楊 靜

(錦州市中心醫(yī)院放射線科，遼寧 錦州 121000)

骨腫瘤為骨科比較常見的腫瘤疾病，而其主要的發(fā)病部位包括骨骼相應(yīng)血管和骨骼、神經(jīng)及骨髓等諸多附屬組織[1-2]。與其他腫瘤疾病類似，骨腫瘤也有良性與惡性之分。對(duì)于良性腫瘤臨床及時(shí)診斷并采取有效治療方案可以予以徹底根治，且預(yù)后情況也較好，但對(duì)于惡性腫瘤病情進(jìn)展較快，具有較高的死亡率，當(dāng)前在臨床上還沒有針對(duì)性的治療措施[3]。常見的惡性骨腫瘤疾病類型包括骨樣骨瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤及骨巨細(xì)胞瘤等。此病的發(fā)病率不高，約為0.01%，同時(shí)骨科中的骨腫瘤大多為良性，在骨腫瘤中占比約為50%，而惡性腫瘤其占比約為40%，剩余的10%多表現(xiàn)出不穩(wěn)定性，多表現(xiàn)出病變[4]。骨腫瘤于發(fā)病的早期其臨床癥狀不明顯，極易被患者所忽視，因而，為了給予患者及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，應(yīng)對(duì)其實(shí)施影像學(xué)診斷，從而提升其確診率。當(dāng)前，多層螺旋CT三維重建后處理檢測(cè)方法于骨腫瘤臨床診斷中具有較好的臨床效果，表現(xiàn)出較高的確診率[5]。為了進(jìn)一步探討多層螺旋CT三維重建后處理于骨腫瘤影像診斷中的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，此次研究以我院于2017年3月-2019年3月期間所接收的60例骨腫瘤患者，依照診斷方式的不同設(shè)置對(duì)照實(shí)驗(yàn)，給予對(duì)照組MRI診斷，給予觀察組多層螺旋CT三維重建診斷，統(tǒng)計(jì)2種診斷方式的診斷結(jié)果，并比較診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院于2017年3月-2019年3月期間所接收的60例骨腫瘤患者作為此次研究對(duì)象，其中男性37例，女性23例，患者年齡分布在19-75歲，中位年齡為(47.12±6.24)歲；其中包括22例骨樣骨瘤，15例骨軟骨瘤，12例骨肉瘤，11例骨巨細(xì)胞瘤。

2 方法：對(duì)照組給予MRI檢查，輔助以Simens Tnoves1.5型超導(dǎo)磁共振儀，對(duì)患者相應(yīng)體、腰、頸等線圈予以掃描，掃描過程中需要針對(duì)SE序列，包括T1W1、T2W1及STIR進(jìn)行掃描處理。同時(shí)需要在冠狀、軸及矢3個(gè)方向進(jìn)行成像處理。設(shè)置掃描層厚度相應(yīng)為5-8mm，層間距為0.5-1mm。觀察組給予多層螺旋CT三維重建后處理進(jìn)行實(shí)施診斷，所用儀器為多排高速螺旋CT掃描儀，設(shè)置掃描層厚為2-3mm，層間距為1mm，相應(yīng)掃描時(shí)間為1s。設(shè)置CT域值其立體顯示的上限是2000-2048左右，下限是140-300左右，相應(yīng)三維重建的間隔是2-5mm[6]。掃描過程中需對(duì)骨腫瘤患者其近端10cm及遠(yuǎn)端10cm位置實(shí)施掃描處理，而脛骨的掃描范圍包括股骨內(nèi)外的上髁至脛骨其骨腫瘤相應(yīng)遠(yuǎn)端10cm位置。對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端位置骨腫瘤患者，于掃描過程行需由脛骨其骨腫瘤的近端10cm位置直至足趾尖位置予以掃描。最后將CT掃描的結(jié)果上傳至電腦中，對(duì)其實(shí)施三維重建處理。另外，需要依照骨重建計(jì)算方式對(duì)其實(shí)施三維重建后處理。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較2種檢查方式的確診率、漏診率、誤診率，并對(duì)骨腫瘤具體類型相應(yīng)檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS21.0對(duì)2種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，相應(yīng)計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，并給予卡方x2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P<0.05，則表示對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較：觀察組臨床診斷的準(zhǔn)確率為96.67%(58/60)，比對(duì)照組的81.67%(49/60)明顯偏高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較(n，%)

5.2 2種檢查方式具體疾病類型檢出情況比較：2組檢查方式對(duì)骨樣骨瘤的檢出率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而多層螺旋CT三維重建處理對(duì)于骨軟骨瘤、骨肉瘤及骨巨細(xì)胞瘤的檢出率比對(duì)照組明顯偏高，對(duì)比差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組檢查方式具體疾病類型檢出情況比較(n，%)

討 論

骨腫瘤其發(fā)病因素諸多，當(dāng)前臨床上關(guān)于骨腫瘤的發(fā)病機(jī)制還有明確的解釋和規(guī)定，主要與諸多內(nèi)部因素包括素質(zhì)學(xué)、基因?qū)W及內(nèi)分泌學(xué)等存在密切的關(guān)聯(lián)，而外部因素包括化學(xué)元素、內(nèi)外照射的慢性刺激以及病毒感染學(xué)等存在一定的關(guān)系[7]。其中一些纖維樣狀增殖癥及多發(fā)性的骨軟骨瘤都和家族遺傳存在密切的關(guān)聯(lián)。對(duì)于骨腫瘤有良性與惡性之分，而良性腫瘤也可能會(huì)發(fā)展成惡性病變，對(duì)于多發(fā)性的軟骨瘤也可能會(huì)進(jìn)一步惡化成軟骨肉瘤。比之于其他腫瘤疾病，骨腫瘤其發(fā)病率較低，且大多為良性[8]。青少年是骨腫瘤的多發(fā)群體，因而，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)給予足夠的重視。另外，骨腫瘤還有轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性之分，于臨床診斷的過程中，一般要依照患者其年齡、組織的特點(diǎn)、腫瘤的發(fā)病范圍以及骨改變的模式等綜合進(jìn)行評(píng)估和診斷[9]。此病其臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能性障礙、腫塊、畸形、壓迫以及病理性骨折等?；颊甙l(fā)病早期，以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，此階段癥狀較輕，表現(xiàn)為間歇性的特點(diǎn)，而隨著病情不斷發(fā)展，患者疼痛癥狀趨于加重，表現(xiàn)為連續(xù)性特點(diǎn)。而腫脹與腫塊多表現(xiàn)在骨膜下及表淺腫瘤內(nèi)。病理性骨折通常是患者腫瘤部位因受到輕微外力而導(dǎo)致骨折，但骨折發(fā)生部位會(huì)有腫脹，并伴有劇烈的疼痛感。對(duì)于全身癥狀則多發(fā)生在骨腫瘤的后期，多是由于毒素等的刺激，加之痛苦折磨，致使患者出現(xiàn)一系列的全身癥狀，諸如失眠、煩躁、貧血、食欲不振以及精神萎靡等。

在臨床上，因顱骨、胸骨及肩胛骨等諸多身體相應(yīng)解剖部位其重疊的結(jié)構(gòu)較多，同時(shí)又比較復(fù)雜，若運(yùn)用以往的臨床檢查方式實(shí)施檢查和診斷，相應(yīng)診斷的可靠性與準(zhǔn)確率均不高，極易出現(xiàn)誤診和漏診，影響患者的治療。如 X 線平片檢查，很難對(duì)良惡腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的辨別，從而貽誤臨床最佳診斷與治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者其身體健康造成威脅。磁共振(MRI)檢查技術(shù)能夠在多方位對(duì)患者進(jìn)行掃描，然而其只能夠針對(duì)局部病變組織實(shí)施掃描，無法對(duì)骨腫瘤整體狀況進(jìn)行觀察和分析。在診斷的過程中借助多層螺旋CT三維重建后處理，能夠顯著提升診斷的準(zhǔn)確率。所謂多層螺旋CT三維重建處理就是一種輔助以計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)，從而獲取病變?nèi)S的立體圖像，以對(duì)患者其病變部位實(shí)施清晰的觀察和了解。借助計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)將CT掃描后所得到的相應(yīng)灰階數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成立體三維的灰階數(shù)據(jù)，最終得到立體的圖像信息，直觀而清晰。近年來，多層螺旋CT三維重建技術(shù)逐漸發(fā)展與成熟，其于臨床中的運(yùn)用價(jià)值也越來越凸顯。因人體骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)出天然的可對(duì)比性，對(duì)于不同的組織，其密度也存在較大的差異，因而組織之間的這種密度差就成為放射診斷方式的基礎(chǔ)，CT及X線平片檢查是以往臨床上對(duì)骨腫瘤進(jìn)行診斷比較常用的方法。對(duì)于單層的螺旋CT三維重建方法，其對(duì)于骨腫瘤的檢查和診斷表現(xiàn)出一定的效果及作用，然而其影像結(jié)果中存在階梯樣的偽影，且比較明顯，這將影響臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。而對(duì)于多層螺旋CT三維重建后處理方法，其表現(xiàn)出掃描速度快、輻射較小、掃描薄層的范圍廣泛以及圖像較清晰等諸多優(yōu)勢(shì)，因而在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)表現(xiàn)出較高的診斷價(jià)值[10]。多層螺旋CT三維重建后處理方法可以實(shí)施多層面的圖像重建，多平面的重建圖像有矢狀位、冠狀位及曲位等，同時(shí)操作較為簡(jiǎn)便，且成像速度也較快，能夠于多層面上逐層顯示，減少觀察盲區(qū)的出現(xiàn)，且其圖像具有較高的分辨率，以便于對(duì)骨腫瘤的組織及周圍結(jié)構(gòu)給予詳細(xì)的觀察。同時(shí)，多層螺旋CT三維重建后處理能夠進(jìn)行最大密度的投影，能夠?qū)⑷S的容積數(shù)據(jù)內(nèi)每個(gè)投射點(diǎn)響應(yīng)最大的密度點(diǎn)呈現(xiàn)出來，針對(duì)CT的閾值范圍實(shí)施調(diào)節(jié)，借助最大密度的投影成像獲取病變部位相應(yīng)清晰的圖像，從而將病灶的形態(tài)直觀的暴露出來。劉建軍[11]等的研究表明，MRI 診斷的準(zhǔn)確度是70.91%，而多層螺旋CT 三維重建后處理相應(yīng)診斷的符合度是89.09%，二者比較差異明顯。此次研究結(jié)果顯示，觀察組給予多層螺旋CT三維重建后處理診斷其臨床診斷的準(zhǔn)確率為96.67%(58/60)，比對(duì)照組的81.67%(49/60)明顯偏高，且在骨瘤具體類型檢出方面，觀察組對(duì)于骨軟骨瘤、骨肉瘤及骨巨細(xì)胞瘤的檢出率均比對(duì)照組明顯偏高，對(duì)比差異明顯，這與相關(guān)研究結(jié)果相似，表明經(jīng) CT 三維重建后處理對(duì)骨腫瘤病癥的檢查診斷準(zhǔn)確度較高，可以有效為臨床正確診斷病癥提供參考依據(jù)，有助于臨床治療與患者存活率的提高[12]。

綜上所述，多層螺旋 CT 三維重建后處理于骨腫瘤影像診斷中的應(yīng)用效果顯著，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提升臨床診斷的準(zhǔn)確度，保證患者得到及時(shí)有效的治療，促進(jìn)其后期治療，緩解患者的痛苦。