安珂瑤，姚起鑫

（青島優(yōu)撫醫(yī)院藥劑科，山東 青島）

0 引言

在我國(guó)，伴隨著人口老齡化程度的加深，老年精神障礙疾病患者有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，如何采取科學(xué)、有效的方法，治療和減緩老年精神障礙患者病情的發(fā)展，已經(jīng)成為全社會(huì)共同關(guān)注的重要課題[1]。在對(duì)老年精神障礙患者的臨床治療過程中，一般均通過上級(jí)醫(yī)院的治療后，將患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院，并使用抗精神失常類藥物進(jìn)行病情的控制；因此，根據(jù)老年精神障礙患者的用藥特點(diǎn)，準(zhǔn)確把握老年精神障礙患者的用藥時(shí)間和停藥時(shí)機(jī)，從而最大限度地控制患者病情、提高患者的日常生活質(zhì)量，是臨床藥物治療老年精神障礙患者的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2]。本文通過對(duì)本院歷年收治的37例老年精神障礙患者進(jìn)行相關(guān)資料的回顧性分析，總結(jié)分析老年精神障礙患者的用藥特點(diǎn)，探討如何針對(duì)不同類型的老年精神障礙患者實(shí)施合理有效的藥物治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2020年7月診治的60歲以上、且在本院接受了抗精神藥物治療的37例老年精神障礙患者作為研究樣本；所選患者均征得患者家屬同意并授權(quán)使用其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行本研究的分析；患者平均年齡（67.50±7.50）歲；病程均超過半年，平均病程（11.20±3.50）個(gè)月；患者均在本院接受抗精神病藥物治療。對(duì)所有樣本臨床藥物治療的用藥特點(diǎn)進(jìn)行回顧，并總結(jié)分析患者的用藥特點(diǎn)。

1.2 用藥方法

首先，在對(duì)老年精神障礙患者的藥物治療過程中，應(yīng)將老年患者的體質(zhì)和生理功能狀態(tài)作為用藥參考，綜合考慮患者所患其他基礎(chǔ)性疾病，謹(jǐn)慎使用抗精神病藥物。由于老年患者隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的生理功能退化，因此對(duì)藥物的副作用反應(yīng)大、治療靈敏度反應(yīng)低，在臨床用藥時(shí)，要將患者對(duì)藥物的吸收、代謝等功能和藥物毒副作用考慮在內(nèi)，減少因藥物使用不當(dāng)給患者造成的傷害[3]；其次，藥物的用法用量要從初始低劑量開始，逐步提升患者的藥物耐受程度、增加藥量，同時(shí)還要叮囑患者嚴(yán)格按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥，不可自行改變藥物的用法、用量[4]；第三，對(duì)老年精神障礙患者的藥物治療，必須要明確病因，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的相關(guān)用藥前身體檢查，對(duì)患者合并的其他疾病所用藥物與抗精神病藥物間的藥理作用綜合考慮，避免因藥物的相互作用而造成不良反應(yīng)，給患者帶來不利影響，如對(duì)患有高血糖的老年精神障礙患者，要避免使用氯氮平、奧氮平，以免患者出現(xiàn)代謝紊亂；第四，對(duì)老年精神障礙患者的藥物不良反應(yīng)高危因素，應(yīng)進(jìn)行定期篩查，包括但不限于肥胖、高齡、患有高血脂、高血糖、有遺傳病史等患者，指導(dǎo)和協(xié)助患者了解嚴(yán)格遵醫(yī)用藥的重要性和擅自更改藥量、用法的風(fēng)險(xiǎn)，與家屬共同配合，提高患者的用藥依從性[5-7]。

2 結(jié)果

本次研究所選擇的不同疾病類型的老年精神障礙患者，在使用抗精神病藥物進(jìn)行治療過程中，其用藥調(diào)整時(shí)間和藥物起效后停藥時(shí)間，具有明顯不同特點(diǎn)。詳細(xì)資料數(shù)據(jù)見表1。

表1 所選樣本抗精神病藥物調(diào)整時(shí)間及停藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)

3 討論

老年精神障礙是指60歲以上患者，因腦萎縮、腦血管疾病、腦變性等大腦衰老性病變而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一系列精神障礙癥狀，早期主要表現(xiàn)為記憶減退，繼而表現(xiàn)出焦慮、抑郁、易激動(dòng)等，甚至出現(xiàn)諸多與日常行為迥異的異常行為；且病情會(huì)隨著年齡而快速發(fā)展，發(fā)病3-5年后，患者會(huì)出現(xiàn)癡呆及生活不能自理等，其神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)品質(zhì)性病變體征。如不能給予及時(shí)有效治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[8]。

精神障礙患者的臨床治療藥物主要包括：抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑及抗焦慮藥。抗精神失常類藥物本身無法治愈精神障礙，但可以顯著改善患者的臨床癥狀，對(duì)不同類型的精神障礙患者，藥物對(duì)患者癥狀改善程度不同；因此，根據(jù)患者的具體情況合理選擇藥物、調(diào)整藥物劑量和停藥時(shí)間，是提高藥物治療效果的關(guān)鍵。

老年精神障礙患者通常臨床會(huì)表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁癥狀，因此在對(duì)老年精神障礙患者的藥物治療過程中，應(yīng)首先把握老年患者的疾病類型和特點(diǎn)，選用不同藥物對(duì)癥治療。如對(duì)有精神癥狀和精神病性癥狀的躁狂患者，使用有神經(jīng)阻滯、強(qiáng)安定作用的氯丙嗪等；對(duì)激越但無精神病性癥狀的重癥抑郁和封鎖精神病性癥狀但伴有嚴(yán)重焦慮重度抑郁癥狀的患者使用氯米帕明、鹽酸多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥物?？咕袷Сｎ愃幬锸且环N具有神經(jīng)阻滯劑和雙相抗抑郁劑雙重作用的化合物制劑，對(duì)老年精神障礙患者的臨床癥狀改善具有明顯效果；且該類藥物的副作用小，適于老年患者臨床應(yīng)用。

但受到傳統(tǒng)觀念和對(duì)疾病認(rèn)知不足的影響，目前仍有許多患有抑郁癥狀的老年患者，不愿接受精神科醫(yī)生的治療，甚至因此貽誤治療時(shí)機(jī)，使病情加重，最終發(fā)展到患者出現(xiàn)輕生現(xiàn)象和死亡的案例。通過對(duì)老年精神障礙患者使用抗精神失常藥物的用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者軀體癥狀表現(xiàn)，并通過對(duì)癥藥物治療，使患者癥狀得到有效緩解。通過對(duì)老年精神障礙患者的臨床藥物應(yīng)用特點(diǎn)分析，在對(duì)老年患者用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握初始劑量，在明確患者對(duì)藥物的耐受程度后，緩慢進(jìn)行劑量調(diào)整；同時(shí)，藥物使用的種類不宜過多，要充分考慮患者的軀體承受能力、避免和其他疾病用藥的沖突，需在患者家屬的監(jiān)督下服用藥物，以避免出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)或發(fā)生用藥安全事故；另外，對(duì)患者藥物治療過程中的體征和癥狀表現(xiàn)，應(yīng)予以密切觀察，隨時(shí)根據(jù)患者的觀察和檢查診斷結(jié)果，進(jìn)行藥物用法用量的調(diào)整，充分發(fā)揮藥物的療效。

綜上所述，使用抗精神失常類藥物治療老年精神障礙患者，應(yīng)根據(jù)患者的疾病類型及患者的臨床表現(xiàn)、個(gè)體差異，調(diào)整藥物劑量和藥物治療時(shí)間，以減少患者出現(xiàn)疾病反復(fù)的情況，提高治療效果。