陸玉瓊，筍布爾達(dá)來(lái)

(內(nèi)蒙古阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟)

0 引言

智齒冠周炎是口腔科18～35 歲人群常見疾病，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，疾病初期，患者一般全身無(wú)明顯反應(yīng)，自覺局部脹痛不適或咀嚼時(shí)疼痛，若病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛及放射性痛，伴有不同程度的張口受限，嚴(yán)重時(shí)甚至不能咀嚼吞咽食物，全身可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，因其病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，從而影響生活質(zhì)量。智齒冠周炎可分為急性和慢性，急性發(fā)病時(shí)來(lái)勢(shì)兇猛，病人可在短期時(shí)間內(nèi)由輕微疼痛發(fā)展到疼痛劇烈，甚至張口受限。整個(gè)過(guò)程漫長(zhǎng)且伴有感染等炎癥出現(xiàn)，本文的研究對(duì)象為急性發(fā)病的智齒冠周炎患者，臨床上局部用藥治療是十分重要的，通常采用生理鹽水、雙氧水沖洗盲袋，內(nèi)置碘甘油，根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)狀況，再選擇抗菌藥物及全身支持療法。本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方氯己定含漱液、蒙藥三子湯和生理鹽水漱口，觀察這三種漱口液的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月期間，在我院口腔科門診就診的200 例急性智齒冠周炎患者作為研究對(duì)象。入選條件：患者年齡18～35 歲，患牙主要為下頜第三磨牙，排除糖尿病、心臟病、高血壓、肝臟、腎臟等基礎(chǔ)疾病患者，患者就診前三天內(nèi)均未全身或局部用藥，患者知情同意。隨機(jī)將患者分為復(fù)方氯己定組、蒙藥三子湯組、生理鹽水組和對(duì)照組，每組各50 例?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 患者一般資料

研究用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)四組患者一般資料進(jìn)行分析處理，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者年齡、臨床癥狀及檢查所見牙位特征做出診斷。根據(jù)患者癥狀分為輕型和重型。輕型：口內(nèi)局部炎癥為主，患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，牙齦輕微紅腫，冠周袋內(nèi)有炎性滲出，咀嚼、吞咽時(shí)輕微疼痛，無(wú)張口受限及全身癥狀。重型：疼痛劇烈，牙齦紅腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，冠周軟組織形成膿腫，盲袋溢膿，有不同程度的張口受限及患側(cè)面部腫脹，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫脹、壓痛。伴隨的全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、尿黃、便秘、頭痛、全身不適等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。

1.3 治療方法

所有患者均先用5mL 注射器抽取0.9%氯化鈉注射液和3%過(guò)氧化氫抗菌洗劑交替反復(fù)沖洗齦袋，至溢出液清亮為止，干棉球擦干局部，用探針蘸取0.5mL 碘甘油導(dǎo)入或用一次性注射器抽取0.5mL 碘甘油注入齦袋內(nèi)，囑患者三十分鐘內(nèi)不要喝水和漱口，每日1 次，連續(xù)沖洗并放置碘甘油三日。復(fù)方氯己定組每日早、中、晚飯后給予10mL 復(fù)方氯己定含漱液漱口三分鐘后吐出；蒙藥三子湯組每日早、中、晚飯后，用溫開水10mL 調(diào)拌1g 三子湯粉劑，含漱三分鐘后吐出；生理鹽水組每日早、中、晚飯后給予10mL 生理鹽水漱口三分鐘后吐出；對(duì)照組每日早、中、晚飯后給予10mL 溫開水漱口三分鐘后吐出。連續(xù)治療三日后記錄效果，輕癥患者治療期間均未全身使用抗生素及其它藥物。局部炎癥較嚴(yán)重及有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應(yīng)癥狀的重型患者在上述治療的基礎(chǔ)上再給予同種抗菌藥物及全身支持療法，七天后記錄效果?；颊咴谥委熎陂g均需按照醫(yī)囑吃溫?zé)岬牧魇巢⑶易龊萌粘？谇磺鍧嵐ぷ鳎粲刑弁措y忍時(shí)也不能隨意自行使用抗生素和鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

1.4 療效判斷

痊愈：患者主觀癥狀完全消失，張口無(wú)受限，咀嚼無(wú)疼痛，冠周牙齦紅腫消退，盲袋內(nèi)無(wú)膿性分泌物，面部腫脹及下頜下淋巴結(jié)腫大均消失。好轉(zhuǎn)：患者主觀癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛及張口受限緩解，冠周牙齦紅腫減輕，盲袋內(nèi)膿性分泌物減少，癥狀基本恢復(fù)正?；蚓捉罆r(shí)輕微疼痛等，需繼續(xù)沖洗放置藥物和漱口。無(wú)效：患者主觀癥狀無(wú)明顯改善或癥狀加重，疼痛及張口受限無(wú)緩解，冠周牙齦紅腫無(wú)減輕，盲袋內(nèi)膿性分泌物無(wú)減少，局部膿腫形成，需切開引流或靜脈給予抗生素治療后方可控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者臨床療效比較結(jié)果分析如下：見表2。復(fù)方氯己定組和蒙藥三子湯組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但復(fù)方氯己定組和蒙藥三子湯組分別對(duì)生理鹽水組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，通過(guò)兩兩比較發(fā)現(xiàn)蒙藥三子湯組治療效果最好，復(fù)方氯己定組次之，生理鹽水組稍差，對(duì)照組療效最差。

表2 四組臨床療效效果比較

3 討論

下頜第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，伴隨著人類的演化和食物的精細(xì)化，導(dǎo)致咀嚼器官的退化，造成頜骨長(zhǎng)度與牙列所需長(zhǎng)度的不協(xié)調(diào)，因此下頜第三磨牙極易因萌出位置不足而致不同的阻生，萌出過(guò)程中牙冠可部分或全部被齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋[1]。

西醫(yī)認(rèn)為智齒冠周炎是食物和細(xì)菌嵌塞予盲袋內(nèi)，當(dāng)全身抵抗力下降或局部齦瓣受創(chuàng)傷后，局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)，則可引起冠周炎的發(fā)作。致病菌多為葡萄球菌和鏈球菌及其它口腔細(xì)菌，特別是以產(chǎn)氣厭氧菌為主的厭氧菌屬，還有消化球菌屬、梭菌屬、放線菌屬、真菌屬、類桿菌屬等。發(fā)病的誘因可以是感冒、上呼吸道感染、過(guò)度油膩食物、便秘、過(guò)度勞累、月經(jīng)期以及上頜智齒下垂咬傷對(duì)合牙齦等因素，都可降低機(jī)體抵抗力而導(dǎo)致冠周炎發(fā)作。一般采取局部用3%過(guò)氧化氫溶液和0.9%生理鹽水交替沖洗盲袋后內(nèi)置碘甘油。過(guò)氧化氫溶液對(duì)抑制厭氧菌有較好的作用，碘甘油為消毒防腐劑，其作用機(jī)制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有殺滅作用，具有防腐、收斂作用，對(duì)增強(qiáng)智齒冠周炎治療效果有良好作用，這也是后續(xù)漱口液及藥物治療的基礎(chǔ)[2]。根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)程度和有無(wú)其他并發(fā)癥，再選擇抗菌藥物及全身支持療法。但治療所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)還產(chǎn)生抗生素的耐藥性。

復(fù)方氯己定主要由葡萄糖酸氯己定和甲硝唑兩種藥物組成，其中葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌劑，甲硝唑具有抗厭氧菌的作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌和球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)脆弱類桿菌尤為敏感，不易引起菌群失調(diào)，也不易產(chǎn)生耐藥菌株[3]。氯己定濃度低時(shí)可以抑制細(xì)菌繁殖，濃度高時(shí)則可以殺滅細(xì)菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌均有較好的效果。不良反應(yīng)偶見過(guò)敏反應(yīng)或口腔黏膜淺表脫屑，長(zhǎng)期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺改變。

生理鹽水是指生理學(xué)實(shí)驗(yàn)或臨床上常用的滲透壓與動(dòng)物或人體血漿的滲透壓基本相等的0.9%氯化鈉溶液。其用途為供給電解質(zhì)和維持體液的張力，亦可外用，如清潔傷口或換藥時(shí)應(yīng)用。用生理鹽水漱口可以起到清潔保健，消炎的作用，可以避免口腔中細(xì)菌的滋生，從而起到緩解急性智齒冠周炎癥狀的作用。

蒙醫(yī)認(rèn)為智齒冠周炎是由“其蘇、希拉、黏蟲”引起的，主要由于長(zhǎng)時(shí)間暴曬或長(zhǎng)期處于較燥環(huán)境，過(guò)多食用熱、銳性和辛辣等刺激性食物，牙齦局部“病血”和協(xié)日烏蘇集聚，氣血循環(huán)不通暢或牙齒局部受損而導(dǎo)致牙齦腫痛，有時(shí)“黏蟲”合并感染(一般重癥都合并“黏蟲”感染)而引起的血熱旺盛型疾病[4]。蒙成藥三子湯，又名協(xié)日湯、三子散、古日本-烏仁-湯，始載于《四部醫(yī)典》，由訶子、梔子、川楝子三味藥組成，主要作用有清熱解毒，凉血，分離“病血”和“健康血”，降低血液黏稠度，提高免疫力和抗炎等功能[5]。主治新舊血熱癥；血熱型目赤、頭痛、牙痛；血癥引起的未成熟熱癥、惡血與正血混合、未成熟熱、搏熱、希拉熱癥；瘟疫騷熱；希拉熱等[6]。大量文獻(xiàn)證實(shí)蒙藥三子湯還可以提高免疫力，并且毒副作用少，用三子湯漱口，有效防止和殺滅了“黏蟲”感染，起到了消腫止痛消炎的作用，避免了疾病的進(jìn)一步惡化，有效的減輕患者的癥狀，顯著縮短病程，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，提高了生活質(zhì)量，建議推廣使用。