王惠明

終末期腎臟病(ESRD)已經成為全球重大公共衛(wèi)生問題,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的大流行,給ESRD現(xiàn)有的醫(yī)療救治體系帶來了更加嚴峻的挑戰(zhàn)。我國血液透析與腹膜透析技術應用及發(fā)展相對失衡,血液透析占主導地位的腎臟替代治療模式在COVID-19疫情期間暴露了諸多弱點。常態(tài)化疫情防控下,亟需推動血液凈化疫情防控機制體系建設及調整。

推進腹膜透析應用普及,有效發(fā)揮腹膜透析在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

隨著技術的進步和材料的改進,腹膜透析技術的適用性與透析效果進一步提升, 適宜的患者能取得較好的透析效果。特別是COVID-19疫情期間, 在控制血液透析室院內感染壓力陡增的情況下, 腹膜透析治療技術的優(yōu)勢凸現(xiàn)。

居家腹膜透析不僅避免了患者的聚集, 減少了交叉感染, 還能降低患者在往返途中感染COVID-19的機會,腹膜透析可以最大限度減少透析治療患者受疫情影響。在疫情期間, 不僅可以為需要腎替代治療的患者實施腹膜透析治療, 還可以將已接受血液透析的患者轉為腹膜透析。目前我國腹膜透析技術應用占整體腎臟替代治療率僅約20%,這一現(xiàn)狀與ESRD患者“腹膜透析治療優(yōu)先”的原則不符合。提升腹膜透析的治療率,不僅有利于提高ESRD治療質量和水平、降低醫(yī)保負擔,而且有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置。建議通過加強宣傳、提高認識、調整政策、培訓人員等措施,盡快糾正我國血液透析與腹膜透析應用相對失衡的現(xiàn)狀。

完善專科體系設施,設立區(qū)域血液凈化重大疫情應急中心

為了更好的落實常態(tài)化疫情防控階段ESRD疫情防控與醫(yī)療救治任務,打造疾病預防體系改革和公共衛(wèi)生體系建設的“血液凈化模式”顯得尤為重要。有必要建立省級重大疫情救治基地,在基地內設置省級血液凈化重大疫情應急中心, 包含“血液透析病區(qū)”、“腹膜透析病區(qū)”。其主要職責是: “平時”為一個急/慢性腎衰竭診療、科研、教學與一體的血液凈化中心,“戰(zhàn)時”可迅速轉換為重大疫情防控血液凈化救治基地使用。

在應急中心,逐步構建重大疫情防控體系,以防為先、以控為核、以治為要,成立感染防控工作組,建立三級防控體系,加強人員及環(huán)境物品的管理,通過持續(xù)質量改進的工作思路不斷優(yōu)化防控策略體系,預防血液透析患者院內感染。對于新入透析的患者,評估病情優(yōu)先選擇腹膜透析作為腎臟替代治療方式。

建立平疫(戰(zhàn))轉化機制,組建血液凈化醫(yī)療應急救援醫(yī)療隊

為進一步加強血液凈化醫(yī)療救治應急隊伍建設,提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力,建議在各地各單位推薦的基礎上,成立省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢下血液凈化應急專家組、專家?guī)旌褪屑壨话l(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援醫(yī)療隊。省級專家組包括預防控制組和醫(yī)療救治組,組長分別由省級腎臟病質量控制中心主任擔任,成員由各地市州腎臟病質量控制中心有關專家組成。醫(yī)療救援隊由各地市州衛(wèi)生行政主管部門委托腎臟病質量控制中心組建。

省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急專家組的主要職責:為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作提供決策建議、專業(yè)咨詢、參謀指導和技術支持。主要包括對加強衛(wèi)生應急工作的有關重大理論和實踐問題開展調查研究,提出對策和建議;對特別重大、重大和較大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行分析、研判,必要時參加衛(wèi)生應急處置工作并提供決策建議;對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級和應急響應的啟動、終止、后期評估提出咨詢意見;參加有關地方性法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、政策等的研究制訂工作;開展衛(wèi)生應急教育培訓工作及相關學術交流與合作。在當?shù)匦l(wèi)生行政部門和省質控中心領導下,組建血液凈化應急救援醫(yī)療隊,定期組織培訓和演練,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下按衛(wèi)生行政主管部門指令快速開展行動。