劉立平，郭 瑛(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)核醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471002)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)為老年群體多發(fā)性疾病，相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上群體KOA患病率超過(guò)50%，且呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年群體身體健康及生活質(zhì)量[1]。云克是我國(guó)自主研制的高效低毒抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疾病的藥物，目前已廣泛應(yīng)用于KOA治療中，可有效緩解患者疼痛程度、改善膝關(guān)節(jié)功能[2]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法廣泛應(yīng)用于KOA治療中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬膝痹病范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，需以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛治之[3]。膏劑外敷為中醫(yī)治骨關(guān)節(jié)疾病的經(jīng)典療法，附著性好、延展性高[4]。本研究將骨炎膏外敷聯(lián)合云克應(yīng)用于我院KOA患者，旨在探究其對(duì)患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)屈曲度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2018-01～2019-05我院84例KOA患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組：女23例，男19例；年齡51～73歲，平均(60.43±4.70)歲；病程1～6年，平均(3.27±1.13)年。研究組：女25例，男17例；年齡50～71歲，平均(59.22±4.59)歲；病程1～5年，平均(2.98±0.99)年。兩組基線資料(病程、年齡、性別)無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入:(1)符合KOA(膝痹病)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；(3)單側(cè)患病；(4)患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除: (1)合并下肢深靜脈血栓等其他下肢疾病者；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全者(3)嚴(yán)重心腦血管疾病患者；(4)精神疾病患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)依從性差，不能配合完成研究者。(7)皮膚易過(guò)敏和皮膚破損者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：①采用云克(成都云克藥液有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字X20000218)治療，將云克A劑、B劑充分混合，恒溫下靜置5min后加入100mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，10d為1個(gè)療程，療程間隔2d，共治療5個(gè)療程。①制動(dòng)與功能鍛煉：急性期以臥床休息。禁止下蹲及患肢負(fù)重。期間床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)和直腿抬高、床上側(cè)抬高鍛煉。②情志護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼病人，關(guān)注患者情緒變化，介紹周圍環(huán)境、成功病例，使病人感到溫暖、親切，讓患者在舒適的環(huán)境接受治療。③制動(dòng)與功能鍛煉：急性期以臥床休息為主，期間床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和直腿抬高、床上側(cè)抬高鍛煉，每天一日三次每次5～15min做功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。④加強(qiáng)健康教育：飲食宜高鈣富含維生素的食物，忌飲酒、辛辣刺激性食物，按照我院采取的BMI標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算法，指到患者控制體重不超重，治療期間注意膝關(guān)節(jié)保暖、避風(fēng)寒。禁止久蹲、長(zhǎng)時(shí)間爬樓梯及患肢負(fù)重。

1.3.2 研究組：①于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合骨炎膏[河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院院內(nèi)制劑,批準(zhǔn)文號(hào)：豫藥制劑 Z20120264(洛)，由土茯苓、當(dāng)歸、紅花、紫草、醋炙商陸、澤瀉、白芷、天花粉、龍骨、白頭翁、大戟醋炙等12味中藥組成外敷治療，取骨炎膏50～100g，攪拌至糊狀，均勻涂抹于雙層紗布上，厚度約2mm，再加蓋1層紗布，貼敷于患處，采用彈力繃帶固定，1d/次，每次4h左右，7d為1個(gè)療程，治療5個(gè)療程。②皮膚觀察，局部輕度過(guò)敏者給予抗過(guò)敏藥膏涂抹2h后再給以骨炎膏外敷，腫脹加重和重度過(guò)敏者停止使用。每日測(cè)量膝關(guān)節(jié)的上下周徑以判斷腫脹情況。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療前、治療5個(gè)療程后膝關(guān)節(jié)功能，采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分量表(AKS)從膝評(píng)分、功能評(píng)分兩個(gè)方面評(píng)估，總分均為100分，膝關(guān)節(jié)功能越好對(duì)應(yīng)分值越高。(2)兩組治療前、治療5個(gè)療程后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度及腫脹程度，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估疼痛程度，總分10分，疼痛感越重對(duì)應(yīng)分值越高。(3)兩組住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組膝評(píng)分、功能評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療5個(gè)療程后，兩組膝評(píng)分、功能評(píng)分均較治療前提高，且研究組較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

2.2 疼痛程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度及腫脹程度

治療前，兩組NRS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)腫脹程度對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療5個(gè)療程后，兩組NRS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腫脹程度均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低，膝關(guān)節(jié)屈曲度均較治療前提高，且研究組較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度及腫脹程度對(duì)比

2.3 住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間為(35.19±2.26)d，較對(duì)照組(40.05±3.41)d短(t=7.699，P<0.001)。

3 討論

KOA屬于關(guān)節(jié)退行性病變，病理特征以關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生為主，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限為主要表現(xiàn)，云克作為目前治療KOA的常用藥物，具有明顯靶向性，可修復(fù)膝關(guān)節(jié)受損軟骨組織，抑制破骨細(xì)胞活性，逆轉(zhuǎn)KOA病理變化，從而發(fā)揮治療效果。但仍有部分患者采用云克治療后膝關(guān)節(jié)功能改善效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA發(fā)病機(jī)理為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲，致使氣瘀血阻，進(jìn)而引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀。骨炎膏由土茯苓、當(dāng)歸、紅花、澤瀉等12味中藥組成，其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，紅花散瘀止痛，土茯苓除濕、利關(guān)節(jié)，澤瀉、醋炙商陸利水滲濕、消腫，白芷祛風(fēng)止痛，白頭翁清熱解毒，大戟散瘀解毒，紫草清熱解毒，天花粉消癰腫，龍骨固澀斂氣，諸藥合用，可使氣血得通、水腫得消，通則不痛，從而緩解KOA癥狀。本研究首次將骨炎膏外敷聯(lián)合云克應(yīng)用于研究組KOA患者，治療5周后發(fā)現(xiàn)，研究組膝評(píng)分、功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且研究組NRS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈曲度高于對(duì)照組(P<0.05)，充分表明聯(lián)合應(yīng)用骨炎膏外敷及云克治療，能顯著減輕KOA患者疼痛及腫脹癥狀，進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。分析其原因在于：骨炎膏中土茯苓含茯苓多糖、鉀鹽、氨基酸、有機(jī)酸等多種活性成分，具有消腫、抗炎的作用；當(dāng)歸含有苯酞類等揮發(fā)油、阿魏酸等有機(jī)酸，具有改善局部血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用；紅花可抑制血小板活化，擴(kuò)張血管，利于改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)；澤瀉具有消腫作用。因此骨炎膏外敷可從多機(jī)制促進(jìn)KOA患者癥狀改善及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與云克聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用，從而增強(qiáng)治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)骨炎膏外敷聯(lián)合云克治療KOA的有效性。綜上可知，KOA患者聯(lián)合應(yīng)用骨炎膏外敷聯(lián)合云克治療，能顯著降低疼痛程度，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)屈曲度及功能，有效促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。