崔鵬來

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢)

0 引言

干燥綜合征(SS)是一種主要累及外分泌腺體的一類慢性炎性自身免疫病，多見于女性，在我國發(fā)病率約為0.29%-0.77%，分為原發(fā)性(pSS)及繼發(fā)性(sSS)兩類[1]。繼發(fā)性干燥綜合征常見于其他自身免疫病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)等的長期患者。目前對于SS 的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以對癥治，調(diào)節(jié)免疫，緩解病情為主，并沒有特別有效的治療方法[2]。而在中醫(yī)上講，干燥綜合征屬于中醫(yī)“燥痹”，對于RA 患者，常過服辛溫升散之劑，兼之久病失養(yǎng)，精血內(nèi)奪，導(dǎo)致陰津不足，正氣耗損，而繼發(fā)為本病。近年來我們采用在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法，取得了顯著療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有自身免疫病史，符合2016 年由美國-歐洲共識小組提議的干燥綜合癥的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18-60 歲患者，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，繼發(fā)干燥綜合征，符合2016 年分類標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神疾病患者；伴嚴(yán)重臟器損害或合并其他重癥如腫瘤、心血管疾病患者；原發(fā)性干燥綜合征患者。

1.4 一般資料

收集我院2018-2020 年間類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性干燥綜合征患者40 例，將患者隨機分為治療組合對照組各20 例，兩組間性別比，年齡，病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，臨床情況見表1。

表1 患者基本情況(±s)

表1 患者基本情況(±s)

組別 例數(shù) 性別比(男/女) 年齡(歲) 病程(年)對照組 20 2/18 59.14±10.17 5.38±4.99治療組 20 3/17 60.21±10.22 5.16±4.74

2 方法

2.1 治療方法

對照組；采用羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司 規(guī)格：每片 0.1g 批號：159714) 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用針灸和養(yǎng)陰生津方聯(lián)合治療。其中養(yǎng)陰生津方組成：柴胡10g、黃芩10g，桑葚15g、谷精15g、決明15g、黃柏10g、烏梅15g、活血藤15g、當(dāng)歸10g、海桐皮15g、海風(fēng)藤10g、青風(fēng)藤10g、白茅根30g、甘草6g 顆粒劑沖服，針刺治療：取穴以中封、太沖、地機、血海、陰陵泉為主穴，根據(jù)患者癥狀局部選穴，如眼干明顯者加睛明、攢竹、絲竹空、陽白、四白等，口感明顯者加金津、玉液等，鼻干加迎香等。針灸每周5 次，采用平補平瀉法。4周為一療程，進行3 個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟干燥綜合征疾病活動指數(shù) (ESSDAI)評分、血沉(ESR)、C 反應(yīng)蛋白。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，作為統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以K-S 檢驗檢測數(shù)據(jù)的正態(tài)性，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以四分位數(shù)間距進行統(tǒng)計描述，用秩和檢驗來比較組間差異，同組治療前后比較采用配對秩和檢驗；正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差來統(tǒng)計描述，采用獨立樣本t檢驗比較組間差異，治療前后采用配對t檢驗。以P＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前，ESSDAI 評分，ESR,CRP 無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，治療后兩組評分,ESR,CRP 均有明顯改善(P＜0.05)，治療組的療效要明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組總有效率為85%，對照組總有效率為60%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 治療前后ESSDAI 評分與炎性指標(biāo)比較(±s)

表2 治療前后ESSDAI 評分與炎性指標(biāo)比較(±s)

組別 時間 例數(shù) ESSDAI ESR(mm/h) CRP(mg/L)治療組 治療前 20 4.62±1.42 25.69±8.98 10.05±2.44治療后 20 1.25±0.87 11.37±5.56 4.13±2.26對照組 治療前 20 3.70±2.04 22.17±9.67 9.27±2.13治療后 20 2.23±1.20 16.15±7.54 5.91±1.93

表3 治療前后兩組臨床療效比較

4 討論

繼發(fā)性干燥綜合癥(sSS)的成因較復(fù)雜，風(fēng)濕免疫病，多會累及多臟器，多系統(tǒng)，在疾病的后期常伴發(fā)干燥，而對RA而言，可先有干燥綜合征，后激發(fā)RA，也可二者同時并發(fā)。在伴隨原有免疫疾病的基礎(chǔ)上，治療難度相對于原發(fā)干燥性綜合要更大。目前對于sSS 的治療相較于原發(fā)性干燥綜合征沒有特別的治療手段，除了積極治療原發(fā)疾病的同時，國內(nèi)仍以羥氯喹、艾拉莫得口服為主，利妥昔單抗治療的應(yīng)用并不普遍[4]。但對于羥氯喹的應(yīng)用目前還存在爭議，田懷平[5]等的META 分析顯示羥氯喹在治療SS 的效果上并不理想。

中醫(yī)藥作為我國的瑰寶近年在SS 的治療上也取得了長足的發(fā)展，有研究[6]證實白芍總苷膠囊及雷公藤制劑等植物制劑能有效改善患者臨床指標(biāo)。在干燥綜合癥患者的中藥治療方面，多位醫(yī)家均有自己的見地，汲泓教授[7]提出滋陰養(yǎng)血，顧護脾胃的治療原則，療效顯著，在整體治療上來講，干燥綜合癥患者的治療中清燥生津類方劑運用廣泛。同時針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療方法，亦有大量臨床試驗證實其有效性[8]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥屬于“尪痹”范疇，與繼發(fā)性干燥綜合征“燥痹”均屬于纏綿難愈之頑疾，難以速效，二者兼夾，更難以在短期內(nèi)達(dá)到很好的治療效果。在本次研究中主要采滋補肝腎，養(yǎng)陰生津之品，予以柴胡疏肝理氣，桑葚、谷精、決明之品滋肝腎之陰，烏梅取斂陰生津之效，用活血藤、當(dāng)歸活血通絡(luò)之功，由于患者兼有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎故加用海桐皮、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，白茅根、黃芩、黃柏清熱利濕，后以甘草調(diào)和諸藥。對于RA 纏綿難愈，久病傷陰的患者，不可使用峻猛之劑，少用溫燥之品，若用溫燥之品，加重傷陰，則病情更重。選藥性平和之劑，顧護陰液，久服滋陰之品，方可顯效[9]。針刺選穴則以足厥陰肝經(jīng)及足太陰脾經(jīng)為主，其病機屬于陰津虧虛，病位在肌肉關(guān)節(jié)、口、眼等清竅，《素問·五臟生成論》云：“肝之合筋也，其榮爪也”，后世醫(yī)家逐漸總結(jié)為“肝之主筋，其華在爪，開竅于目”，故主穴選取中封、太沖穴疏肝通絡(luò)，《靈樞·經(jīng)脈》云:“脾足太陰之脈，起于大指之端……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下?！保移楹筇熘?，氣血生化之源，所以在本次研究中選取三陰交平補肝脾腎三藏，同時選取地機、血海、陰陵泉三穴健脾養(yǎng)血化濕?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“經(jīng)絡(luò)者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”，所以在中藥內(nèi)服及西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療使得經(jīng)絡(luò)通暢，氣機調(diào)達(dá)，對RA 繼發(fā)干燥綜合征患者的康復(fù)有顯著幫助，本次研究結(jié)果也證實了這一點。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰生津方聯(lián)合針灸治療，可有效改善患者的主觀癥狀，并且能有效控制RA 繼發(fā)干燥綜合征患者的炎癥性指標(biāo)，降低疾病活動， 總體療效明顯優(yōu)于西藥對照組，安全有效，值得更加深入的研究和推廣應(yīng)用。