姜再彬

(北京市仁和醫(yī)院麻醉科，北京)

0 引言

甲狀腺切除手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，也是外科臨床上較為常見(jiàn)的一種手術(shù)方式。甲狀腺手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生應(yīng)激刺激，增加了患者的痛苦，也加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者而言，選擇適宜的麻醉藥物和麻醉方式是保障手術(shù)順利開(kāi)展、減輕患者痛苦、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。氣管插管全身麻醉在甲狀腺切除手術(shù)中應(yīng)用廣泛，鎮(zhèn)痛效果好，患者清醒快，且不良反應(yīng)少[1-3]。而瑞芬太尼和異丙酚是甲狀腺切除手術(shù)患者常用的麻醉藥物，關(guān)于兩種麻醉藥物的具體麻醉效果和安全性是本次研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)共選取我院在2019 年7 月至2020 年7 月期間內(nèi)行甲狀腺切除手術(shù)的100 例患者，旨在深入研究和探討瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取100 例在2019 年7 月至2020 年7 月期間于我院行甲狀腺切除手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，50 例/組。對(duì)照組：男21 例，女29 例；年齡32～72 歲，平均(51.26±2.37)歲。觀察組：男23 例，女27 例；年齡31～73 歲，平均(51.58±2.41)歲。兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均經(jīng)影像學(xué)確診，無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并凝血功能障礙、免疫疾病、惡性腫瘤。

1.2 研究方法

術(shù)前半小時(shí)，兩組患者均肌注0.5mg/kg 阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，1mL:0.5mg)，麻醉誘導(dǎo)用0.4mg/kg 羅庫(kù)溴銨(浙江仙居制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，5mL:50mg)+0.08mg/kg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，1mL:5mg)+2mg/kg異丙酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，5 0mL:0.5g)。

對(duì) 照 組 給 予8mg/kg·min 異 丙 酚+0.01μg/kg·min 舒 芬太尼( 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，1mL ∶50ug)靜脈泵注。

觀察組給予0.2μg/kg·min 瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，1mg)+8mg/kg·min 異丙酚靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄兩組的拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，術(shù)中平均動(dòng)脈壓和心率變化，不良反應(yīng)(低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn))的發(fā)生率。同時(shí)，評(píng)估兩組患者術(shù)后30min、術(shù)后1h、術(shù)后6h、術(shù)后12h 的疼痛程度，使用視覺(jué)模擬量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍是0～10 分，得分越高說(shuō)明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)使用的軟件是SPSS 25.0，研究過(guò)程中涉及到的計(jì)量和計(jì)數(shù)資料表示方法分別是n/%、±s，檢驗(yàn)方法分別是卡方、t，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05 則說(shuō)明存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的麻醉效果

與對(duì)照組相比，觀察組患者的麻醉效果更理想，體現(xiàn)在患者的拔管時(shí)間、清醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間更短，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較分析(±s)

表1 兩組患者的麻醉效果比較分析(±s)

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間(min) 清醒時(shí)間(min) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)觀察組 50 8.25±1.16 6.65±1.21 5.22±0.27對(duì)照組 50 17.54±2.23 14.33±2.07 6.69±0.32 t / 26.133 22.649 24.826 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

經(jīng)比較兩組術(shù)前、術(shù)中、拔管前和拔管后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組的心率和平均動(dòng)脈壓對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，而術(shù)中、拔管前和拔管后觀察組的心率和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)中、拔管前和拔管后的心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比(±s)

表2 兩組術(shù)前、術(shù)中、拔管前和拔管后的心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比(±s)

組別 指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)中 拔管前 拔管后觀察組 心率(次/min) 85.56±2.23 72.51±2.85 89.63±3.27 74.84±2.51平均動(dòng)脈壓(mmHg) 83.32±4.51 70.41±2.51 83.22±4.56 73.33±2.59對(duì)照組 心率(次/min) 85.74±2.61 77.94±2.46 109.58±4.66 101.14±2.23平均動(dòng)脈壓(mmHg) 83.59±4.26 74.84±2.89 104.47±4.95 91.24±2.05

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度

經(jīng)比較兩組術(shù)后的疼痛情況，可見(jiàn)觀察組患者術(shù)后30min、術(shù)后1h、術(shù)后6h、術(shù)后12h 的疼痛程度評(píng)分均小于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)后30min 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h觀察組 50 3.35±0.18 4.18±0.24 3.98±0.15 2.25±0.11對(duì)照組 50 4.54±0.12 5.63±0.22 5.84±0.27 4.61±0.13 t / 38.896 31.492 42.582 97.994 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病在外科疾病中有較高的發(fā)病率，近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷升高，對(duì)廣大患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。目前，甲狀腺切除手術(shù)是治療甲狀腺疾病的首選方法，廣泛應(yīng)用于各類(lèi)甲狀腺疾病的臨床治療上。但行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)，術(shù)中會(huì)對(duì)甲狀腺形成擠壓，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌量增多，從而刺激患者的心血管系統(tǒng)。因此，對(duì)于甲狀腺切除手術(shù)患者而言，選擇適宜的麻醉方式和麻醉藥物是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。氣管插管全身麻醉是一種安全性更高的麻醉方式，彌補(bǔ)了以往頸叢阻滯麻醉的麻醉效果不明顯、有損傷牽拉反應(yīng)或損傷氣管等缺陷，可保障手術(shù)的順利進(jìn)行[7-8]。在確定麻醉方式的基礎(chǔ)上，選擇適宜的麻醉藥物是提升整體麻醉效果的關(guān)鍵。

本研究比較了甲狀腺切除手術(shù)中運(yùn)用瑞芬太尼和異丙酚進(jìn)行麻醉的臨床效果，通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)前者的麻醉優(yōu)勢(shì)更加突出。用瑞芬太尼麻醉的患者術(shù)中、拔管前和拔管后的平均動(dòng)脈壓和心率均較為穩(wěn)定，這說(shuō)明用瑞芬太尼麻醉更有利于保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可保障患者手術(shù)的順利進(jìn)行。并且，用瑞芬太尼麻醉的甲狀腺切除手術(shù)患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間以及患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均相對(duì)較短，這說(shuō)明用瑞芬太尼麻醉的總體麻醉效果更理想，更有利于患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸。此外，用瑞芬太尼麻醉的患者術(shù)后疼痛程度更輕，而且患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生少，這說(shuō)明瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉是兼具有效性和安全性，對(duì)于緩解患者痛苦、提高手術(shù)安全性均有積極意義。異丙酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥物，在外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，異丙酚的特點(diǎn)在于穩(wěn)定性好，麻醉作用強(qiáng)，使用小劑量異丙酚即可獲得較為理想的麻醉效果。并且，在手術(shù)中使用異丙酚進(jìn)行麻醉幾乎不會(huì)影響患者的肝腎功能[9-10]。甲狀腺切除手術(shù)患者需要接受全身麻醉，在全身麻醉時(shí)，為避免患者術(shù)中體動(dòng)需要使用肌松藥物，而術(shù)后需要患者盡快恢復(fù)肌力還需要使用阿托品、新斯的明等藥物，這在很大程度上增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而瑞芬太尼是一種超短效的麻醉鎮(zhèn)痛性藥物，多使用微量注射泵行持續(xù)泵入靜脈給藥，可用于全麻誘導(dǎo)、全麻維持中，有較好的鎮(zhèn)痛效果。并且，用瑞芬太尼麻醉見(jiàn)效更快，清除速度也相對(duì)較快，麻醉的可控性較為理想[11-12]。在用藥后基本上不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積的情況，因此給藥后不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較低。在甲狀腺切除手術(shù)維持麻醉中使用瑞芬太尼，更有利于保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減輕手術(shù)和麻醉對(duì)心腦血管的應(yīng)激刺激。在手術(shù)麻醉結(jié)束后，瑞芬太尼能夠在短時(shí)間內(nèi)完成代謝，因此，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。將異丙酚與瑞芬太尼兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，不僅不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，并且還具備一定的安全性，可縮短患者的蘇醒時(shí)間，優(yōu)勢(shì)更加突出。

綜上，將瑞芬太尼運(yùn)用在甲狀腺切除手術(shù)患者的麻醉中可獲得理想效果，不僅可以保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)可縮短清醒時(shí)間與拔管時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛程度，安全性高，故具備臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。