宏梅（天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院,天津 300190）

當前，國外新冠病毒感染肺炎疫情發(fā)展迅猛，呈現(xiàn)多發(fā)、高發(fā)特點，確診患者及死亡病例每日持續(xù)大幅度增長[1]。受境外疫情影響，國內(nèi)散發(fā)病例時有發(fā)生，嚴重危及群眾身體健康、生命安全以及社會穩(wěn)定。按照國務院聯(lián)防聯(lián)控機制統(tǒng)一安排部署，必須抓緊推進新冠病毒疫苗全民接種，構建免疫屏障。實踐結果顯示，安全性和有效性是疫苗大規(guī)模接種的前置條件，做好疫苗接種相關聯(lián)不良事件的及時有效處置，有助于提高全社會對疫苗接種的認可度，減少人群疫苗接種的猶豫現(xiàn)象，提高自愿接種率、加快群體對SARS-CoV-2免疫屏障的建立，降低疫情的反彈與暴發(fā)的風險[2]。我院開展該項研究，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為我院2021年3月-7月期間所承擔負責的社區(qū)群眾接種對象，共計15500例。含男8200例、女7300例。所有接種對象年齡均為≥18歲，且<75歲，均為知情同意接種。已對身體原因、并發(fā)相關疾病不宜接種者予以排除，同時排除妊娠期女性。接種過程中，均嚴格按照規(guī)范要求實施操作，接種完成后，均留觀30min。

1.2 干預方法 針對發(fā)生的一般不良反應，如發(fā)生發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、頭暈、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛、流涕、乏力、納差、腹瀉等輕度或中度癥狀，主要實施對癥處理，在患者癥狀消除后不再留觀，后期接受3日隨訪。針對發(fā)生的異常不良反應，重點做好以下方面應急護理干預：①腎上腺素是能挽救嚴重變態(tài)反應者生命的一線用藥，必須立即使用，建議在大腿外側(cè)肌內(nèi)注射，劑量為0.01mg·kg-1的1:1000(1mg·mL-1)腎上腺素，最大劑量為成人0.5mg，小兒0.3mg，根據(jù)臨床反應可以5-15min重復。②讓患者平臥，并抬高雙下肢，如患者嘔吐，則注意頭側(cè)向一邊，防止誤吸。③給氧，注意保持患者呼吸道通暢，如果患者呼吸費力，可以高流量給氧或面罩給氧，患者意識喪失，則需要簡易面罩加壓給氧。④開通靜脈通路，快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液(通常5-10ml·kg-1)。⑤密切監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)生心跳驟停，立即開始心肺復蘇。⑥抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素：不建議常規(guī)用于變態(tài)反應的預防，以及嚴重變態(tài)反應和過敏性休克的處理，但用于氣道高反應的緊急處理。⑦如有接種后不適者，立即將患者轉(zhuǎn)至應急處置室，平臥，輕癥給予對癥處理；重癥給予吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈通道，考慮過敏性休克等嚴重不良反應立即給予腎上腺素等搶救措施，啟動緊急轉(zhuǎn)運流程，聯(lián)系救護車及就近的定點救治醫(yī)院。救護車上準備好轉(zhuǎn)運過程中必備的急救設備、物品和藥品，轉(zhuǎn)運途中安排2名醫(yī)護人員陪同，快速轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。

1.3 觀察指標 不良反應發(fā)生情況。諸如注射位點疼痛，局部腫脹、瘙癢、硬結，發(fā)燒，惡心，頭痛，腹瀉等。

2 結果

本研究15500例研究對象均順利完成接種，予以留觀30min，發(fā)生不良反應422例（占比2.72%，其中發(fā)熱52例、惡心55例、嘔吐30例、頭痛18例、胸悶36例、頭暈22例、肌肉酸痛28例、咳嗽18例、咽痛32例、流涕29例、乏力44例、納差26例、腹瀉32例）。實施相關應急護理干預后，均得以穩(wěn)妥處置，未對患者正常生活工作造成影響，無嚴重不良反應事件發(fā)生。

3 討論

接種新冠病毒疫苗后報告的大多數(shù)不良反應為輕度或中度，極少數(shù)疫苗接種者的全身反應持續(xù)超過7d。這些不良反應相關癥狀多輕微且具有自限性，與劑量相關且多數(shù)發(fā)生在第1次接種之后，可對癥處理。研究結果顯示，這些反應一般不影響患者再次接種相同疫苗。

在可能發(fā)生的異常反應中，可涉及多個系統(tǒng)。①皮膚系統(tǒng)，接種新冠病毒疫苗后，皮膚系統(tǒng)常見反應包括接種部位局部異常反應和變態(tài)反應。接種部位局部反應，可能會在注射部位出現(xiàn)紅斑、疼痛、腫脹、硬結、瘙癢，一般在注射后數(shù)小時甚至第二天開始，癥狀輕微且具有自限性。變態(tài)反應中，速發(fā)型超敏反應比較少見，已經(jīng)確診的疫苗速發(fā)型超敏反應通常與賦形劑或者非活性成分相關，一般發(fā)生于接種后的數(shù)分鐘到1小時，因此注射疫苗后必須就地觀察30分鐘。偶爾有患者在接種幾小時或者幾天后出現(xiàn)少量蕁麻疹或者輕度血管性水腫，一般是對免疫接種產(chǎn)生的正常免疫反應，不需要接受額外評估治療。②消化系統(tǒng)，現(xiàn)有文獻報道，接種新冠病毒疫苗后消化系統(tǒng)常見的反應包括納差、腹瀉、惡心和嘔吐，罕見腹痛發(fā)生。納差發(fā)生率為5%-22%，腹瀉發(fā)生率8%-11%，惡心發(fā)生率8%-13%，嘔吐發(fā)生率1%-2%[3]，腹痛癥狀發(fā)生比較少見。絕大多數(shù)消化道癥狀表現(xiàn)輕微。③神經(jīng)系統(tǒng)，新冠病毒疫苗接種后，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥很少見，大多數(shù)情況下，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的接種者恢復良好，極少會遺留后遺癥。④呼吸系統(tǒng)，有報道新冠病毒滅活疫苗接種后呼吸系統(tǒng)發(fā)生的相關不良反應主要有：咳嗽、呼吸困難及急性過敏相關支氣管痙攣，其中咳嗽發(fā)生率為3.1%-3.6%，呼吸困難發(fā)生率為1.1%-1.4%[4]。咳嗽癥狀嚴重者可考慮給予鎮(zhèn)咳藥對癥處理。⑤血液系統(tǒng)，新冠病毒疫苗接種后發(fā)生血液系統(tǒng)并發(fā)癥較少見。根據(jù)現(xiàn)有資料，有極少數(shù)患者在接種新冠病毒疫苗后出現(xiàn)血栓性血小板減少癥和不伴有血栓形成的單純血小板減少癥。⑥耳鼻咽喉系統(tǒng)，新冠病毒疫苗接種后患者出現(xiàn)的咽痛、鼻塞、流清涕、頸部淋巴結腫大等耳鼻喉科癥狀，大多無需特殊處理。⑦心血管系統(tǒng)，新冠病毒疫苗接種后發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥較少見。表現(xiàn)為心動過速、暈厥。此外，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分高血壓患者注射新冠病毒疫苗后血壓較前升高?？傮w看來，目前在新冠病毒疫苗接種過程中嚴重不良反應的發(fā)生極為罕見，有極少數(shù)接種后出現(xiàn)高敏反應和嚴重變態(tài)反應報道。有文獻報道變態(tài)反應的發(fā)生率為1.31例/1百萬劑疫苗，但一旦發(fā)生嚴重變態(tài)反應，癥狀起始迅速（通常數(shù)分鐘內(nèi)），而且進展迅猛，嚴重者可危及生命，大多數(shù)變態(tài)反應（86%）發(fā)生在30min觀察期內(nèi)，所以，必須嚴格實施留觀30min，并積極落實針對性應急護理干預措施。

疫苗接種過程中，一旦發(fā)現(xiàn)新冠病毒疫苗接種異常反應（AEFI）后，應當及時向受種者所在地的縣級衛(wèi)健機關以及食品藥品監(jiān)管單位匯報。一旦發(fā)現(xiàn)疑似與預防接種具有密切聯(lián)系的死亡、殘疾、群體性AEFI以及嚴重影響社會安全穩(wěn)定相關事件時，必須在2小時內(nèi)報告；縣級衛(wèi)健機構在接到上報信息后，必須在2小時內(nèi)逐級按程序報告。由縣（區(qū)）、市疾控機構組織專家開展聯(lián)合調(diào)查。如果事件被列為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，還必須嚴格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》相關要求開展流行病學調(diào)查報告[5]。

4 小結

新冠病毒疫苗的規(guī)范化接種，有助于迅速建立起全民免疫屏障，抑制病毒傳播強度，盡可能阻斷疫病流行、終止傳播。而接種前后做好醫(yī)療救治保障工作，讓受種人群充分了解接種新冠病毒疫苗之后的自我觀察和保護知識，妥善處置不良反應，積極建立聯(lián)合平臺，引導醫(yī)療救治專家組開展研究會診，確保醫(yī)療救治工作平穩(wěn)、有序、規(guī)范的實施，對于新冠病毒疫苗接種工作的順利開展，全力保障人民群眾身體健康和生命安全具有重要意義。