鄒格，覃素梅，王迎偉，莫雙陽

(柳州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣西 柳州)

0 引言

急性胰腺炎是內(nèi)科常見的危急重癥，其病理生理過程是各種原因?qū)е碌囊认賰?nèi)胰酶異常激活，可導致嚴重的全身炎癥反應和持續(xù)性的臟器功能障礙，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。研究證實，腸道黏膜屏障功能損害在急性胰腺炎重癥化過程中起著關(guān)鍵作用，可引起腸道菌群移位及內(nèi)毒素血癥，加重全身炎癥反應，誘發(fā)臟器功能障礙。積極維持腸道黏膜屏障功能，可降低腸道菌群移位、內(nèi)毒素血癥及炎癥反應程度，促進病情恢復[2]。谷氨酰胺是腸道黏膜更新及修復最重要的營養(yǎng)物質(zhì)，對于腸黏膜上皮細胞和免疫細胞的增殖有重要作用。有研究表明急性胰腺炎患者血液中谷氨酰胺水平明顯降低，補充外源性谷氨酰胺可改善腸道黏膜屏障，降低細菌移位風險及內(nèi)毒素血癥水平，減輕炎癥反應[3]。復方谷氨酰胺腸溶膠囊可改善腸道吸收、分泌及運動功能，增強腸道黏膜屏障功能，減少腸內(nèi)細菌及毒素入血，促進受損腸粘膜修復及功能重建[4]。基于此，我們在輕型急性胰腺炎患者常規(guī)治療基礎上加用復方谷氨酰胺腸溶膠囊，以觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取 2018 年 1 月至 2019 年 3 月柳州市人民醫(yī)院消化科收治的非手術(shù)輕癥急性胰腺炎患者25 例，其中男性16 例，女性9 例，年齡 32～72(42.5±10.2)歲，診斷標準及病情嚴重程度分級均參照《中國急性胰腺炎診治指南(2013 年，上海)》[5]。納入標準: (1) 發(fā)病 24 h 內(nèi)入院；(2)符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013 年，上海)》中急性胰腺炎診斷標準，病情嚴重程度分級為輕度。排除標準: (1)既往嚴重心、腦、肝、腎、肺功能不全者；(2)惡性腫瘤者；(3)妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女；(4)相關(guān)藥物過敏史或嚴重過敏體質(zhì)者；(5)重度肥胖者；(6)痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎及結(jié)締組織病患者；(7)合并結(jié)核病患者；(8)中途放棄治療或要求退出者。根據(jù)治療方法將患者分為對照組10 例和研究組15 例，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均按診療規(guī)范給予常規(guī)禁食、胃腸減壓、抑酸、生長抑素或其類似物抑制胰酶分泌、預防感染、補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持等治療。在上述常規(guī)治療基礎上，研究組給予口服或鼻飼復方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51023598)，每次2粒，每日3 次。兩組均治療5d。

1.3 觀察指標

(1) 臨床情況: 記錄兩組患者腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、恢復排氣時間及首次排便時間。(2) 炎癥反應指標: 分別于入院24h 和治療5d 時測定兩組患者白細胞計數(shù)、C 反應蛋白( C-reactive protein，CRP)、血沉。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，定義P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀緩解情況比較

研究組患者腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、恢復排氣時間、首次排便時間均短于對照組(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床情況比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床情況比較(±s，d)

組別 腹脹緩解時間(d) 腸鳴音恢復時間(d) 恢復排氣時間(d) 首次排便時間(d)對照組 1.93±0.70 1.87±0.64 1.87±0.52 2.53±0.65研究組 2.70±0.82 2.50±0.53 2.60±0.84 3.10±0.57 t 2.495 2.593 2.706 2.266 P 0.020 0.016 0.013 0.033

2.2 患者炎癥反應指標比較

入院24 h 兩組患者的白細胞計數(shù)、CRP、血沉差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。治療5d 后，研究組患者白細胞計數(shù)、CRP、血沉均低于對照組(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎癥反應情況比較(±s)

表2 兩組患者炎癥反應情況比較(±s)

組別 白細胞(109) CRP(mg/l) ESR(mm/h)24h 5d 24h 5d 24h 5d研究組 10.88±1.31 7.64±1.92 49.87±16.71 13.08±6.95 23.27±8.84 9.60±4.07對照組 11.16±2.22 9.12±1.44 52.90±16.40 18.80±3.05 22.30±8.72 13.50±5.28 t 0.398 2.074 0.448 2.438 0.269 2.087 P 0.694 0.049 0.658 0.023 0.790 0.048

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病的始動因素為胰酶在胰腺組織內(nèi)異常激活，但隨著急性胰腺炎發(fā)病機制及病理生理變化研究的不斷深入，腸道黏膜屏障損傷、腸道菌群移位是導致全身炎癥反應加劇及病情惡化的關(guān)鍵因素[6]。因此，如何改善腸道運動功能及腸道黏膜屏障功能，降低腸道菌群移位及內(nèi)毒素血癥，對急性胰腺炎患者的治療具有重要意義。中國急性胰腺炎診治指南(2019 年，沈陽)指出中藥作為急性胰腺炎的治療方法之一，有良好的療效，可采用大黃、芒硝等單味中藥或清胰湯等復方制劑，可起到緩解腹脹、抗炎、緩解腸麻痹、保護腸黏膜屏障等作用[7]。

復方谷氨酰胺腸溶膠囊由谷氨酰胺和中藥四君子湯(人參、甘草、白術(shù)、茯苓)組成。谷氨酰胺是腸道黏膜修復最重要的營養(yǎng)物質(zhì)，可維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和腸黏膜上皮細胞正常更新，可預防腸道黏膜萎縮，是腸黏膜屏障功能、免疫功能和腸道微生態(tài)環(huán)境的保護因子[8]。研究發(fā)現(xiàn)補充外源性谷氨酰胺可改善急性重癥胰腺炎患者腸黏膜屏障功能，預防腸道菌群移位，降低內(nèi)毒素血癥[9]。此外，顧群浩等研究發(fā)現(xiàn)四君子湯可減少急性重癥胰腺炎大鼠腸源性細菌移位，起到保護腸黏膜屏障的作用[10]。

本研究中，我們在常規(guī)治療基礎上加用復方谷氨酰胺腸溶膠囊輔助治療輕型胰腺炎。研究結(jié)果顯示，研究組患者腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、恢復排氣時間、首次排便時間均短于對照組，提示復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療輕型急性胰腺炎患者，能明顯地改善患者腸道功能，促進腸鳴音恢復，縮短患者腹脹時間，維持腸道黏膜屏障，改善臨床癥狀。治療5d 后，研究組患者白細胞計數(shù)、CRP、血沉水平均低于對照組，提示復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療輕型急性胰腺炎患者能改善全身炎癥反應狀態(tài)。

綜上所述，復方谷氨酰胺腸溶膠囊輔助治療輕型急性胰腺炎患者，可明顯地改善患者腹脹情況，促進腸道功能恢復，維持腸道黏膜屏障，并降低機體炎癥反應水平，提高臨床療效，具有臨床推廣價值。