周金姐

(皖南康復(fù)醫(yī)院/蕪湖市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，安徽 蕪湖)

0 引言

長(zhǎng)期臥床患者因自身免疫功能、呼吸系統(tǒng)防御機(jī)能降低以及存在的其他多種疾病，極易出現(xiàn)肺部感染，另外因?yàn)槠鞴俳Y(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)退化影響，長(zhǎng)期臥床患者的排痰已經(jīng)是臨床治療與護(hù)理工作的難點(diǎn)問(wèn)題。長(zhǎng)期臥床患者除去使用藥物排痰干預(yù)外，目前臨床上也在使用其他排痰方法，如人工排痰、背心式排痰機(jī)等。背心式排痰機(jī)是指通過(guò)背心機(jī)械振動(dòng)對(duì)患者痰液造成刺激使其松動(dòng)，而后通過(guò)咳嗽將痰液順利排出。本次研究對(duì)收治的部分長(zhǎng)期臥床患者使用背心式排痰機(jī)及配套護(hù)理模式干預(yù)，流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究資料來(lái)源

參加此次研究的90 例研究對(duì)象全部為本院2018 年度收治的長(zhǎng)期臥床患者，使用數(shù)字表法將其分為兩組。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者臥床時(shí)間3 個(gè)月以上。②對(duì)研究?jī)?nèi)容了解后自愿加入。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。①胸部腫瘤、胸廓磨損、肺結(jié)核、皮下感染、氣胸及咳血等。②精神智力障礙，不能交流。3 頭部或頸部受傷還沒(méi)得到穩(wěn)定治療；患者有活動(dòng)性出血并且血流動(dòng)力不穩(wěn)定。

1.1.3 兩組基礎(chǔ)資料

見(jiàn)表1，差異對(duì)比不明顯(P＞0.05)，院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比(±s)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)排痰及護(hù)理干預(yù)，研究組接受背心式排痰機(jī)及配套護(hù)理干預(yù)，具體方法見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)后組間對(duì)比心肺功能情況

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SpO2)變化情況。

1.3.2 干預(yù)后組間對(duì)肺部感染率、排痰量及住院時(shí)間。

1.3.3 干預(yù)后對(duì)比組間排痰情況

干預(yù)7d 后患者痰液排出量顯著降低，下降量≥90%，而且容易咳出，肺部呼吸音恢復(fù)正常，未見(jiàn)濕啰音代表顯效；干預(yù)7d 后咳出痰液較為容易，痰液排出量下降到30%到89%之間，肺部濕啰音情況有明顯改善代表有效；干預(yù)7d 后痰液仍舊粘稠，咳出仍存在較大難度，肺部濕啰音、痰鳴音情況未見(jiàn)任何改善代表無(wú)效。以(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%計(jì)算排痰有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后對(duì)比心肺功能改善情況

研究組干預(yù)7d 后HR、SBP、DBP 數(shù)值低于對(duì)照組(P＜0.05)，而RR、SpO2 數(shù)值高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心肺功能改善情況對(duì)比(±s)

表3 兩組心肺功能改善情況對(duì)比(±s)

心肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)照組(45) 研究組(45) T P HR(次/min) 87.4±1.2 93.5±1.5 21.302 0.000 SBP(mmHg) 162.2±2.3 154.6±2.2 16.018 0.000 DBP(mmHg) 82.0±1.4 70.9±1.6 35.024 0.000 RR(次/min) 14.5±1.5 16.3±1.8 5.153 0.000 SpO2(%) 90.5±1.3 94.9±1.5 14.870 0.000

2.2 兩組干預(yù)后對(duì)比排痰量、肺部感染率及住院時(shí)間

研究組干預(yù)7d 后排痰量低于對(duì)照組(P＜0.05)，而肺部感染率及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組排痰量、肺部感染率及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表4 兩組排痰量、肺部感染率及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)照組(45) 研究組(45) T/χ2 P排痰量(mL/24h) 22.6±6.2 17.7±4.5 4.291 0.000肺部感染率(n,%) 13(28.9%) 3(6.7%) 7.601 0.000住院時(shí)間(d) 17.9±2.8 13.0±1.2 10.790 0.000

2.3 兩組患者排痰情況對(duì)比

研究組排痰有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組對(duì)比排痰情況 (n,%)

3 討論

長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理原則是維持其常規(guī)生活干預(yù)與做好并發(fā)癥預(yù)防，注重患者生理、心理、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力等方面干預(yù)。鼓勵(lì)患者陪護(hù)親屬積極參加護(hù)理工作，靈活使用多種護(hù)理措施，將患者殘存功能充分激發(fā)，以保證排痰操作與康復(fù)護(hù)理順利進(jìn)行，改善生活質(zhì)量，提高排痰效果[1]。

3.1 背心式排痰機(jī)可有效改善患者心肺功能

數(shù)據(jù)提示，背心式排痰機(jī)在促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)方面作用明顯。分析認(rèn)為，背心式排痰機(jī)在震蕩排痰的同時(shí)對(duì)患者胸壁進(jìn)行擠壓與放松，產(chǎn)生定向自主引流力，排痰效應(yīng)時(shí)間被有效延長(zhǎng)，對(duì)患者胸廓收縮力可起到較好鍛煉，膈肌會(huì)有規(guī)律進(jìn)行收縮，加速排出肺泡二氧化碳，將二氧化碳潴留降低，膈肌功能逐步恢復(fù)，肺通氣得到改善，氣促情況得到緩解，心肺功能均可得到較好改善。陳劉俊[2]。120 例嬰幼兒肺炎臨床治療中輔助以背心式機(jī)械振動(dòng)排痰，患兒心肺功能得到顯著改善。同本研究結(jié)果一致。

3.2 背心式排痰機(jī)可有效減少排痰量，降低肺部感染率，縮短住院時(shí)間

本研究顯示，研究組干預(yù)7d 后排痰量低于對(duì)照組(P＜0.05)，而肺部感染率及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)。數(shù)據(jù)提示，背心式排痰機(jī)干預(yù)可有效減少排痰量、肺部感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。分析認(rèn)為，背心式排痰機(jī)作為一種新型排痰設(shè)備，是由沖氣背心、空氣脈沖主機(jī)組成，使用專用管子進(jìn)行銜接。空氣脈沖主機(jī)經(jīng)過(guò)相應(yīng)的頻率與幅度對(duì)少量氣體進(jìn)行震蕩，完成快速交替，與充氣背心銜接，經(jīng)過(guò)震蕩、擠壓患者全胸壁產(chǎn)生不同速度氣流，痰液會(huì)從外周向中間進(jìn)行集中，將高頻低幅注入、震動(dòng)效果充分發(fā)揮，在整個(gè)胸壁、肺部及各支氣管中作用，松懈分泌物、痰液后，誘導(dǎo)其排出，加速纖毛運(yùn)動(dòng)，從而改善心肺功能。李艷[3]等研究人員在臥床患者排痰中行氣振式排痰系統(tǒng)，患者肺部感染率得到顯著降低，且排痰量得到明顯減少，住院時(shí)間被縮短。同本研究數(shù)據(jù)一致。

3.3 背心式排痰機(jī)可有效增強(qiáng)排痰效果

長(zhǎng)期臥床患者接受吸痰干預(yù)是保證其氣道暢通的主要護(hù)理措施，臨床通常使用藥物排痰、人工機(jī)械排痰等方法來(lái)為患者進(jìn)行排痰。藥物排痰與人工機(jī)械排痰雖然具有一定療效，但是患者治療成本會(huì)提升，同時(shí)部分咳嗽無(wú)力患者并不適合上述兩種排痰方式，其中尤其是人工機(jī)械排痰方式的應(yīng)用范圍局限性較強(qiáng)。本研究顯示，研究組排痰有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。數(shù)據(jù)提示，背心式排痰機(jī)可有效增強(qiáng)排痰效果。梁海燕[4]在長(zhǎng)期臥床老年患者中應(yīng)用背心式排痰機(jī)干預(yù)，患者排痰效果理想。同本研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，背心式排痰機(jī)的排痰頻率同患者組織頻率極為接近，而且其穿透能力強(qiáng)，對(duì)肺組織可產(chǎn)生深度刺激，首先能夠?qū)⑻狄?、痰栓松?dòng)；其次對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行刺激，對(duì)支氣管痙攣問(wèn)題進(jìn)行解決。同人工手持排痰機(jī)對(duì)比，可更好對(duì)患者咳嗽反射進(jìn)行刺激，保證順利排出痰液。

綜上所述，長(zhǎng)期臥床患者接受背心式排痰機(jī)及配套護(hù)理模式干預(yù)，可有效改善患者心肺功能，降低肺部感染率，提高排痰效果，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。