潘陽紅

摘要：目的：對30例猝死法醫(yī)病理檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。方法：對30例猝死案例作為評估對象，入選時(shí)間均為2016年11月至2021年10月期間，對其進(jìn)行尸體解剖、病理學(xué)分析。結(jié)果：29例與臨床診斷結(jié)果相符，1例腦血管畸形意外死亡被誤診為腦出血。結(jié)論：在醫(yī)療過程中，猝死引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因往往是醫(yī)生對致命疾病未能作出準(zhǔn)確的診斷，延誤了搶救的時(shí)機(jī)。通過尸體解剖，對于明確死亡原因、降低醫(yī)療糾紛具有重要意義。

關(guān)鍵詞：猝死;法醫(yī);病理檢驗(yàn)

【中圖分類號】R89 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

猝死是指看似健康的人由于潛在的疾病或功能障礙、突然發(fā)作或病情惡化而產(chǎn)生的非暴力死亡，一直是法醫(yī)病理學(xué)鑒定的重點(diǎn)[1]。近年來盡管越來越多學(xué)者對猝死進(jìn)行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和分析，但對于一些突發(fā)性死亡的發(fā)生機(jī)制尚未完全了解[2]。因此，研究和分析猝死的內(nèi)外部因素，對臨床預(yù)防猝死具有重要意義。本文回顧性分析了30例猝死病例的尸檢結(jié)果，現(xiàn)具體分析內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2016年11月至2021年10月，收集30例猝死對象相關(guān)信息。30例猝死患者中，年齡4歲-70歲，平均年齡（36.49±1.23）歲;男20例、女10例。其中因病入院死、斗毆等意外傷害后死亡、院外無任何外力傷害死亡分別為18例、10例、2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行了法醫(yī)病理性解剖;②30例入選樣本均為猝死，從發(fā)病到死亡非常突然（數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等）。

1.2方法

所有法醫(yī)病理學(xué)檢查都是由死者的親屬和朋友或在發(fā)生爭議后由醫(yī)院提出，以確定死亡原因。死亡至尸檢病理檢查時(shí)間3h-14天，24小時(shí)內(nèi)解剖19例。醫(yī)院的臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、病史。其中，診斷為心源性猝死、腦血管畸形肺梗死、主動脈夾層分別為26例、2例、1例、1例。送去病理科，解剖并取出器官。常規(guī)方法為：用10%福爾馬林固定，病理切片，石蠟包埋，染色和光鏡檢查。對于時(shí)間較長的尸體和器官標(biāo)本，需要進(jìn)行免疫生化檢測。如果懷疑心肌缺血死亡，需要取室間隔、左心室前壁部分組織，檢驗(yàn)H-FABP（心型脂肪酸結(jié)合蛋白）、ADAMTS-1蛋白等表達(dá)，以判斷死亡時(shí)間。相關(guān)研究結(jié)果均由2名以上病理學(xué)家鑒定，并給出鑒定結(jié)果，簽字確認(rèn)意見。

1.3觀察指標(biāo)

將法醫(yī)診斷解決與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對比。

2結(jié)果

29例與臨床診斷結(jié)果相符，1例腦血管畸形意外死亡被誤診為腦出血。心源性死亡對象，HE染色顯示廣泛的心肌缺血和壞死，如心肌細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多、心肌纖維斷裂、間質(zhì)或彌漫性淋巴細(xì)胞、心肌細(xì)胞彌漫性變性和壞死。腦血管畸形：血管周圍空間增大，出血部位可見豐富的膠質(zhì)細(xì)胞。根據(jù)病理鑒定，表面有腦血管動脈硬化，與出血部位的血管畸形一致。同時(shí)考慮到該例患者為中年人，無脂肪肝及高血壓，診斷為腦血管畸形所致腦出血。肺梗死、主動脈夾層病理示相應(yīng)部位血管內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性變性壞死，血管段畸形或血栓形成。

3討論

世界衛(wèi)生組織對猝死的定義為：健康或看似健康的患者在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)因自然疾病而突然死亡。猝死的原因很多，可分為心源性、非心源性，其中血管疾病是猝死的首要原因[3]。心臟性猝死主要是由冠心病、先天性心臟病引起的心肌缺血導(dǎo)致的。非心源性猝死主要包括腦出血、動脈栓塞。研究顯示，根據(jù)臨床診斷結(jié)果和心、腦等主要臟器的病理診斷結(jié)果，一般可以判斷心肌缺血、腦出血等病理狀況。尸檢后病理表現(xiàn)為炎癥浸潤、細(xì)胞壞死等，可見明顯的組織壞死。但應(yīng)注意的是，猝死法醫(yī)病理學(xué)診斷難點(diǎn)在于對病因的判斷。組織損傷的存在并不意味著在猝死中起決定性作用[4]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，病理分析技術(shù)也取得了有效進(jìn)展，尤其是免疫分析技術(shù)，在死亡原因分析中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。免疫分析法通過分析細(xì)胞相關(guān)蛋白、其他標(biāo)志物的表達(dá)，分析病變發(fā)生的時(shí)間，準(zhǔn)確地判斷病理改變情況[5]。近年來，公眾維權(quán)意識明顯增強(qiáng)，對自身權(quán)益的保護(hù)更加重視。當(dāng)臨床鑒定結(jié)果與死者家屬的權(quán)益發(fā)生沖突時(shí)，家屬對法醫(yī)病理鑒定的接受程度也逐漸升高。在病理鑒定中，需要注意醫(yī)患雙方的意見。對于基礎(chǔ)疾病較多、猝死原因復(fù)雜的老年患者，應(yīng)全面判斷死亡原因，謹(jǐn)慎病理診斷，不要因診斷為局部病變而盲目下結(jié)論。對于局部復(fù)雜病變，需要深入探討病變與先天性、外因之間的相關(guān)關(guān)系。

研究顯示，法醫(yī)病理鑒定易受死亡時(shí)間的影響。一般來說，有必要在需要鑒定后盡快進(jìn)行解剖。其原因分析結(jié)果顯示，此時(shí)機(jī)體病理變化引起的化學(xué)反應(yīng)仍然比較活躍，可以有效提升鑒定結(jié)果的可靠性。隨著時(shí)間的推移，尸體病理變化引起的化學(xué)反應(yīng)減弱，降低病理診斷準(zhǔn)確性。除此之外，有些鑒定對法醫(yī)鑒定時(shí)間存在相關(guān)規(guī)定，這在一定程度上影響了鑒定結(jié)果的可靠性，容易導(dǎo)致糾紛。

在對猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析中，需要注意以下幾方面的內(nèi)容：注意結(jié)合影像資料;分析復(fù)雜病變直接導(dǎo)致死亡的原因時(shí)，應(yīng)了解先天病變和后天因素的作用;注意對具有基礎(chǔ)疾病的對象進(jìn)行綜合檢查;對于使用過血管抽吸等技術(shù)的患者，也有必要了解這些技術(shù)對病理結(jié)果的影響;對于有腦血管疾病、無明顯器質(zhì)性病變、心腦血管事件的尸體，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別和全身尸檢。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉尊忠，周翔，魏露觀，等. 小腦扁桃體下疝畸形猝死法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J]. 法醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（1）：123-125.

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[5]李澤浩，劉寧國，董賀文，等. 基于深度學(xué)習(xí)的心臟影像學(xué)數(shù)據(jù)測量及其在心臟性猝死診斷中的應(yīng)用[J]. 法醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（4）：546-554.