付志剛，張剛強(qiáng)

(1.安陽(yáng)市中醫(yī)院a.耳鼻喉科； b.檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

慢性咽炎為細(xì)菌、病毒等長(zhǎng)期刺激所致的咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，常由急性咽炎反復(fù)感染所致，多見(jiàn)于成年人，具有病程長(zhǎng)、癥狀頑固、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)咽部異物感、咽癢、咽痛、咳嗽、咳痰、惡心等臨床癥狀，臨床多以病因治療為主。地西碘含片是治療慢性咽炎的常用藥物，其中的活性成分碘分子，可在唾液下迅速釋放，可鹵化菌體蛋白質(zhì)，殺滅微生物，但易引起皮疹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。因此，現(xiàn)多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法輔助治療，自擬養(yǎng)陰清喉方具有滋陰清熱的功效，可辯證施治臟腑陰虛、虛火上擾的慢性咽炎。本研究探討自擬養(yǎng)陰清喉方對(duì)慢性咽炎患者臨床癥狀消失時(shí)間及炎性因子的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年11月在安陽(yáng)市中醫(yī)院治療的86例慢性咽炎患者，采用擲幣法分為2組。對(duì)照組43例，男24例，女19例；年齡16～57歲，平均(34.12±3.67)歲；病程0.7～6.0年，平均(3.12±0.09)年；慢性單純性咽炎36例，慢性肥厚性咽炎6例，慢性萎縮性咽炎1例。觀察組43例，男32例，女11例；年齡18～62歲，平均(34.03±2.57)歲；病程0.8～5.7年，平均(3.09±0.11)年；慢性單純性咽炎38例，慢性肥厚性咽炎5例，慢性萎縮性咽炎0例。2組患者的性別、年齡、病程、病理類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合西醫(yī)慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)；3)無(wú)肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者合并喉部疾病；2)有下呼吸道感染或扁桃體腫大；3)有凝血功能障礙或出血性疾??；4)患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予地西碘含片(北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1.5 mg×30片)口含，1片·次-1，3次·d-1，連續(xù)4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬養(yǎng)陰清喉方，具體配方如下：麥冬15 g，沙參15 g，黃精15 g，百合10 g，黃連、黃芩、金銀花、蒲公英、魚(yú)腥草、紫草、黃柏、龍膽草各5 g，玄參、蒼術(shù)各8 g，砂仁、人參、黨參、黃芪、白術(shù)各5 g，山藥、赤芍、丹參、三七、川芎各3 g，橘皮、枳實(shí)、珍珠、玳瑁、茯苓各5 g，甘草7 g，桔梗、陳皮、半夏、白芍、當(dāng)歸、柴胡各4 g，生地黃、板藍(lán)根各3 g，加1000 mL水慢火煎30 min，1 劑·d-1，溫服，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1)比較2組臨床癥狀消失時(shí)間：包括咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感消失的時(shí)間。

2)比較2組治療前后血清炎性因子水平：治療前和治療4周后分別采取患者的靜脈血2 mL，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)患者的血清炎性因子[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子1(VCAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療后觀察組患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 治療前后血清炎性因子水平比較

治療前2組患者CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后2組CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

3 討論

由于干燥、粉塵、煙霧、刺激性氣體等環(huán)境的改變，慢性咽炎患者的數(shù)量近年來(lái)持續(xù)上升，患者以咳嗽、咳痰、咽痛、咽癢、咽部異物感為主要臨床癥狀。傳統(tǒng)的治療方法多采用地西碘含片，但長(zhǎng)期用藥患者易產(chǎn)生耐藥性，造成病情反復(fù)，難以治愈[3]。慢性咽炎在中醫(yī)中隸屬于“慢喉痹”的范疇，認(rèn)為是由臟腑陰虛、虛火上擾所致氣陰兩虛，治療多以養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津利咽、養(yǎng)血活血等方法對(duì)癥入藥。自擬養(yǎng)陰清喉方采用補(bǔ)陰藥4味，清熱藥8味，化濕藥2味，補(bǔ)氣藥5味，活血化瘀藥4味，理氣藥2味，平肝熄風(fēng)藥2味，利水滲濕藥1味，符合慢性咽炎的治療原則。本研究觀察自擬養(yǎng)陰清喉方聯(lián)合地西碘含片對(duì)慢性咽炎患者臨床癥狀消失時(shí)間和炎性因子水平的影響。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感消失時(shí)間短于對(duì)照組，表明自擬養(yǎng)陰清喉方可加速患者癥狀好轉(zhuǎn)，有利于患者康復(fù)。自擬養(yǎng)陰清喉方中黃精具有滋陰潤(rùn)肺，健脾益氣的功效；麥冬、黃芩、沙參可在滋陰潤(rùn)肺、益氣固表的同時(shí)起到殺菌消炎、抗病毒的功效[4]；白芷、橘皮等具有宣化濕濁、疏暢氣機(jī)的功效。茯苓、黃芪、白術(shù)等具有生津補(bǔ)液、利水滲濕的作用。山藥、赤芍、丹參、三七、川芎具有活血化瘀的作用，配合寒涼藥物可清解熱邪，減輕水腫。丹參具有活血化瘀、減輕咽部黏膜水腫的作用；橘皮、枳實(shí)、珍珠、玳瑁、茯苓具有清熱去火，化痰開(kāi)竅的作用。桔梗具有宣肺里氣、利咽喉、促進(jìn)痰液排出的作用[5]。甘草可調(diào)和諸藥，全方可發(fā)揮抗炎殺菌、養(yǎng)陰清喉、潤(rùn)肺降火的作用，符合慢性咽炎在中醫(yī)中的辯證治療原則，可顯著改善患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感的癥狀，縮短咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感癥狀消失的時(shí)間，效果顯著。

CRP為機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)。IL-1β為機(jī)體的促炎介質(zhì)，其水平升高可加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)。VCAM-1是一種免疫球蛋白，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒感染時(shí)，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等可與VCAM-1黏附且在誘導(dǎo)因子的作用下高表達(dá)，使機(jī)體的炎癥反應(yīng)加重[6]。TNF-α是一種促炎細(xì)胞因子，主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后2組CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明自擬養(yǎng)陰清喉方聯(lián)合地西碘含片可有效降低患者機(jī)體的炎癥水平，減輕炎癥反應(yīng)。這可能與自擬養(yǎng)陰清喉方中黃連、黃芩、金銀花、蒲公英、魚(yú)腥草、紫草、黃柏、龍膽草不僅具有清熱解毒的作用，還對(duì)各類(lèi)革蘭陽(yáng)性球菌，如金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等具有抑制作用，其抗菌機(jī)制可能是破壞菌體機(jī)構(gòu)，抑制核酸、蛋白質(zhì)合成，干擾糖代謝以及提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受能力等。金銀花、板藍(lán)根、黃連、黃芩等具有清熱抗炎、降低毛細(xì)血管通透性的作用。魚(yú)腥草、黃連、黃芩、金銀花等具有增加白細(xì)胞數(shù)量、提高白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬能力的作用，提高機(jī)體免疫功能。因此，自擬養(yǎng)陰清喉方具有抑制炎癥反應(yīng)，降低炎癥水平的作用，與本研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，自擬養(yǎng)陰清喉方聯(lián)合地西碘片治療慢性咽炎可加速患者康復(fù)進(jìn)程，減輕炎癥因子水平，療效確切。