體遠處進行轉(zhuǎn)移等一些內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對治療效果進行評價，分為完全緩解、部分緩解、病變進展以及病變穩(wěn)定。（1）完全緩解：通過治療，患者腫瘤病灶全部消失，持續(xù)時間不少于4周，沒有新病灶;（2）部分緩解：通過治療，腫瘤消退不少于30%，堅持時間不少于四周，沒有出現(xiàn)新病灶;（3）病變穩(wěn)定：通過治療，腫瘤消退少于30%：或者增大不超過25%。（4）病情進展：通過治療，患者腫瘤增大多于25%或者發(fā)現(xiàn)新病灶[3]。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，分別包括腹瀉、惡心、白細胞變少、手足綜合征。發(fā)生率與治療安全性成正比。

對比兩組患者三年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

錄入SPSS18.0統(tǒng)軟件中處理。

2 結(jié)果

2.1對兩組患者治療效果進行評價

觀察組治療效果優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1

2.2比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組高（P>0.05），見表2

2.3對比兩組患者三年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率略低于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3

3 討論

直腸癌是臨床中非常普遍的疾病之一，這種疾病發(fā)病機制目前還不明確。這種疾病是大腸癌的一種，是乙狀結(jié)腸和直腸交界到齒狀線之間的癌癥，大多數(shù)研究人員認為這種疾病發(fā)病和社會、環(huán)境等一些因素存在密切關(guān)系，并且直腸息肉也是造成直腸癌發(fā)生的一個關(guān)鍵因素[4]。這種疾病早期缺少特異性癥狀，一些患者可能存在大便帶血，或者小量出血的癥狀;在中期時，患者主要癥狀為大便習(xí)慣出現(xiàn)變化，例如過去大便規(guī)律的患者突然發(fā)生大便不規(guī)律癥狀，一些患者存在大便性狀改變，主要是沒有明顯誘因誘發(fā)腹瀉或者便秘，嚴重的話患者可能出現(xiàn)大便帶血癥狀。直腸癌中期因為腫瘤體積比較大，可能會出現(xiàn)顯著的里急后重感;到了晚期后，若是癌腫不斷向腸腔生長，造成腸管狹窄時，可能會存在排便時大便變細，如果完全堵塞腸管會出現(xiàn)腸梗阻癥狀，例如惡心等，乃至出現(xiàn)排氣等癥狀，晚期后，會侵犯四周臟器，這時會存在尿頻等一些癥狀，如果病變侵犯骶前神經(jīng)，那么可能導(dǎo)致長時間骶尾部疼痛情況出現(xiàn)。這種疾病可能出現(xiàn)高鈣血癥、癌性腸梗阻等一些并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全，降低患者生活質(zhì)量。

目前直腸癌一般運用手術(shù)治療，但是晚期直腸癌運用手術(shù)治療方法無法達到理想的效果，或者一些直腸癌患者在手術(shù)后極易于發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的問題。所以，直腸癌患者手術(shù)后通常運用放化療的方式開展治療。這種方法是治療直腸癌最有效的一種方法，但是由于直腸和盆腔結(jié)構(gòu)以及內(nèi)臟之間存在的縫隙相對比較小，手術(shù)視野相對比較小，無法得到寬闊的手術(shù)范圍。由于直腸沒有漿膜的包裹，因此，手術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，并且腫瘤清晰肌層或者淋巴結(jié)節(jié)呈現(xiàn)陽性的患者相對是為最嚴重的[5]。這種患者復(fù)發(fā)的可能性達到48%-68%。因為輔助放化療在直腸癌手術(shù)中被廣泛運用，導(dǎo)致直腸癌治療，在局部控制率和生存率方面得到有效提升。手術(shù)后放射治療的優(yōu)點，主要是能夠掌握患者直腸癌患者的具體情況，消化各種惡性腫瘤局部殘留的微小病灶，降低患者的復(fù)發(fā)率以及遠處轉(zhuǎn)移率，確?；颊叩纳踩?，且根據(jù)實際情況挑選科學(xué)的放療方法，能夠減少T1～2NOMO患者一些不必要的照射，并且可以明確手術(shù)過程中放置銀夾的位置。但是放射治療的敏感性，由于手術(shù)過程中受到血管的破壞，誘發(fā)亞臨床病灶缺少氧氣而導(dǎo)致降低，并且臨床療效也會受到較大的不利影響。手術(shù)后放療沒有提高生存率，但是有利于提高局部控制率。因此，直腸癌手術(shù)后是否可以利用放化療，保證局部控制率的提高，并且優(yōu)化生存效果，是今后研究的一個重點以及熱點話題。另外，為了消除直腸癌患者盆腔局部存在的癌灶，需要積極運用化療，臨床上普遍運用的放療方法包括手術(shù)前放療、手術(shù)中和手術(shù)后放療。通常來講，放療劑量控制在40～45Gy，每次2Gy，每周五次，休息六周時間后，患者開展直腸癌手術(shù)治療，并且還可以運用化療進行配合，每日口服卡培他濱1250mg/m2，每日兩次，直到手術(shù)前?；颊呤中g(shù)后要按照實際情況確定是否需要繼續(xù)開展放療，若是需要繼續(xù)開展放療，那么需要控制在50～60Gy范圍內(nèi)[6]。而做好手術(shù)前分期和評估是開展直腸癌治療以及防止手術(shù)后復(fù)發(fā)的一個關(guān)鍵因素，通常來講，如果患者為II、III期，那么需要謹慎選擇切除術(shù)，優(yōu)化整體治療效果，確保延長患者生存時間，提高患者生存質(zhì)量。

根據(jù)過去研究發(fā)現(xiàn)同步放療加化療治療效果遠遠優(yōu)于序貫放化療，前者具有一定的增敏效果，一方面可以降低局部復(fù)發(fā)率，另一方面還能夠消滅患者身體內(nèi)的小轉(zhuǎn)移病灶，減少癌細胞遠處轉(zhuǎn)移的可能性，縮短治療時間，降低腫瘤細胞再次增殖的幾率。現(xiàn)階段直腸癌根治術(shù)后最優(yōu)的一個治療方案，為氟尿嘧啶/葉酸方案。通過研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后同步放化療治療直腸癌和單純手術(shù)或者化療放療相比，前者一方面可以提高局部控制率，另一方面可以提高生存率[7]。和手術(shù)后單純放療進行相比，手術(shù)后通過放化療患者癌癥死亡率、復(fù)發(fā)率和病死率可以有效減少，有利于保證患者的生命安全，優(yōu)化患者生存質(zhì)量。

最近幾年，三維適型放療被廣泛運用到惡性腫瘤治療中，三維放療放療射線在直腸癌患者身體內(nèi)高劑量區(qū)域具體分布情況和患者臨床區(qū)域分布情況相對比較相近，能夠降低放療射線在腫瘤中正常組織的照射減少，有利于得到理想的治療效果，并且，可以最大化降低為患者正常組織帶來的損傷?？ㄅ嗨麨I屬于可口服的無細胞毒性氟尿嘧啶類藥物之一，這種藥物能夠轉(zhuǎn)化胸腺嘧啶磷酸化酶，使其轉(zhuǎn)變成5-FU，因為腫瘤組織中胸腺嘧啶磷酸化酶的活性以及表達水平要遠遠高于正常組織，和5-FU進行相比，具有較好的靶向作用[8]。5-FU能夠進入到腫瘤組織的DNA中，利用插入DNA對DNA的修復(fù)和復(fù)制產(chǎn)生一定的干擾效果，實現(xiàn)治療腫瘤的目的。另一方面，這種藥物主要是采取口服的方法，使用起來相對比較方法，患者更加容易接受，并且通過采取放射治療，能夠使腫瘤中胸腺嘧啶磷酸化酶的活性提高，但是不會為正常組織帶來不影響[9]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，三維適型放療和卡培他濱進行治療，直腸癌手術(shù)患者可以有效降低患者局部復(fù)發(fā)率，和單純放射治療進行比較，同步放化療治療效果相對更加理想。手術(shù)后輔助放化療是治療直腸癌的綜合方法之一，但是這種方法具有胃腸道反應(yīng)、腹瀉等一些毒副反應(yīng)。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，運用三維適型放療和卡培他濱開展治療，可能有效緩解患者各種毒副反應(yīng)，并且，不會出現(xiàn)放射性膀胱炎等一些不良反應(yīng)，具有相對比較高的安全性[10]。所以在開展治療的過程中，醫(yī)療人員需要提高對毒副反應(yīng)的重視，采取相應(yīng)的治療方法，緩解患者的各種毒副反應(yīng)，積極運用三維適型放療和卡培他濱開展治療，保證患者治療過程中的安全性。

總之，在治療直腸癌術(shù)后患者，運用三維適型放療和卡培他濱，可以有效提高治療效果，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生幾率，減少復(fù)發(fā)的可能性，具有積極開展推廣的價值。

參考文獻：

[1]寇振，羅執(zhí)芬，周云，倉順東，崔勇霞，李錫清. 結(jié)直腸癌術(shù)后患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案化療對外周血淋巴細胞亞群的影響[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2021，35（3）：306-309.

[2]李瑞欣，尚建華，孫俊鋒. 腫瘤突變負荷在R_0切除術(shù)后接受卡培他濱為基礎(chǔ)輔助化療的結(jié)直腸癌患者中的臨床意義[J]. 中華普通外科雜志，2021，36（8）：569-574.

[3]王紀(jì)煌，何洪生，肖紀(jì)南，林萍. Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者術(shù)前同步放化療的臨床療效觀察[J]. 癌癥進展，2020，18（17）：1802-1805.

[4]高倩. 3DCRT聯(lián)合卡培他濱化療在Ⅱ～Ⅲ期直腸癌根治術(shù)后患者中的實踐價值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（17）：90-92.

[5]史雪飛. 對進行手術(shù)治療后的Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者實施三維適形放療聯(lián)合卡培他濱化療的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（21）：50-51.

[6]陸海濤，趙國華，陳樹軍，汪海洋. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑的基礎(chǔ)上給予生脈飲治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后的近期臨床療效[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，25（21）：1651-1654+1660.

[7]唐華燕. 卡培他濱輔助放療對Ⅱ～Ⅲ期直腸癌老年患者術(shù)后生存和復(fù)發(fā)情況的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（23）：50-52.

[8]江濤，何苗，青亮，程宏文. 卡培他濱聯(lián)合放療與單純放療治療消化道惡性腫瘤的臨床效果及可行性分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（22）：165-168.

[9]李榮振，梅家轉(zhuǎn)，夏云展，季節(jié). 真實世界中R0切除術(shù)后結(jié)直腸癌患者接受卡培他濱為基礎(chǔ)輔助化療的預(yù)后影響因素及安全性探討[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2019，24（6）：704-711.

[10]付洪濤，聶少麟，唐艷艷. 新輔助化療治療Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)后患者整體生存率的Meta分析[J]. 腫瘤藥學(xué)，2019，9（2）：317-324.