任丹

(十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰)

0 引言

靜脈血栓是一種常見(jiàn)的骨科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，其多見(jiàn)于下肢。造成原因主要有兩點(diǎn)，第一是患者受外傷或手術(shù)操作影響，激活了其體內(nèi)凝血系統(tǒng)，因此容易出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集指數(shù)較高的情況；第二是患者在接受手術(shù)治療后，由于其下肢需長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，因此會(huì)降低局部血液循環(huán)能力，從而加劇了血栓形成速度，影響了患者康復(fù)[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，可有效緩解患者疾病疼痛，改善其關(guān)節(jié)病變狀況，但術(shù)后長(zhǎng)期的下肢制動(dòng)時(shí)間又會(huì)帶來(lái)一定的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防血栓形成，對(duì)提高疾病治療效率有積極影響[2]?；诖?，本文將探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間起于2017 年2 月止于2020 年2 月；研究對(duì)象為該期間本院骨科收治的50 名需接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，依照不同的護(hù)理模式，隨機(jī)將患者分為術(shù)中組和常規(guī)組，每組有患者25 名。其中常規(guī)組男女患者比例為：17:8，年齡區(qū)間為48～72 歲，平均(60.11±4.15)歲；術(shù)中組男女患者比例為：15:10，年齡區(qū)間為46～71 歲，平均(58.99±4.33)歲。兩組患者均自愿參加研究，其他臨床資料為一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病例資料完整，符合手術(shù)指征，具備配合能力；②患者無(wú)明顯的凝血功能障礙或精神類疾??；③患者家屬已了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并愿意參與配合[3]。

1.2 方法

兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，其中對(duì)常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、知識(shí)宣教、術(shù)中配合、體征監(jiān)察等；對(duì)于術(shù)中組給予術(shù)中護(hù)理，具體措施如下。①體位護(hù)理：在開(kāi)始手術(shù)前，幫助患者擺正好舒適的體位，盡量減少患者術(shù)中暴露部位，在其骨凸處放置軟墊，提高體位舒適度，依照患者實(shí)際情況在關(guān)節(jié)處涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚濕潤(rùn)。②環(huán)境護(hù)理：分為心理護(hù)理和身體護(hù)理兩部分。首先是心理護(hù)理，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室情況，并在術(shù)中及時(shí)對(duì)患者給予眼神鼓勵(lì)和支持。第二是身體護(hù)理，為患者調(diào)節(jié)好適宜的溫度與濕度，提前將術(shù)中用到的沖洗液放入保溫箱進(jìn)行加熱保溫，手術(shù)期間運(yùn)用毛毯等包裹患者暴露部位進(jìn)行身體保暖[4]。③靜脈通道選擇：在為患者建立靜脈通道時(shí)，盡量選擇其上肢血管，并適當(dāng)減少穿刺次數(shù)。④加強(qiáng)手術(shù)配合：在術(shù)前，護(hù)理人員需做好手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)用具清點(diǎn)、消毒并提前熟悉手術(shù)操作流程；在術(shù)中依照醫(yī)囑進(jìn)行配合，規(guī)范操作流程；在術(shù)后及時(shí)為患者清潔包扎傷口，清點(diǎn)用具，搬動(dòng)患者時(shí)注意力度平穩(wěn)，防止造成二次損傷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)變化

通過(guò)臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、及術(shù)后疼痛感評(píng)分，其中術(shù)后疼痛感評(píng)分采用NRS 評(píng)估量表，滿分10 分，得分越低疼痛感越輕。

1.3.2 術(shù)后血栓發(fā)生率

通過(guò)臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1 周內(nèi)下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.3.3 患者凝血功能變化情況

通過(guò)測(cè)量統(tǒng)計(jì)兩組患者凝血功能變化情況，對(duì)比項(xiàng)目有EAI(紅細(xì)胞聚集指數(shù))、FIB(纖維蛋白原)、PT(凝血酶原時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)變化比較

術(shù)中組患者術(shù)中出血量更少，其術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均較早，P≤0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)變化比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間(h) NRS 評(píng)分(分)常規(guī)組 25 186.74±21.68 28.10±2.12 16.93±1.53 6.01±1.23術(shù)中組 25 123.31±21.25 16.33±2.34 8.54±1.77 4.07±1.17 t 11.88 5.42 8.73 6.11 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 術(shù)后血栓發(fā)生率比較

術(shù)中組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率更低，P≤0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生率比較(n，%)

2.3 患者凝血功能變化情況比較

術(shù)中組患者凝血功能參數(shù)要明顯低于常規(guī)組，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 患者凝血功能變化情況比較(±s)

表3 患者凝血功能變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) EAI FIB(g/L) PT(s)常規(guī)組 25 1.76±0.33 5.08±0.32 11.48±0.89術(shù)中組 25 1.51±0.42 4.89±0.22 11.06±0.72 χ2 2.48 2.53 2.08 P 0.01 0.01 0.02

3 討論

下肢靜脈血栓是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥狀，相關(guān)研究表明，患者在創(chuàng)傷刺激、外科手術(shù)治療、血液高凝狀態(tài)下都容易出現(xiàn)血小板高度凝聚狀況，從而增加下肢靜脈血栓的發(fā)病概率。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，由于手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定損傷，因此容易激活其體內(nèi)的凝血機(jī)制，加上患者緊張情緒所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步提高了凝血功能的亢進(jìn)程度，相應(yīng)也就增加了患者術(shù)中、術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生概率[6]。

本次研究表明，術(shù)中組患者血栓術(shù)中出血量更少，其術(shù)后靜脈血栓發(fā)生概率也較低，凝血功能的亢進(jìn)程度也比較低。這是因?yàn)?，通過(guò)采取及時(shí)止血、加強(qiáng)保暖等措施，有效降低了手術(shù)操作對(duì)患者身體所產(chǎn)生的刺激，因此減少了其術(shù)中出血量，相應(yīng)阻礙了部分凝血功能的亢進(jìn)反應(yīng)。而且在手術(shù)過(guò)程中，患者長(zhǎng)期保持同樣體位，也容易影響血液流暢度，造成局部血液處于高凝狀態(tài)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，加強(qiáng)身體保暖，有助于改善這種血液循環(huán)不暢情況，降低血栓形成概率[7]。另外盡量避開(kāi)下肢血管做穿刺，也可降低患者血管壁的受損程度，避免一些不必要的創(chuàng)傷形成[8]。

總而言之，通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行術(shù)中護(hù)理干預(yù)，可有效降低手術(shù)操作對(duì)其身體凝血機(jī)制產(chǎn)生的刺激程度，有利于降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高手術(shù)治療的安全性。