郝文豐，王雅萱，王飛

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

0 引言

朱震亨(1281～1358年)，字彥修，因居住于丹溪，故后人常稱其為丹溪翁。朱丹溪是金元四大家之一，他的學(xué)術(shù)思想以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，繼承河間、子和、東垣等醫(yī)家的學(xué)術(shù)精華，是中醫(yī)滋陰學(xué)說的創(chuàng)立者，其提出的“陽有余陰不足論”對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的完善具有深遠(yuǎn)的影響。筆者在學(xué)習(xí)老年養(yǎng)生的古代文獻(xiàn)時(shí)，對(duì)丹溪的老年養(yǎng)生思想有所管窺，試加以理解。

1 “陽有余陰不足論”的涵義

1.1 陽常有余，陰常不足

朱丹溪在其代表作《格致余論》中專列一篇《陽有余陰不足論》，以“天大也，為陽，而運(yùn)于地之外；地居天之中，為陰，天之大氣舉之。日實(shí)也，亦屬陽，而運(yùn)于月之外；月缺也，屬陰，稟日之光以為明者也”[1]開篇，在這段話中，朱氏運(yùn)用取類比象的方法，以自然中的天地、日月、實(shí)缺類比人體之陰陽，進(jìn)而結(jié)合人體的生理特點(diǎn)，闡明“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足”[1]的觀點(diǎn)。丹溪從“天人相應(yīng)”的整體觀出發(fā)，以自然現(xiàn)象來說明人體陰陽氣血的盈虧。

1.2 人身之陰難成易虧

在“陽常有余，陰常不足”的基礎(chǔ)上，朱氏又提到：“人身之陰氣，其消長(zhǎng)視月之盈缺，故人之生也，……是有形之后，又有待于乳哺水谷以養(yǎng)，……而為人之父母，古人必近三十、二十而后嫁娶，可見陰氣之難于成而古人之善于攝也?！盵1]丹溪在此認(rèn)為，人體的陰精來自于先天之精，又需要后天水谷的滋養(yǎng)，待年長(zhǎng)至二三十歲時(shí)才能養(yǎng)成，陰精養(yǎng)成后，人體的機(jī)能至此才完全發(fā)育成熟，可見人身之陰難成也。在《格致余論·養(yǎng)老論》中，丹溪論及：“人身至六十、七十以后，精血俱耗，……人身之陰難成易虧，六七十后，陰不足以配陽，孤陽幾欲飛躍。”[1]隨著年齡逐漸衰老，人體內(nèi)的陰精慢慢衰少，而成人又有飲食不節(jié)，酗酒縱欲，恣意妄為等弊病，精神不能內(nèi)守，因此人身之陰易虧。此外亦有醫(yī)藥所傷，丹溪所居其時(shí)，醫(yī)家多遵《局方》，擅用烏附等辛香燥熱之劑，妄用攻邪之法，致使病患陰傷氣耗[2]。

1.3 陰不足易致相火妄動(dòng)

相火分為生理的相火與病理的相火。朱丹溪另立《相火論》專篇論述其對(duì)相火的理解。丹溪首先提出，生理的相火是維持人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，“其所以恒于動(dòng)，皆相火之為也，……天非此火不能生物，人非此火不能有生?！盵1]朱丹溪說的“陽有余”不是說生理之相火有余，而是指妄動(dòng)之相火有余，生理之相火是人體一身真陽、正氣，惟恐其不足，何怪其有余？丹溪深受宋明理學(xué)的影響[3]，其借用周敦頤、朱熹的理學(xué)思想來解釋相火的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，認(rèn)為生理的相火應(yīng)該是動(dòng)而有度的，如果相火運(yùn)動(dòng)無度，就是相火妄動(dòng)。陽氣有余，化生邪火，火耗傷陰，于是陰不足，陰不足則發(fā)展為“陰虛則病，陰絕則死”[1]；相反，如果陰津不足以斂陽，使得陽氣過亢則“陽有余”。

綜上所述，“陰不足”常常是在“難成易虧”的生理基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，“陽有余”則是在“相火易動(dòng)”的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的病理結(jié)果。

2 精血俱耗是老年人生理特點(diǎn)

丹溪對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生思想的完善亦有貢獻(xiàn)。在《格致余論·養(yǎng)老論》中，丹溪以“但是老境，無不有此”開篇，列舉了衰老的具體的外在表現(xiàn)：“頭昏，目眵，肌癢，溺數(shù)，鼻涕，牙落，涎多，寐少，足弱，耳聵，健忘，眩暈，腸燥，面垢，發(fā)脫，眼花，久坐兀睡，未風(fēng)先寒，食則易饑，笑則有淚?！盵1]全面、準(zhǔn)確且生動(dòng)地概括了老年的生理特點(diǎn)。

《靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰……六十歲，心氣始衰……故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛……形骸獨(dú)居而終矣?！盵4]隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人體的臟腑功能逐漸衰退，精血漸漸虧損，這是人體衰老的正常生理過程。丹溪宗《內(nèi)經(jīng)》之理，在其《格致余論·養(yǎng)老論》中提出：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無事，已有熱證。何者？頭昏目眵，肌癢溺數(shù)，鼻涕牙落，……發(fā)脫眼花，久坐兀睡，未風(fēng)先寒，食則易饑，笑則有淚，但是老境，無不有此?！盵1]老年人正常的生理特點(diǎn)即是精血俱耗，陽有余而陰不足，年老體弱，缺少氣的屏障，皮肉腠理不固，就容易被六淫外邪所傷，邪氣直入，反過來又會(huì)傷陰耗液，因此老年病以熱證多見，或者在寒證的基礎(chǔ)上常兼見寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)。

3 老年養(yǎng)生原則

3.1 房事養(yǎng)生

丹溪重視房事養(yǎng)生。在他的著作中，丹溪在《色欲箴》、《房中補(bǔ)益論》、《陽有余陰不足論》等多篇論述中均有提及房事養(yǎng)生的原則。前人有“房中為補(bǔ)”的說法，認(rèn)為行房事可以達(dá)到養(yǎng)生的目的，丹溪反對(duì)這樣的理論。他認(rèn)為養(yǎng)生應(yīng)該保持陰平陽秘，去欲主靜。丹溪提出人有“四虛”[1]：一年之虛、一月之虛、一日之虛和平素之虛，當(dāng)此四虛之時(shí)，應(yīng)該攝心節(jié)欲，避免耗損陰精。丹溪詳細(xì)解釋了何為“四虛”：一年之虛，是指四月、五月為火旺金衰之月，六月是土旺水衰之時(shí)，上述三月，肺腎本虧，應(yīng)“獨(dú)宿而淡味”，以“保養(yǎng)金水二臟”；十月、十一月是精氣蟄藏，保養(yǎng)真元的重要時(shí)期，應(yīng)遵照《內(nèi)經(jīng)》“冬不藏精，春必病溫”之教誨，節(jié)欲養(yǎng)生[3]。一月之虛，是在上弦前、下弦后，此時(shí)夜晚無月或月缺，人體對(duì)應(yīng)天理，此時(shí)人的陰精也相對(duì)不足。一日之虛，即遇到風(fēng)雪雷電，人體憂思惱怒、辛勤勞累等時(shí)刻，應(yīng)當(dāng)慎行房事。平素之虛，指的是病患初退、瘡痍發(fā)作階段[1]。

3.2 情志養(yǎng)生

丹溪主張靜心節(jié)欲，“正心、收心、養(yǎng)心”。心正而得養(yǎng)護(hù)時(shí)，意味著君火在位，“君火不妄動(dòng)，相火惟有稟命守位而已”這一觀點(diǎn)與《內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無，真氣從之”的養(yǎng)慎思想是一脈相承的，說明意識(shí)上的寧謐，精神上的清靜，對(duì)于保護(hù)陰精而言是十分重要的[5]。

3.3 飲食養(yǎng)生

丹溪在《格致余論·養(yǎng)老論》中十分強(qiáng)調(diào)調(diào)攝飲食，顧護(hù)脾胃的重要性，指出老年人健脾重于補(bǔ)腎，因脾為后天之本，氣血生化之源，老年人在疾病轉(zhuǎn)化過程中，脾胃首當(dāng)其沖。故在房事、情志之外，朱氏同樣十分重視飲食方面的攝養(yǎng)，特別看重食物的偏性禁忌，對(duì)此頗有心得?！陡裰掠嗾摗芬浴讹嬍丑稹窞槭灼?，即說明其十分重視飲食養(yǎng)生，該篇從養(yǎng)生保健的角度討論飲食對(duì)人體健康的影響。在飲食習(xí)慣上，丹溪十分重視保護(hù)脾胃的功能——以通為順，以降為和。另外，老年人“內(nèi)虛脾弱，陰虧性急”，飲食肥甘厚膩、辛熱煎炸之物，以致濕熱之邪，害及中土，脾失運(yùn)化，胃失和降，濕熱蘊(yùn)結(jié)灼傷陰液，煉液成痰，痰濕內(nèi)阻，氣血不通，不通則病生。例如《茹淡論》所說：“天之所賦者，若谷菽菜果自然沖和之味，有食之補(bǔ)陰之功?！盵1]倡導(dǎo)人們飲食清淡?！娥B(yǎng)老論》中又提及：“至于好酒、膩肉、濕面、油汁、燒炙、煨炒、辛辣、甜滑，皆在所忌?！盵1]主張少吃辛辣肥甘的食物，以避免損耗陰氣。

3.4 醫(yī)藥養(yǎng)生

丹溪生活的時(shí)代，時(shí)醫(yī)遵《局方》，偏愛溫補(bǔ)，于老年人常常妄投烏附，以求溫補(bǔ)腎陽?！陡裰掠嗾摗ゐB(yǎng)老論》篇中，丹溪就對(duì)此發(fā)表了不同的看法：“烏附丹劑不可妄用，……《內(nèi)經(jīng)》曰：腎惡燥。烏附丹劑，非燥而何？”[1]老年之體，腎所藏之陰精漸絕，腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝腎二臟陰氣皆虛，陽有余而陰常不足，此時(shí)若醫(yī)家妄投性味燥熱之品，唯恐津液熬煎，損耗陰精。

丹溪平素用藥特點(diǎn)以養(yǎng)陰與清熱瀉火并行[6]，在《格致余論·養(yǎng)老論》篇末朱氏結(jié)合兩案提出自己總結(jié)的攝養(yǎng)之方，“用參、術(shù)為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐。春加川芎；夏加五味、黃芩、麥門冬；冬加當(dāng)歸身、倍生姜”。此方強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)血為主，再可根據(jù)四時(shí)加減，春應(yīng)升發(fā)之氣可加氣藥川芎，夏季可加五味子、麥冬益氣生津，黃芩清熱瀉火解毒，冬天可用當(dāng)歸身補(bǔ)血活血，生姜溫中祛寒。此方是朱丹溪根據(jù)其滋陰的治則思想，為順?biāo)臅r(shí)之寒熱溫涼同時(shí)兼顧老年人體質(zhì)特點(diǎn)取相對(duì)平和之藥而組成。

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)展迅速，老年慢性病患者數(shù)量飛速上升，老齡化給社會(huì)、家庭都帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在此背景下，古代醫(yī)家的養(yǎng)生思想及理論值得深入挖掘并加以運(yùn)用，探討丹溪以“養(yǎng)陰”為代表的養(yǎng)生思想對(duì)現(xiàn)代養(yǎng)生延緩衰老以及慢病防控具有重要意義。