張博

(湖南師范大學(xué)第一臨床醫(yī)院& 湖南省人民醫(yī)院 整形激光美容科，湖南)

0 引言

美容外科中通常采用直徑較細(xì)的高張力尼龍縫線關(guān)閉傷口，其優(yōu)點在于可以減少皮膚切緣的對合張力，降低皮膚的異物排異反應(yīng)從而減少疤痕的形成。但是在實際臨床操作中偶可見拆線后線頭殘留情況，或者小兒患者拆線時醫(yī)生操作十分困難的情況。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新型的醫(yī)用膠出現(xiàn)，手術(shù)操作中將無菌的醫(yī)用膠涂抹在對合良好的皮膚表面可以固化成膜起到封閉傷口的作用，術(shù)后不需要換藥、拆線等繁瑣步驟處理，減輕了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作，操作簡單，且方便了廣大有需求的人民群眾。本研究通過分析美容外科186 例需行縫合術(shù)者，分別使用常規(guī)縫合線和醫(yī)用膠，通過觀察分析術(shù)后治療有效率，以及傷口疤痕形成、感染、硬結(jié)、滲液等術(shù)后不良反應(yīng)差異，發(fā)現(xiàn)使用美無痕醫(yī)用膠關(guān)閉傷口有效、安全，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院美容外科在2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的186 例需行手術(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)縫合時使用材料的不同分為縫合線組和醫(yī)用膠兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：研究組列入研究者均為暴露區(qū)域手術(shù)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有術(shù)區(qū)嚴(yán)重感染、惡性腫瘤以及無法配合者；排除有凝血功能障礙者。患者的臨床資料如下：根據(jù)縫合中使用材料的不同分為兩組，研究組均為使用美無痕醫(yī)用膠者，年齡：2～65 歲，平均(33.9±4.3)歲，男性50 例，女性43 例；對照組均為縫合線使用者，年齡：3～70歲，平均(32.8±4.8)歲，男性48 例，女性45 例。兩組病人的一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有患者的術(shù)區(qū)為四肢、面部、頸部等處。研究組：充分清創(chuàng)后，對患者的皮下組織行充分減張縫合，要求皮緣嚴(yán)格對整齊，醫(yī)護(hù)人員雙手消毒后，采用無菌一次性棉簽為患者涂抹美無痕醫(yī)用膠(材料名稱：α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠，生產(chǎn)廠家：泰科博曼(湖北)醫(yī)療技術(shù)有限公司)。要求均勻涂抹創(chuàng)口區(qū)域以及周圍2 cm 處，待醫(yī)用膠風(fēng)干固化后，用紗布包扎傷口。對照組：充分清創(chuàng)后，對患者的皮下組織行充分減張縫合，皮膚使用不可吸收尼龍縫合線縫合，并用紗布包扎傷口。治療后，對兩組患者進(jìn)行為期六個月的隨訪。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計兩組各類并發(fā)癥的發(fā)生差異，包括疤痕增生、感染、硬結(jié)、滲液；

(2)統(tǒng)計兩組縫合處的治療效果，分為顯效、有效、無效，治療有效率=顯效+有效。顯效為：患者手術(shù)縫合處幾乎沒有疤痕增生，皮膚顏色變化不大，與周圍皮膚顏色比較無明顯色差；有效：患者縫合處有疤痕增生，但寬度小于5 毫米，皮膚顏色與周圍皮膚比較，僅有輕微變化，色差不明顯；無效：患者縫合處有明顯的疤痕增生，且增生的寬度大于5 毫米，色差與周圍組織比較，相對較大[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用excel 錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，用百分比來表達(dá)術(shù)后并發(fā)癥、治療效果等計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗法，P＜0.05 則認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生差異

研究組疤痕增生、感染、硬結(jié)和滲液數(shù)分別為0 例(0.00%)、0 例(0.00%)、3 例(3.23%)、7 例(7.53%)，對 照 組 分 別 為2例(2.15%)、4 例(4.30%)、9 例(9.68%)、29 例(31.19%)，研 究組患者各類并發(fā)癥總計10 例(10.75%)明顯低于對照組29例(31.19%)，P＜0.05，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比(例，%)

2.2 評價兩組患者縫合處情況

術(shù)后隨訪可得，研究組無效0 例，總有效93 例(100%)，對照組分別為9 例(9.68%)、84 例(90.32%)，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較(例，%)

3 討論

隨著當(dāng)代科技的進(jìn)步，醫(yī)用膠作為一種新型的醫(yī)學(xué)生物粘合產(chǎn)品，集止血、抗菌、收縮皮膚的功能于一體，擁有高強(qiáng)度的粘合性和使用簡便性，極低的感染發(fā)生率，已經(jīng)在普外科、骨科、婦產(chǎn)科等臨床手術(shù)中廣泛使用，并逐漸取代一些常規(guī)的縫合觀念，在美容外科亦有良好的應(yīng)用前景。美無痕醫(yī)用膠可用于表皮黏合，包括急診創(chuàng)傷傷口、手術(shù)切口等。因其黏合力強(qiáng)、膠膜柔軟，一般不會出現(xiàn)膠膜開裂和脫落。對于切口處，可形成長久的保護(hù)作用，醫(yī)用膠膠液和陰離子相互作用，能夠迅速聚合固化成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，形成的膠膜能夠與創(chuàng)面緊密嵌合，疤痕的產(chǎn)生風(fēng)險也大大降低。美無痕醫(yī)用膠適用于無旺盛毛發(fā)生長的顏面部、腹部、四肢等多個區(qū)域，術(shù)后10-14 天膠膜可自行脫落，不再需要傳統(tǒng)的拆線、換藥步驟。美無痕醫(yī)用膠還具有極好的膠膜柔韌性和透氣性，可同時為傷口愈合創(chuàng)造低氧、微酸環(huán)境，加速愈合，減少炎癥反應(yīng)，避免感染，將醫(yī)用膠應(yīng)用于易暴露處手術(shù)損傷縫合術(shù)中，無發(fā)熱和刺激性氣味，對患者皮膚表面無刺激，涂抹后無燒灼感，通過回訪，反饋良好，無紅腫、感染等并發(fā)癥，大大降低了人體易暴露處術(shù)后疤痕遺留的風(fēng)險。在涂抹膠水時，要均勻覆蓋縫合處外周2cm 左右，膠要涂薄一些，既要保證創(chuàng)口的封閉性，也可以加速膠水的風(fēng)干，盡早凝固。值得注意的是，在縫合手術(shù)前，一定要將創(chuàng)口的壞死組織充分清除，缺損區(qū)域充分填充后再使用醫(yī)用膠；如果已經(jīng)出現(xiàn)了感染的創(chuàng)口是不能使用醫(yī)用膠的，會影響后續(xù)的引流。

在本研究中，采用美無痕醫(yī)用膠進(jìn)行治療患者的疤痕增生、感染硬結(jié)和滲液數(shù)均明顯低于對照組，且美無痕醫(yī)用膠組有效率高，患者依從性好，大大提高了臨床應(yīng)用可行性。但臨床應(yīng)用美無痕醫(yī)用膠時應(yīng)注意以下幾點：①在縫合皮膚之前一定要先將患處傷口的邊緣對齊；②盡可能的縮短針距；③待創(chuàng)口干燥后迅速均勻涂抹美無痕醫(yī)用膠，少量多次，薄涂一層，避免過度涂抹形成的硬裝膠狀物對切口的恢復(fù)造成影響；④醫(yī)用膠不可以直接涂抹于傷口，以免形成硬塊，導(dǎo)致傷口不愈合。

美無痕醫(yī)用膠的應(yīng)用優(yōu)勢包括：①能夠節(jié)省人力和物力，免麻醉、無需縫合、換藥及拆線等步驟；且其膠膜有一定的抗菌、抑菌作用，還能減少甚至消除患者的疼痛和恐懼，依從性高；②傷口愈后美觀性好，不易產(chǎn)生疤痕：具有很強(qiáng)的創(chuàng)面固定能力，降低切口張力，可降低瘢痕風(fēng)險；還能形成屏障以降低異物刺激，還能避免因縫合產(chǎn)生的壓力性疤痕；③有防水、抑菌、促進(jìn)愈合作用：因其抗菌作用，可降低感染幾率，且對皮下血運(yùn)無影響，進(jìn)一步提高應(yīng)用的安全性；④應(yīng)用方便、快捷：僅需在切口表面進(jìn)行涂抹，能迅速固化成膜?？s短了傷口閉合時間。且操作簡單，應(yīng)用可行性高。

綜上所述，美無痕醫(yī)用膠在美容外科應(yīng)用，時可以有效、安全的封閉傷口，減少術(shù)后疤痕形成，降低術(shù)后傷口并發(fā)癥發(fā)生率，做到真正的“膠”美無痕，值得應(yīng)用推廣。