史俊奇 董小雙 章嵐嵐 裴宇

[關鍵詞] 嬰幼兒濕疹;薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜;地奈德乳膏;癥狀體征評分;不良反應;復發(fā)

[中圖分類號] R758.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0001-04

Observation on the therapeutic efficacy of desonide cream combined with Winona baby nourishing ultra-rich cream in the treatment of infantile eczema

SHI Junqi? ?DONG Xiaoshuang? ?ZHANG Lanlan? ?PEI Yu

Department of Pediatrics， the Third People′s Hospital of Hangzhou， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of Winona baby nourishing ultra-rich cream combined with desonide cream in the treatment of infantile eczema. Methods A total of 100 cases of infantile eczema admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected retrospectively，and they were divided into the single group of desonide cream（the single treatment group， n=50） and the treatment group of Winona baby nourishing ultra-rich cream combined with desonide cream（the combined treatment group， n=50）.The scores of symptom and sign，clinical efficacy， adverse reactions （ARs） and relapse condition of patients in the two groups were statistically analyzed. Results After treatment， the pruritus degree， skin lesion condition， skin lesion range score and total score of children in the combined treatment group were all significantly higher than those in the single treatment group（P<0.05）.The total effective rate of patients in the combined treatment group was 92.0%（46/50），which was significantly higher than 64.0% （32/50） in the single treatment group（P<0.05）.The incidence of ARs was 8.0%（4/50） in the combined treatment group and 6.0%（3/50） in the single treatment group， without significant difference between the two groups（P>0.05）. The relapse rate of patients in the combined treatment group was 6.0% （3/50），which was significantly lower than 38.0% （19/50） in the single treatment group（P<0.05）. Conclusion The efficacy of Winona baby nourishing ultra-rich cream combined with desonide cream in the treatment of infantile eczema is more remarkable than that of desonide cream alone.

[Key words] Infantile eczema; Winona baby nourishing ultra-rich cream; Desonide cream; Scores of symptom and sign; Adverse reactions; Relapse

嬰幼兒濕疹是一種常見的變態(tài)反應性皮膚病，好發(fā)于6個月～2歲。本病的病因復雜，發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為與遺傳、環(huán)境、免疫因素等有關。濕疹多發(fā)于患兒頭、面部，嚴重時亦可累及四肢、軀干。發(fā)病時患兒皮膚會出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰等，常伴有瘙癢。如不積極治療，可能會對小兒的生長發(fā)育和身心健康產(chǎn)生不良影響。嬰幼兒濕疹在兒科門診較為常見，又稱奶蘚，面部、頭部、頸部是其高發(fā)部位，極易滲出，患兒病情極易反復發(fā)作，對嬰幼兒的健康成長造成不良影響，長期以來對患兒家長造成困擾。為了對嬰幼兒濕疹進行更好的治療，從而有效改善嬰幼兒預后，提升其生活質量，減輕患兒家長心理及經(jīng)濟負擔，本研究分析2019年6月至2020年6月本院嬰幼兒濕疹患兒100例的臨床資料，觀察嬰幼兒濕疹采用薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜聯(lián)合地奈德乳膏治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年6月至2020年6月本院嬰幼兒濕疹患兒100例，依據(jù)治療方法分為單獨地奈德乳膏治療組（單獨治療組，n=50）與薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜聯(lián)合地奈德乳膏治療組（聯(lián)合治療組，n=50）兩組。單獨治療組患兒中男39例（78.0%），女11例（22.0），年齡1～24個月，平均（8.3±1.4）個月;病程6 d～3個月，平均（0.9±0.2）個月。疾病部位：面部30例（60.0%），軀干11例（22.0%），四肢9例（18.0%）。聯(lián)合治療組患兒中男38例（76.0%），女12例（24.0%），年齡1～24個月，平均（8.2±1.6）歲;病程5 d～3個月，平均（0.8±0.2）個月。疾病部位：面部32例（64.0%），軀干10例（20.0%），四肢8例（16.0%）。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均有一定程度的瘙癢、丘皰疹、細小鱗屑等臨床表現(xiàn);②均符合濕疹的診斷標準[1];③皮疹面積均在患兒體表面積的10%以下。排除標準：①有顯著藥物過敏史者;②合并真菌及細菌感染者;③近1周內應用過抗組胺藥物或糖皮質激素者[2]。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組? 初診時在患兒皮疹部薄涂0.05%地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H2006 0725，規(guī)格：15 g：7.5 mg/支），每天2次?；純浩ふ钊蟾臑槊刻?次。

1.3.2 聯(lián)合治療組? 初診時在患兒皮疹部薄涂0.05%地奈德乳膏，1 h后外用薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜（昆明貝泰妮生物科技公司，批準文號：云妝20160004，規(guī)格：200 mL），每天2次。患兒皮疹痊愈后單用薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜。

1.3.3 療程? 兩組均1周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及評定標準

隨訪1個月。①癥狀體征評分。癥狀即瘙癢程度，評分0～3分，表示無瘙癢至嚴重瘙癢。體征即皮損情況（丘疹、鱗屑、紅斑）、皮損范圍，其中皮損情況評分0～3分，表示無皮疹至重度皮疹，皮損范圍評分1～4分，1分、2分、3分、4分分別表示皮損面積/體表面積<2.5%、2.5%～4.9%、5.0%～7.4%、7.5%～10.0%[3];②不良反應發(fā)生情況，包括皮膚紅斑腫脹、毛細血管擴張、色素減退斑;③復發(fā)情況;④療效評定標準。依據(jù)癥狀體征評分降低幅度，0～19%、20%～59%、60%～89%、90%～100%分別評定為無效、有效、顯效、痊愈[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的癥狀體征評分比較

聯(lián)合治療組患兒治療后較治療前的瘙癢程度、皮損情況、皮損范圍評分及總分降低幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為92.0%（46/50）顯著高于單獨治療組的64.0%（32/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況、復發(fā)情況比較

聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率為8.0%（4/50），單獨治療組為6.0%（3/50），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;聯(lián)合治療組患者的復發(fā)率為6.0%（3/50）顯著低于單獨治療組的38.0%（19/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在嬰幼兒濕疹的治療中，外用糖皮質激素制劑是臨床通常采用的治療藥物，0.05%地奈德乳膏屬于一種外用糖皮質激素制劑，中弱效、非鹵化、由人工合成，類似于其他糖皮質激素，能夠對瘙癢進行控制，對炎癥、過敏反應進行抵抗，促進皮疹滲出的減少。同時，還能夠促進局部炎癥反應的減輕，途徑為將局部皮膚非感染性炎癥引發(fā)的腫脹、紅斑、發(fā)熱消除，從而抑制或預防細胞免疫反應的發(fā)生[5]。相關醫(yī)學學者在兒童特應性皮炎的治療中應用了0.05%地奈德乳膏[6]，1個月后發(fā)現(xiàn)皮膚用藥部位幾乎未發(fā)生刺激、過敏反應，以此認為0.05%地奈德乳膏具有較高的外用安全性。相關醫(yī)學學者在特應性皮炎及面部脂溢性皮炎的治療中應用了0.05%地奈德洗劑[7]，3周后發(fā)現(xiàn)痊愈及基本痊愈率為88%。以此認為在面部皮炎的治療中，對0.05%地奈德洗劑進行短期應用具有較高的有效性。本研究顯示，地奈德乳膏具有可靠的療效，因此在嬰幼兒面部濕疹的治療中得到了廣泛的應用。但是，相關醫(yī)學學者認為[8]，血循環(huán)中藥物在肝臟快速代謝的作用下失活可能造成其治療效應和其系統(tǒng)副作用相背離。

依據(jù)皮疹特點，臨床嬰幼兒濕疹分為兩種類型，即干燥型、滲出型，其中干燥型患兒的主要臨床表現(xiàn)為干燥脫屑、丘疹、斑片、瘙癢等;滲出型患兒的主要臨床表現(xiàn)為易滲出、丘疹、紅斑伴瘙癢等[9]。在其治療中，臨床通常采用外用糖皮質激素的方法[10]。近年來，日益增多的皮膚科專家推薦將其與對保濕劑進行規(guī)則應用聯(lián)合起來[11]。相關醫(yī)學研究表明[12]，在輕中度濕疹患者的治療中，保濕劑聯(lián)合外用糖皮質激素能夠進一步增強糖皮質激素治療效果，對保濕劑進行單獨規(guī)則應用能夠促進臨床癥狀的減輕。現(xiàn)階段，皮膚科醫(yī)生普遍認為[13-14]，薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜、雅漾滋潤霜是兩種有效的潤膚保濕劑，其中薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜成分中甘油是肌膚柔潤劑，屬于一種吸濕性保濕劑，含有豐富的必需植物固醇、神經(jīng)酰胺、脂肪酸，能夠對正常脂質在皮膚屏障功能受損的情況下丟失的現(xiàn)象進行有效補充，將表皮角質層正常的儲水功能恢復過來;聚二甲硅氧烷屬于一種潤滑劑，能夠對靜電、紫外線進行抵抗，還具有較高的安全性與穩(wěn)定性;金合歡醇屬于一種香料物質，在植物精油中存在，本身是一種天然殺蟲劑，也可以作為食品添加劑;硬脂醇、鯨蠟硬脂醇聚醚-20均屬于乳化劑;氫氧化鈉能夠調節(jié)酸堿;生育酚乙酸酯、氫化聚異丁烯分別是一種維他命E前質、皮膚柔潤劑，能夠對油脂氧化進行抵抗、保濕，對紫外線損傷皮膚的現(xiàn)象進行有效預防，對結締組織進行維持;苯甲醇能夠抗菌、防腐;山梨酸能夠防腐;硬脂氧基三甲基硅胺屬于一種皮膚柔潤劑。

相關醫(yī)學研究表明[15-16]，在嬰幼兒濕疹的治療中，和單獨應用0.05%地奈德乳膏相比，薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜聯(lián)合0.05%地奈德乳膏更能對患者的瘙癢等不適癥狀進行快速改善，具有更高的痊愈率及更低的復發(fā)率。本研究結果顯示，聯(lián)合治療組患兒治療后較治療前的瘙癢程度、皮損情況、皮損范圍評分及總分降低幅度均顯著高于單獨治療組。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨治療組，和上述研究結果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜主要在表皮作用，能夠將潤膚、保濕作用發(fā)揮出來，并對表皮屏障進行修復等;地奈德乳膏主要在真皮淺層作用，能夠促進皮損處炎癥反應的減輕。二者作用互補，將協(xié)同治療作用發(fā)揮出來[17-18]。本研究顯示，聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率為8.0%（4/50），單獨治療組為6.0%（3/50），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義;聯(lián)合治療組患者的復發(fā)率顯著低于單獨治療組，和上述研究結果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為對地奈德乳膏進行單獨應用時，較難有效修復受損的皮膚屏障，激素呈高吸收狀態(tài)，且持續(xù)較長時間，毛細血管擴張極易出現(xiàn)在局部皮膚，嚴重的情況下還會有激素依賴性皮炎出現(xiàn)，而病情極易在停藥及減少藥物劑量后反復發(fā)作[19-21]。

綜上所述，嬰幼兒濕疹采用薇諾娜寶貝舒潤滋養(yǎng)霜聯(lián)合地奈德乳膏治療的療效較單獨地奈德乳膏治療顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-10-29）