陳琪

摘要：目的：探究耳穴埋籽在脛骨骨折術(shù)后緩解疼痛的效果觀察及護(hù)理。方法：研究我院收治的56例脛骨骨折術(shù)后患者，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2020.2--2021.8，隨機(jī)分為觀察組（28例）和對(duì)照組（28例），將常規(guī)疼痛護(hù)理應(yīng)用在對(duì)照組中，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴埋籽，觀察和比較組間護(hù)理前后VAS評(píng)分、睡眠狀況評(píng)分。結(jié)果：組間護(hù)理前VAS評(píng)分、睡眠狀況評(píng)分對(duì)比并無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的VAS評(píng)分（2.46±0.51）相比對(duì)照組的（3.88±0.69）分要低（P<0.05），觀察組患者的睡眠效率（0.75±0.23）分、睡眠質(zhì)量（1.39±0.27）分、睡眠障礙（1.09±0.23）分、日間功能（1.03±0.27）分與對(duì)照組的相比均要低（P<0.05）。結(jié)論：在脛骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用耳穴埋籽對(duì)緩解患者疼痛的效果較為顯著，對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量有促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折;耳穴埋籽;疼痛;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

Abstract： Objective： To explore the effect of ear point seed embedding on pain relief after tibial fracture surgery. Methods： 56 postoperative patients with tibial fracture treated in our hospital were studied. The experimental time was 2020.2-2021.8. They were randomly divided into observation group （28 cases） and control group （28 cases）. Routine pain nursing was applied to the control group. The observation group applied ear acupoint seed embedding on the basis of nursing in the control group. The VAS score and sleep status score before and after nursing were observed and compared between the groups. Results： there was no difference in VAS score and sleep status score between the groups before nursing （P > 0.05）. After nursing， the VAS score of the observation group （2.46 ± 0.51） was lower than that of the control group （3.88 ± 0.69） （P < 0.05）. The sleep efficiency （0.75 ± 0.23）， sleep quality （1.39 ± 0.27）， sleep disorder （1.09 ± 0.23） and The score of daytime function （1.03 ± 0.27） was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： in the nursing of patients with tibial fracture after operation， the application of ear point seed embedding has a significant effect on relieving pain， promoting sleep quality， and has high clinical value.

Key words： tibial fracture; Embedding seeds in ear points; Pain; nursing

脛骨骨折在創(chuàng)傷骨折中的發(fā)生率較高，患者在發(fā)生脛骨骨折后會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、劇烈疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[1-2]。目前，臨床上以手術(shù)治療為治療脛骨骨折的主要方法，手術(shù)能夠起到固定患肢，改善臨床癥狀的效果，但手術(shù)也會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，使得患者產(chǎn)生疼痛感[3-4]。術(shù)后疼痛感對(duì)患者的睡眠質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)有直接的影響，因此術(shù)后采取有效護(hù)理措施緩解患者疼痛程度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要的作用[5]。中醫(yī)在治療及緩解疼痛方面有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)常用外治方法為耳穴埋籽，是指用代替針的谷類或藥丸對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行按壓與刺激，發(fā)揮藥物與穴位的雙重功效，從而達(dá)到緩解患者疼痛感的目的[6]?；诖?，本次研究對(duì)耳穴埋籽在脛骨骨折術(shù)后緩解疼痛的效果觀察及護(hù)理效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究我院收治的56例脛骨骨折術(shù)后患者，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2020.2--2021.8，隨機(jī)分為觀察組（28例）和對(duì)照組（28例），觀察組男53.57%（15/28），女46.43%（13/28），年齡18～64（平均30.29±6.25）歲;對(duì)照組男57.14%（16/28），女42.86%（12/28），年齡19～65（平均30.58±6.14）歲。組間基線資料均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將常規(guī)疼痛護(hù)理應(yīng)用在對(duì)照組中，①心理護(hù)理：術(shù)后在麻醉效果消退后患者會(huì)因?yàn)樘弁串a(chǎn)生驚慌、煩躁等情緒，在情緒、睡眠質(zhì)量及疼痛三個(gè)方面陷入惡性循環(huán)，對(duì)此護(hù)理人員可教授患者正確的腹式呼吸方法，幫助患者緩解疼痛。同時(shí)也可使用心理暗示或鼓勵(lì)等正性活動(dòng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠穩(wěn)定情緒，并且護(hù)理人員應(yīng)將疼痛程度與患者身體耐受性之間的關(guān)聯(lián)告知患者，增強(qiáng)患者的認(rèn)同感。②飲食護(hù)理：叮囑患者禁止吃油膩、辛辣刺激的食物，應(yīng)以清淡為主，適當(dāng)進(jìn)食牛奶等含鈣量高的食物，并多吃新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素。③藥物護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后相關(guān)藥物的服用方法。并定時(shí)更換傷口敷料，避免發(fā)生感染。④疼痛護(hù)理：針對(duì)患者疼痛程度，采用不同護(hù)理方式，對(duì)痛感較弱的患者可使用播放電影、音樂(lè)或交談等方式將患者注意力分散。針對(duì)痛感較強(qiáng)的患者，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物，避免引發(fā)疼痛性休克。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴埋籽，在患者雙耳部位用探棒找到肛門穴、大腸穴、神門穴與交感穴四個(gè)穴位，并對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。之后用右手拿鑷子夾取王不留行籽將其黏在膠布上，用左手固定患者左耳耳廓，將王不留行籽貼在四個(gè)穴位上，用手按壓穴位，按壓時(shí)間為2-3min，當(dāng)患者感覺(jué)按壓穴位有酸麻漲的感覺(jué)時(shí)停止按壓，右耳重復(fù)進(jìn)行上述操作，雙耳交替進(jìn)行按壓。每天應(yīng)按壓四次，耳穴貼可重復(fù)使用，在使用三天后應(yīng)進(jìn)行更換。在進(jìn)行穴位按壓的過(guò)程中，對(duì)患者穴位及周圍皮膚的狀態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較組間護(hù)理前后VAS評(píng)分、睡眠狀況評(píng)分以及護(hù)理滿意度。VAS評(píng)分采用VAS量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以10分為量表評(píng)估總分，患者得分越低表明其疼痛感越弱。睡眠狀況評(píng)分采用PSQI指數(shù)量表對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分閾值在0-3分，患者得分越低表明其睡眠質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入spss22.0軟件，計(jì)量資料（x±s表示，t 檢驗(yàn)），P<0.05表示有差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比護(hù)理前后VAS評(píng)分

組間護(hù)理前數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），觀察組護(hù)理后數(shù)值相較于對(duì)照組脛骨骨折術(shù)后患者的要低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比護(hù)理前后睡眠狀況評(píng)分

護(hù)理前組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后，對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)值相對(duì)要高，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

暴力外傷是導(dǎo)致脛骨骨折的主要原因，疼痛是其主要臨床癥狀，因此疾病本身就會(huì)給患者造成強(qiáng)烈的疼痛感，且脛骨骨折手術(shù)也會(huì)造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后患者的體位及活動(dòng)受到限制，身體的舒適度也會(huì)下降，患者容易出現(xiàn)煩躁等負(fù)性情緒[7-8]。同時(shí)，劇烈疼痛對(duì)患者的睡眠質(zhì)量也會(huì)有影響，容易進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者術(shù)后容易產(chǎn)生避痛心理，抗拒參與康復(fù)訓(xùn)練，降低自身配合度，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。以往臨床上以鎮(zhèn)痛藥物為緩解患者疼痛的主要方式，但鎮(zhèn)痛藥物存在毒副作用，運(yùn)用存在局限性，因此選擇安全性、有效性較高的鎮(zhèn)痛方式較為重要[9-10]。

本次研究結(jié)果表明：組間護(hù)理前VAS評(píng)分與睡眠狀況評(píng)分對(duì)比均無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)數(shù)值相對(duì)更低，P<0.05，原因分析為：中醫(yī)認(rèn)為疼痛是因多種因素引起其的精神、氣血、臟腑等陰陽(yáng)平衡失調(diào)，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血流行不利而導(dǎo)致疼痛。手術(shù)創(chuàng)傷及骨折后會(huì)因?yàn)榛颊叩墓趋馈⒚}絡(luò)受到損傷，血脈瘀滯，形成腫脹，氣機(jī)受阻，血脈不通而產(chǎn)生疼痛，因此緩解疼痛最重要的就是疏通經(jīng)絡(luò)，改變血瘀狀態(tài)，促進(jìn)改善血液流變的性質(zhì)，加快清除代謝產(chǎn)物，從緩解患者患肢腫脹、疼痛的情況。并且中醫(yī)認(rèn)為人的耳部與機(jī)體十二經(jīng)絡(luò)有直接的聯(lián)系，經(jīng)絡(luò)在人體中各個(gè)部位均存在，與四肢關(guān)節(jié)相連通。氣血在人體各經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的交匯點(diǎn)就是穴位，因此穴位、臟腑與經(jīng)絡(luò)之間有密切的聯(lián)系。耳部的穴位對(duì)應(yīng)人體全身的臟腑，使用耳穴埋籽的方式，將王不留行籽貼壓在對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行按壓，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，改善氣機(jī)受阻的情況，從而緩解患者的疼痛程度。并且王不留行籽本身具有消腫止痛、活血化瘀、消炎殺菌的作用，將王不留行籽貼壓在穴位能夠?qū)⒀ㄎ话磯号c藥物作用相結(jié)合，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有效緩解患者的疼痛程度。并且按壓耳部穴位還能夠通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)的興奮性產(chǎn)生影響，使患者病灶部位的局部微小血管擴(kuò)張，改善經(jīng)絡(luò)阻塞的情況，使患者手術(shù)部位周圍組織的水腫、炎癥得到緩解，因此在脛骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用耳穴埋籽能夠更好的緩解患者的疼痛感。

綜上，耳穴埋籽在脛骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較為顯著，對(duì)降低患者疼痛感有正性效果，有推廣意義。

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