覃舉

摘要：近些年以來(lái)，冠心病的患病數(shù)量不斷增加，現(xiàn)已變成威脅人們機(jī)體健康的嚴(yán)重疾病，所以要高度重視預(yù)防與診治冠心病。冠心病的重要病理生理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，炎癥反應(yīng)是產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化重要機(jī)制，然而血細(xì)胞參加炎癥反應(yīng)，同時(shí)被炎癥反應(yīng)干擾，血細(xì)胞數(shù)值及其衍生比值能夠體現(xiàn)機(jī)體中炎癥反應(yīng)狀況，進(jìn)而有助于預(yù)測(cè)冠心病病變情況與預(yù)后。本文分析血常規(guī)檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)同冠心病的聯(lián)系，以利于臨床更有效診斷冠心病。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)檢測(cè);冠心病;價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

冠心病，全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，血管管腔就會(huì)變窄，出現(xiàn)堵塞，致使心肌缺氧、缺血，突出表征就是胸痛、心絞痛，如果不及時(shí)有效治療，就會(huì)危及患者的生命安全。治療冠心病的原則是盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，盡早控制，相關(guān)研究指出，冠心病的病理變化同血液指標(biāo)存在關(guān)聯(lián)性。

1.紅細(xì)胞分布寬度同冠心病的聯(lián)系

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是用于測(cè)評(píng)紅細(xì)胞異質(zhì)性，常常用于診斷與鑒別貧血性疾病與血液系統(tǒng)疾病[1]。RDW大于參考值范圍，代表紅細(xì)胞大小不均等，存在較大的體積差異性，這就表示紅細(xì)胞快速破壞，或產(chǎn)生大量無(wú)效紅細(xì)胞，據(jù)此可知患者可能患上造血功能異常、貧血或先天性紅細(xì)胞異常等疾病[2-3]。大量研究指出，RDW同診斷冠心病與評(píng)估預(yù)后有著緊密聯(lián)系[4]。目前，臨床還沒(méi)有充分掌握RDW同心血管疾病的機(jī)制。不過(guò)，有學(xué)者認(rèn)為，RDW變化同血管中炎癥有一定關(guān)聯(lián)性，炎癥因子會(huì)改變紅細(xì)胞的平穩(wěn)狀態(tài)，會(huì)在影響鐵代謝的基礎(chǔ)上，阻止產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，壓縮紅細(xì)胞存活時(shí)長(zhǎng)，從而使RDW水平上升[5-6]。排除炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)可以反映RDW同心血管疾病存在潛在關(guān)聯(lián)性。冠心病與動(dòng)脈粥樣硬化都同炎癥因子有著關(guān)聯(lián)性，不過(guò)臨床還有待進(jìn)一步研究今后能否把RDW當(dāng)成間接體現(xiàn)血管內(nèi)炎癥因子的參考。

2.平均血小板體積同冠心病的關(guān)聯(lián)性

臨床認(rèn)為，引起冠狀動(dòng)脈血栓的原因是血管內(nèi)皮受損及內(nèi)皮下粥樣斑塊破裂所致，然而產(chǎn)生血栓的重要誘因是血小板被激活，血小板活化狀態(tài)同冠狀動(dòng)脈血栓形產(chǎn)生有著緊密聯(lián)系[7]。受到高水平的血栓烷 A2、表面促凝蛋白、β-血栓球蛋白的共同作用，血小板體積慢慢擴(kuò)大，出現(xiàn)形態(tài)學(xué)與功能學(xué)改變，最終產(chǎn)生血栓，所以，血小板體積改變可以體現(xiàn)血管內(nèi)產(chǎn)生血栓的態(tài)勢(shì)。相關(guān)研究證實(shí)，平均血小板體積（MPV）能夠充分體現(xiàn)血小板活化程度與功能，被認(rèn)可為心血管疾病的一項(xiàng)重要標(biāo)志物，可以預(yù)測(cè)心血疾病的風(fēng)險(xiǎn)，診斷疾病，以及評(píng)定預(yù)后[8-9]。當(dāng)MPV水平上升，血小板的代謝活性也會(huì)上升，P-選擇素、纖維蛋白原和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體表達(dá)升高，機(jī)體釋放大量5-羥色胺與β-血栓球蛋白，血小板的代謝活性上升;所以，有學(xué)者推斷，血小板體積擴(kuò)大有可能直接引起產(chǎn)生血栓[10]。楊忠華[11]等展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)，MPV/血小板計(jì)數(shù)比值同血小板反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)，不過(guò)血小板反應(yīng)性同圍手術(shù)期有較高的心肌梗死率存在密切關(guān)聯(lián)性。所以，MPV能夠從側(cè)面體現(xiàn)患者對(duì)抗血小板治療的反應(yīng)性。茂建梅[12]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于首次行PCI治療的ST段抬高型心肌梗死患者，采用替羅非班、抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、β受體阻滯劑等藥物治療，或使用抗高血壓治療，也就是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，其MPV的水平與沒(méi)有接受上述治療的患者，沒(méi)有什么區(qū)別。陳端英[13]展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，選擇糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，使用40mg瑞舒伐他汀治療6個(gè)月，患者的MPV水平大幅度下降，不過(guò)MPV改變同血脂下降沒(méi)有明顯聯(lián)系;而在治療過(guò)程中，同時(shí)實(shí)施抗高血壓治療，即使用80 mg替米沙坦，或300 mg厄貝沙坦，或10 mg奧美沙坦，使用10mg瑞舒伐他汀治療6個(gè)月，MPV水平?jīng)]有太大改變。

目前，在許多研究當(dāng)中，MPV值一般是結(jié)合血小板壓積除以血小板總數(shù)而取得，因?yàn)榧夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)存在差異，不同實(shí)驗(yàn)室的參考值范圍也有所區(qū)別。另外，有許因素會(huì)影響MPV值，比如：性別、年齡、遺傳等，同時(shí)女性的MPV值較男性要高，而上述情況都加大MPV作為獨(dú)立預(yù)測(cè)因子的不確定性，因此，對(duì)于急性心肌梗死患者，MPV可以用于預(yù)測(cè)預(yù)后;而對(duì)于行介入治療的患者，在長(zhǎng)時(shí)間隨訪當(dāng)中，可以應(yīng)用MPV[14]。臨床還需要更深入研究，MPV的臨床價(jià)值。

3.血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值同冠心病的關(guān)聯(lián)性

在冠狀動(dòng)脈斑塊產(chǎn)生與斑塊破裂的全過(guò)程當(dāng)中，炎癥反應(yīng)起到十分重要的作用，早期炎癥因子促使巨核細(xì)胞增多，血小板變多活化，同時(shí)激活凝血“瀑布效應(yīng)”，致使機(jī)體產(chǎn)生血栓。與此同時(shí)，當(dāng)發(fā)生急性心肌缺血損傷時(shí)，機(jī)體會(huì)分泌大量激素，如：茶酚胺、皮質(zhì)醇等，并且調(diào)整介導(dǎo)淋巴細(xì)胞的分布，最后引起淋巴細(xì)胞數(shù)值下降。在血常規(guī)檢測(cè)當(dāng)中，血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（PLR）把淋巴細(xì)胞和血小板組合為一個(gè)指標(biāo)，它可以體現(xiàn)凝血功能有無(wú)亢進(jìn)，并追蹤炎癥反應(yīng)有無(wú)變強(qiáng)。受到炎癥因子的刺激，血小板應(yīng)激性增殖變大，免疫功能被制約，促使更多淋巴細(xì)胞衰敗，所以，PLR能夠反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的平衡性，相較單純的細(xì)胞計(jì)數(shù)，它更具優(yōu)勢(shì)成為炎癥標(biāo)志物。PLR水平同冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重性有聯(lián)系[15-16]。

4.淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比值同冠心病的關(guān)聯(lián)性

在產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要作用。在血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)當(dāng)中，白細(xì)胞各亞型都是全身炎癥反應(yīng)的參考，而血清炎癥標(biāo)志物同冠心病有著一定關(guān)聯(lián)性。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值成為體現(xiàn)炎癥同動(dòng)脈粥樣硬化的參考，現(xiàn)被臨床普遍應(yīng)用[17]。另外，淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（LMR）

也同冠心病有著緊密的聯(lián)系。李素針[18]研究發(fā)現(xiàn)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降會(huì)加大發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而老年人心血管死亡經(jīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)要素就是單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。 余健[19]等通過(guò)研究證實(shí)，穩(wěn)定性冠心病患者的LMR同PCI后支架內(nèi)再次變狹窄呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)。史麗玲[20]進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，分析LMR同ST段抬高型心肌梗死患者行PCI后預(yù)防后關(guān)聯(lián)性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，低LMR同PCI術(shù)后30d內(nèi)，以及長(zhǎng)期死亡機(jī)率，有著緊密關(guān)聯(lián)性。目前，臨床還沒(méi)有獲得足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不過(guò)大量研究證實(shí)，檢測(cè)LMR水平，可以某種程度上評(píng)定冠心病患者的預(yù)后[21]。

5. MPV/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值同冠心病聯(lián)系

血常規(guī)檢驗(yàn)的項(xiàng)目就包括血小板體積與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，MPV/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（MPVLR）能夠體現(xiàn)機(jī)體中炎癥產(chǎn)生經(jīng)過(guò)，以及血栓產(chǎn)生水平。岳莉英[22]等展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)，MPVLR同ACR患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重性與復(fù)雜性有著緊密關(guān)聯(lián)性，預(yù)測(cè)值大于PLR;另外，MPVLR同ACR患者的院內(nèi)死亡比率也有一定聯(lián)系，對(duì)比MPVLR<4.31的患者，MPVLR>4.31的患者發(fā)生高血壓、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高，左心室射血分?jǐn)?shù)較低，住院死亡率大幅度上升。邱榮清[23]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于MPVLR處在高水平狀態(tài)的ST段抬高型心肌梗死患者，其冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷更加重，行PCI手術(shù)后，更容易出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的情況，并且死亡概率也較高，MPVLR成為心肌梗死患者長(zhǎng)期與短期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)要素。目前，臨床研究MPVLR同冠心病關(guān)聯(lián)性尚剛開(kāi)始起步，還有待更深入的研究。

6.小結(jié)

血常規(guī)是臨床極為常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目，其特點(diǎn)是檢測(cè)簡(jiǎn)便迅速，成本低，各級(jí)醫(yī)院都在廣泛使用?；旧希簝?nèi)全部細(xì)胞成分都同潛在出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化有著一定關(guān)聯(lián)性，而這些指標(biāo)現(xiàn)在已變成預(yù)測(cè)冠心病以及評(píng)估冠心病預(yù)后的核心標(biāo)志物，另外，這些指標(biāo)還可以作為評(píng)定嚴(yán)重程度疾病與預(yù)后的指標(biāo)，如：心力衰竭。不過(guò)，臨床還沒(méi)有完全掌握這些標(biāo)志物參與心血管疾病病理生理過(guò)程的機(jī)制，還有待更進(jìn)一步研究?？偨Y(jié)一下，利用血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)，可以用于預(yù)測(cè)與評(píng)定冠心病，同時(shí)盡早開(kāi)展預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉麗英.血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)冠心病診斷價(jià)值思考[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（19）：257.

[2] 霍燕珊，蔡奕鴻，溫少玉. 血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)冠心病診斷價(jià)值分析[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（2）：210-211.

[3] 邱榮清，劉麗娟. 冠心病患者血脂檢測(cè)的應(yīng)用及意義評(píng)估[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（9）：42-43.

[4] 郁丹. 冠心病患者血脂檢測(cè)的臨床意義[J]. 大醫(yī)生，2019，4（15）：32-33.

[5] 楊群生，田薇薇，賈保民. 紅細(xì)胞分布寬度在老年冠心病患者中的檢測(cè)價(jià)值分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（10）：1705-1708.

[6] 陳霞. 冠心病患者臨床檢驗(yàn)中血清膽紅素與尿酸水平檢測(cè)的應(yīng)用[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（22）：55-56.

[7] 帕麗達(dá)·阿布來(lái)提，高穎，劉莎莎，等. 血漿miR-223和Fox03a水平與冠心病及其傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)心血管病研究，2021，19（7）：661-666.

[8] 董艷，陳恒文，劉詠梅，等. 血塞通軟膠囊干預(yù)冠心病血瘀證患者lncR CTB114C7.4-miR3656-BCL2A1調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的臨床研究[J]. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（11）：3846-3852.

[9]喬以鳳，楊艷，周保成，等 . 冠心病患者血常規(guī)及血脂綜合指標(biāo)的臨床意義 [J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（21）：203-204.

[10] 趙子賢，李娟紅，譚曉暉，等. 輸血后紅細(xì)胞分布寬度和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2對(duì)冠心病診斷價(jià)值的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（8）：766-769.

[11] 楊忠華，李杰，李平. 冠心病中醫(yī)證型與紅細(xì)胞分布寬度及血小板平均體積相關(guān)性的臨床觀察[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（7）：1691-1693.

[12]茂建梅，劉衛(wèi)生. 平均血小板體積與淋巴細(xì)胞比值與急性冠脈綜合征患者冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J]. 臨床誤診誤治，2019，32（3）：81-84.

[13] 陳端英. 糖尿病合并冠心病患者血常規(guī)指標(biāo)與超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性及其臨床意義[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2019，41（6）：103-105.

[14] 那軒與，范越男，彭程，等. 心肌標(biāo)志物、MPV、PDW和血清sCD36、sCD40L對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（25）：20-23.

[15] 崔志韜，趙慧穎，侯慧敏，等. 老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者病變程度與紅細(xì)胞體積分布寬度的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（15）：3618-3620.

[16] 蔡建紅.血清膽紅素檢測(cè)與尿酸檢驗(yàn)在冠心病診斷中的價(jià)值探討[J ].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（23）：3337-3338.

[17]黎斌. 血常規(guī)、心肌特異性指標(biāo)、血清同型半胱氨酸等在冠心病患者中檢驗(yàn)的價(jià)值分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2018， 27（9）： 689-690，716.

[18]李素針.冠心病患者行血液檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)的價(jià)值研究[J].臨床研究，2020，28（9）：140-141.

[19]余健， 王煥成， 李方. 不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病診斷中的臨床價(jià)值分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（3）： 90-91.

[20]史麗玲. 不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（1）： 68-69.

[21]任憲輝， 楊翠珍， 張瑜，等. 冠心病血液檢驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)研究 [J]. 中國(guó)地方病防治雜志 ，2017，32（7）：759-760.

[22]岳莉英，李海文，邊云飛. MPVLR 對(duì)急性 ST 段抬高型心肌梗死患者直接 PCI 術(shù)后無(wú)復(fù)流的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2019，27（1）：40-44.

[23]邱榮清，劉麗娟 . 冠心病患者血脂檢測(cè)的應(yīng)用及意義評(píng)估 [J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（9）：42-43.