王健

不久前的一個(gè)上午，有位男士攙著一位老太太來(lái)診室，老太太面帶痛苦的表情，說(shuō)自己背痛。問(wèn)她痛了多久了，她兒子在一邊說(shuō)：“沒(méi)多久，就是早上起床以后，打了個(gè)噴嚏，突然后背就鉆心地痛，直不起腰來(lái)?！?/p>

老太太今年有60多歲了，比較瘦，年輕的時(shí)候做過(guò)卵巢切除手術(shù)，絕經(jīng)有20多年了。聽(tīng)到這里，我大概明白是怎么回事了，告訴他們說(shuō)，老人家這是發(fā)生了脊柱骨折。兩人聽(tīng)了都愣了，說(shuō)這怎么可能呢？“打個(gè)噴嚏就骨折啦？開(kāi)玩笑吧？”

給老人家開(kāi)了胸腰椎正側(cè)位X光及骨密度檢查，根據(jù)檢查結(jié)果提示，老人是胸12椎體壓縮性骨折，重度骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松骨折真的很可怕

這是一位重度骨質(zhì)疏松患者在輕微外力下發(fā)生了脆性骨折的案例。但是，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折到底有多大危害，可能很多人并不熟悉。脆性骨折有顯性的，也有隱性的。所謂顯性的，很容易理解，就是發(fā)生了大骨頭的斷裂，這種骨折往往在輕微外力下就會(huì)發(fā)生。就是說(shuō)，年輕的時(shí)候做同樣的動(dòng)作沒(méi)什么事，但是老了以后骨質(zhì)變脆了，同樣的動(dòng)作就可能造成骨折。顯性骨折里，危害最大的就是大眾熟知的“人生最后一次骨折”———“髖部骨折”，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折以及骨盆骨折。

日常生活中，隱性骨折的表現(xiàn)不明顯，沒(méi)有引起足夠的重視，但是隱性骨折的發(fā)生率是很高的。

比如說(shuō)，老人家經(jīng)常出現(xiàn)的腰背痛，在翻身、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加劇，這些就是隱性骨折的表現(xiàn)。微觀上講，就是骨小梁骨折，拍片看不出來(lái)，但是病患的主觀疼痛還是很明顯的。老年人身高逐年變矮，就是這種隱性骨折日積月累的表現(xiàn)。

怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折

骨質(zhì)疏松及其相關(guān)骨折不僅給患者帶來(lái)肉體上的痛苦，還給他們帶來(lái)恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等情緒，形成巨大的心理負(fù)擔(dān)。既然骨質(zhì)疏松骨折的危害這么大且廣泛，那有沒(méi)有辦法避免呢？雖然完全避免骨質(zhì)疏松骨折是不可能的，但是醫(yī)學(xué)上還是有很多辦法可以降低這種骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

我們可以從以下兩個(gè)方面，來(lái)降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生概率。很多人都知道，治病既要治標(biāo)又要治本。對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折來(lái)說(shuō)，治標(biāo)就是從骨折角度進(jìn)行干預(yù)，治本就是從原發(fā)病———骨質(zhì)疏松角度進(jìn)行干預(yù)。

●治標(biāo)要防摔倒

老人的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力下降，進(jìn)入冬季，如果出現(xiàn)降雪和路面結(jié)冰，就千萬(wàn)要注意防跌倒。無(wú)論是在家還是外出，一定要選擇防滑的鞋子。在外行走，可以選擇鞋底花紋復(fù)雜、摩擦力比較大的橡膠底。家中最好為老年人做好防滑防跌倒的改造，降低摔跤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其要注意在衛(wèi)生間、浴室、陽(yáng)臺(tái)等地方預(yù)防跌倒發(fā)生骨折。

●治本要延緩骨質(zhì)疏松

當(dāng)我們的骨頭質(zhì)量足夠強(qiáng)，即使發(fā)生意外跌倒，出現(xiàn)骨折的概率也會(huì)相對(duì)小一些。那怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松，或者已經(jīng)有骨質(zhì)疏松怎么不讓它更加嚴(yán)重呢？預(yù)防或者治療骨質(zhì)疏松是個(gè)系統(tǒng)工程，不是一兩句話就能講清楚的。但是，這里有必要解釋兩個(gè)大家較關(guān)心的具體問(wèn)題，也是日常生活中的認(rèn)知誤區(qū)。

什么時(shí)候需要開(kāi)始補(bǔ)鈣？很多人會(huì)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是老人家的事，和年輕人沒(méi)什么關(guān)系，其實(shí)不然。30歲左右是人體骨量?jī)?chǔ)備的頂峰，之后就開(kāi)始走下坡路了。年輕時(shí)獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率決定了什么時(shí)間點(diǎn)會(huì)得骨質(zhì)疏松。所以年輕時(shí)候進(jìn)行足夠的骨質(zhì)儲(chǔ)備是非常重要的，這就相當(dāng)于銀行存錢(qián)，存得越多，以后有錢(qián)花的時(shí)間越長(zhǎng)。如果想改變骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀，“代價(jià)最低”的辦法就是在年輕時(shí)期增加骨量的儲(chǔ)備，以延緩不同年齡段骨量下降的比例。

單靠吃鈣片行嗎？骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療其實(shí)涉及很多因素，“補(bǔ)鈣”只是其中一環(huán)，其他還包括補(bǔ)充維生素D、充足的運(yùn)動(dòng)、良好的生活習(xí)慣、充足的睡眠等等。一般來(lái)講，大部分青少年和成人通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)就可以補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)，而無(wú)需額外食用鈣片。而對(duì)于老年人來(lái)講，維持鈣儲(chǔ)備，減少鈣流失也非常重要。通常情況下，女性從45歲開(kāi)始，男性從55歲開(kāi)始，根據(jù)骨密度檢查的情況，可能就需要個(gè)體化補(bǔ)充鈣劑了。而無(wú)論是青少年還是中老年，為了達(dá)到“補(bǔ)鈣”的最佳效果，還需要一個(gè)好幫手———維生素D。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體對(duì)鈣劑的吸收能力大幅度下降，另外一方面排出的鈣卻變多了，當(dāng)然骨質(zhì)疏松就越來(lái)越厲害。

吸收得少，這其中還涉及一個(gè)維生素D的問(wèn)題，我們都知道，維生素D是促進(jìn)鈣吸收的重要物質(zhì)。老年人維生素D代謝能力的下降，產(chǎn)生的有效成分———活性維生素D的含量也降低了，對(duì)鈣吸收的總的促進(jìn)能力當(dāng)然也下降了，這也是造成老年人鈣吸收下降的因素之一。

維生素D該怎么補(bǔ)充

對(duì)于所有年齡段的人群來(lái)講，都要補(bǔ)充足夠的維生素D。增加日照和攝取富含維生素D食物是最簡(jiǎn)單的措施。如果未能及時(shí)補(bǔ)充富含維生素D的食物，需要考慮額外補(bǔ)充的問(wèn)題。

市面上可見(jiàn)的維生素D有三種：普通維生素D、單羥活性維生素D和雙羥活性維生素D。大部分青少年及成人，如果沒(méi)有特殊疾病，且維生素D的攝入長(zhǎng)期不足，補(bǔ)充普通維生素D即可。雙羥活性維生素D可以直接起效，不需經(jīng)肝腎加工活化，適合中老年人、肝腎功能退化的人群以及疾病人群（骨質(zhì)疏松、糖尿病、心血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等）。不過(guò)，在補(bǔ)充維生素D的過(guò)程中，需要特別注意血鈣情況，避免不良反應(yīng)，因此應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師或者藥師指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充。