吳雪

【摘要】目的：探析補(bǔ)腎培元湯合降毒湯對慢性腎衰竭（CRF）患者的腎功能及D-二聚體（D-D）的影響。方法：選取我院CRF患者作為研究資料，病例總數(shù)40例，使用隨機(jī)抽樣法將患者分成觀察組與對照組，每組20例，其中觀察組患者使用補(bǔ)腎培元湯合降毒湯治療，對照組患者使用降毒湯治療，對比兩組患者在治療前后的尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、腎小球?yàn)V過率（GFR）等方面的腎功能指標(biāo)，在治療前后的血清透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）等腎纖維化指標(biāo)，以及治療前后的D-D水平。結(jié)果：兩組患者在治療前的腎功能指標(biāo)、腎纖維化指標(biāo)、D-D等指標(biāo)對比中，數(shù)據(jù)差異較小，P小于0.05，不存在統(tǒng)計(jì)意義;治療后，觀察組BUN、Cr低于對照組，GFR高于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，觀察組患者的腎纖維化指標(biāo)較低，與對照組比較差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組D-D低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎培元湯合降毒湯，在治療CRF患者中，可延緩降低其腎纖維化進(jìn)程和D-D水平，促進(jìn)腎功能改善。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎培元湯合降毒湯;慢性腎衰竭;腎功能;D-二聚體

[中圖分類號]R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0033-02

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指各種慢性腎臟病進(jìn)展的最后結(jié)局，通常此時(shí)腎臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)受到不可逆的毀壞[1]。腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮、腎臟的排泄功能以及內(nèi)分泌功能已嚴(yán)重受損，從而造成患者機(jī)體尿毒癥毒素，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命[2]。在目前的治療上，中醫(yī)藥的使用已經(jīng)得到了認(rèn)可[3]。因此本文將對補(bǔ)腎培元湯合降毒湯（以下簡稱補(bǔ)腎湯）應(yīng)用了臨床護(hù)理中，對CRF患者進(jìn)行干預(yù)，研究成果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料選取時(shí)間2019年7月～2020年7月，隨機(jī)選擇40例患者，分為對照組與觀察組，每組20例。對照組中男12例，女8例，年齡最小20，最大79歲，平均年齡（55.95±7.21）歲，病程1～9年，平均（4.02±1.54）年，合并糖尿病6例，10例患者為腎孟腎炎，4例患者表現(xiàn)出明顯的腎病綜合征;對照組男13例，女7例，年齡區(qū)間值21-79歲，平均年齡（55.88±7.14）歲，病程取值1～8年，平均值（4.14±1.66）年，合并糖尿病5例，11例患者為慢性腎孟腎炎，4例患者為腎病綜合征。兩組對比，差異小，P在0.05取值范圍上，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為CRF者;生命體征穩(wěn)定者;患者與家屬同意研究[4]。排除條件：合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者;處于妊娠期或者哺乳期者;病情需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)者;對相關(guān)治療藥物不耐受者;治療依從性差者[5]。

1.2 方法 在使用中藥治療前，均為兩組患者進(jìn)行抗感染、降壓，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）再加上必需氨基酸或α—酮酸治療等進(jìn)行常規(guī)治療[6]。（1）為對照組使用降毒湯治療，湯藥的配方為黨參15g、生大黃10g、生地黃30g、赤芍15g、丹參15g、墨旱蓮10g、澤瀉15g、益母草10g、麥冬15g。每天用一劑藥方水煎然后分兩次取300mL藥汁，一早一晚分別服用，連續(xù)治療2個(gè)月[7]。（2）在降毒湯的基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎湯治療，配方為人參15g、桃仁10g、山藥12g、紅花10g、構(gòu)杞子12g、熟地黃30g、杜仲10g、地龍10g。每天用一劑藥方水煎然后取分兩次300mL藥汁，一早一晚分別服用，連續(xù)治療2個(gè)月[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者在治療前后的BUN、Cr、GFR腎功能指標(biāo)，HA、LN等腎纖維化指標(biāo)以及D-D水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS22.0開展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P值<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo) 兩組腎功能指標(biāo)在治療前期比較，差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P超過0.05值，治療后，再次進(jìn)行比較，觀察組BUN（mmol/L）、Cr（μmol/L）低于對照組，GFR[mL/（min·1.73m2）]高于對照組（P<0.05）。觀察組20例患者中，治療前的BUN為（17.26±4.99），Cr為（372.14±140.12），GFR為（47.52±10.69）;治療后的BUN為（13.51±3.74），Cr為（280.01±109.14），GFR為（59.68±9.84）。對照組20例患者中，治療前的BUN為（17.22±4.89），Cr為（371.05±140.25），GFR為（46.66±10.49）;治療后的BUN為（16.02±4.45），Cr為（320.52±135.05），GFR為（54.63±11.20）。

2.2 腎纖維化指標(biāo) 兩組患者在治療前，對比分析了腎纖維化指標(biāo)，觀察組與對照組差異小，P>0.05;進(jìn)行中醫(yī)治療，觀察組患者的HA（μg/L），LN（ng/mL）腎纖維化指標(biāo)低于對照組患者P<0.05）。觀察組20例患者中，治療前的HA為（96.84±14.98），LN為（183.69±22.14）;治療后的HA為（65.95±9.64），LN為（137.54±15.21）。對照組20例患者中，治療前的HA為（96.25±14.51），LN為（183.51±22.10）;治療后的HA為（82.64±13.51），LN為（155.35±17.96）。

2.3 D-D水平（mg/L） 兩組D-D指標(biāo)在治療前比較差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;中醫(yī)治療方案應(yīng)用后，觀察組與對照組差異增加，D-D水平降低顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CRF，主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎孟腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變等。近年來，專家通過相關(guān)的治療研究得出，患者的腎功能受到損害程度和其預(yù)后情況都與其腎纖維化有很大的關(guān)系，所以減輕CRF患者腎纖維化程度對改善病情有著非常重要意義。D—D有利于對患者纖維蛋白的溶解水平進(jìn)行觀察和判斷，D—D上升會造成血管內(nèi)膜損傷，促使血小板凝聚，使患者身體的血液位于高凝的情況下，形成腎小球內(nèi)微血栓，加快的腎小球異常變化速度，由此看來，D—D水平可以判斷患者的腎臟受損程度。在治療上，中醫(yī)藥的優(yōu)勢非常明顯，可以減少蛋白尿，延緩進(jìn)展，降低BUN、Cr等等。

本文的研究結(jié)果與宋鶴等[8]相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果較為接近，證實(shí)了補(bǔ)腎湯對CRF患者的療效顯著。CRF在中醫(yī)學(xué)上屬于水腫、腎風(fēng)類，在藥方的選擇目的主要在于健脾補(bǔ)腎、化瘀解毒。補(bǔ)腎湯中含有的入?yún)⒖纱笱a(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，具有抑制血小板聚集、降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗休克的作用;桃仁可破血行瘀，潤燥滑腸，具有抗炎、抗過敏、改善血流動(dòng)力的作用;山藥的藥用價(jià)值較高，可滋養(yǎng)助消化，治療脾虛腹瀉、肺虛咳嗽等不良癥狀;紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效;枸杞子味甘平，入肝腎經(jīng)，主要功效是滋腎潤肺補(bǔ)肝明目，是臨床上常用的一種滋補(bǔ)藥;熟地黃屬于一個(gè)補(bǔ)血藥，入肝經(jīng)和腎經(jīng)，有補(bǔ)血的作用;杜仲具有補(bǔ)肝腎、治腰脊酸疼、高血壓的功效，能興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能;地龍具有清熱息風(fēng)、利尿通淋、通行經(jīng)絡(luò)、解毒的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究地龍有抗凝、抗血栓、降低血液黏度、抗血小板聚集、降壓、解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗腫瘤、抗心律失常、抗?jié)兊乃幚碜饔谩?/p>

綜上所述，補(bǔ)腎湯藥性溫和治療安全性較高，可以改善CRF患者腎纖維化程度及高凝狀態(tài)，延緩腎功能下降速度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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