陳保君 聞久全 王俊豐

(遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是一種較為特殊的脊柱骨折病癥，多為間接外力所導(dǎo)致，如高空墜落、車(chē)禍或者跌倒等；因胸腰椎生理特點(diǎn)較為特殊，當(dāng)其發(fā)生后會(huì)損傷患者的脊髓與神經(jīng)，具有較高的致殘率[1]；臨床上對(duì)于胸腰椎多節(jié)段骨折的臨床治療以手術(shù)為主，常規(guī)方式為后入路內(nèi)固定，其臨床應(yīng)用雖較為廣泛，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其臨床應(yīng)用效果并不理想[2]。因此，本次研究選擇2017年10月-2019年7月期間在本院接受治療的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者48例，將其作為研究對(duì)象，針對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究中的觀(guān)察對(duì)象均選自2017年10月-2019年7月期間在本院接受治療的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者，共抽選48例，所有患者經(jīng)單盲分組法被分為2組，組別分別為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者均為24例。對(duì)照組男性為13例，女性為11例，年齡最小為20歲，最大為64歲，年齡平均值為(41.09±2.24)歲；觀(guān)察組男性為15例，女性為9例，年齡最小為21歲，最大為65歲，年齡平均值為(41.25±2.35)歲。2組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者在性別、年齡方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比較后，其差異并不顯著，P>0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，確診為胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，符合《中國(guó)骨科疾病診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均明確本研究的目的與方法，自愿參加并簽署知情書(shū)；本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，獲得其同意后開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；免疫障礙者；妊娠期或者哺乳期者；認(rèn)知功能或者語(yǔ)言功能障礙者；遺傳性代謝疾病者；精神病史者。

2 方法：對(duì)照組利用常規(guī)方式進(jìn)行手術(shù)，主要內(nèi)容為：為患者施以麻醉并氣管插管，調(diào)整患者體位至俯臥位，在患者受傷位置的正中心位置做切口，使其受傷位置的椎骨完全暴露出；接著對(duì)骨折位置壞死組織與碎骨進(jìn)行徹底的清理，在清理干凈后將椎骨置入患者骨折的位置，并予以固定；最后常規(guī)止血、逐層縫合傷口[3]。觀(guān)察組利用改良術(shù)式對(duì)患者施以治療，主要內(nèi)容為，在對(duì)患者施以治療前需明確患者椎體受傷的詳細(xì)情況，然后給予患者全身麻醉，待其麻醉生效后調(diào)整患者體位至仰臥位；接著利用墊枕將患者胸骨柄和骨盆予以抬高，使其處于懸空的狀態(tài)，并將骨折處椎體作為中心點(diǎn)，利用縱向后正中入路的方式進(jìn)行微創(chuàng)入路，進(jìn)而完全暴露患者骨折處肌體結(jié)構(gòu)[4]；之后利用經(jīng)傷椎固定治療方式，于受傷椎體位置置入2枚椎弓根螺釘，長(zhǎng)度約為5-10mm，避免受傷椎體內(nèi)部骨塊造成2次損傷；然后將傷椎部位的螺帽擰緊，將螺帽作為支點(diǎn)，使連桿呈兩側(cè)撐開(kāi)的模式，便于將所有螺帽擰緊，進(jìn)行椎體復(fù)位，完成復(fù)位的患者應(yīng)用椎板開(kāi)窗術(shù)，未成功復(fù)位的則需進(jìn)行椎體推入；接著將連接棒放置于椎間小關(guān)節(jié)和橫突位置中心位置予以固定操作[5]；最后常規(guī)止血、逐層縫合傷口，術(shù)后常規(guī)留置引流管，留置時(shí)間需根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況進(jìn)行判斷[6]。

3 觀(guān)察指標(biāo)：比較2組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)、胸腰椎功能、疼痛程度以及生活質(zhì)量的情況；其中手術(shù)臨床指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；胸腰椎功能利用JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者胸腰椎功能恢復(fù)越好；疼痛程度利用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重；生活質(zhì)量利用QOL量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量的高低呈正比；同時(shí)，對(duì)比2組患者臨床治療效果的情況，其療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：患者骨折位置完全恢復(fù)正常，肢體功能基本正常，視為顯效；患者骨折位置愈合，肢體功能明顯改善，視為有效；患者骨折位置未達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，且肢體功能未得到改善，視為無(wú)效，臨床治療總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比:通過(guò)對(duì)2組患者施以不同手術(shù)治療，可知觀(guān)察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面的數(shù)據(jù)，與對(duì)照組相比較無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀(guān)察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)的比較

5.2 2組患者臨床評(píng)分的對(duì)比：觀(guān)察組患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分以及QOL評(píng)分，其數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比較存在明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者JOA評(píng)分與VAS評(píng)分以及QOL評(píng)分的比較分)

5.3 2組患者臨床療效的對(duì)比：觀(guān)察組患者的臨床治療總有效率為95.8%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為75.0%，2組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療總有效率的比較(n，%)

討 論

多節(jié)段脊柱骨折主要指患者脊椎出現(xiàn)2段或者2段以上的骨折，因患者出現(xiàn)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折損傷時(shí)，常常合并神經(jīng)損傷和器官損傷，因此為臨床診斷增加了難度，相對(duì)于單節(jié)段脊柱損傷極易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，會(huì)對(duì)臨床治療的效果產(chǎn)生影響[7]。同時(shí)，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康和肢體功能造成嚴(yán)重影響，而且會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究報(bào)道，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折時(shí)其椎體和軟組織之間的載荷率與粘彈性決定了患者的脊柱接受能否對(duì)外加能量起到逸散效果[8]；當(dāng)其低密度三角區(qū)域的載荷數(shù)值較大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致壓縮性骨折，但相同載荷作用于中柱時(shí)則不會(huì)對(duì)患者造成威脅[9]。常規(guī)后入路內(nèi)固定方式是臨床上應(yīng)用較多的治療方式，但根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折穩(wěn)定性效果較差，因此不利于患者預(yù)后，存在2次骨折的風(fēng)險(xiǎn)[10]。改良后入路內(nèi)固定術(shù)式是在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上，利用經(jīng)傷椎固定的方式，將2根短螺釘置入椎體中，進(jìn)而便于骨折的復(fù)位操作，并增加了骨折節(jié)段的穩(wěn)定性，使其受力均衡，便于椎體高度與生理弧度的矯正[11]。陳旺,胡勝利,嚴(yán)浩[12]研究中顯示，在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療中，改良后入路內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)組患者臨床治療總有效率97.4%、VAS評(píng)分(3.24±1.08)分以及Prolo評(píng)分(15.73±2.19)分，其數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于單純后入路內(nèi)固定組；本次研究中，觀(guān)察組患者臨床指標(biāo)中的住院時(shí)間和臨床評(píng)分中JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、QOL評(píng)分以及臨床治療總有效率，分別為(23.62±3.01)天、(23.56±1.63)分、(2.05±0.09)分、(74.83±3.45)分以及95.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明后入路內(nèi)固定改良術(shù)式臨床應(yīng)用效果更為顯著；其數(shù)據(jù)與陳旺,胡勝利,嚴(yán)浩研究結(jié)果具有一致性，均體現(xiàn)后入路內(nèi)固定結(jié)合椎體固定可以改善患者預(yù)后效果，有利于患者的康復(fù)。

總而言之，胸腰椎多節(jié)段骨折患者應(yīng)用改良術(shù)式進(jìn)行治療，能夠明顯改善其臨床癥狀，減少其疼痛程度，并提高患者生活質(zhì)量和胸腰椎功能的恢復(fù)，有利于其臨床治療，值得研究推廣。