王祥軍，王 進(河南省直第三人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000)

醫(yī)學(xué)上將牙齒存在部分缺失而導(dǎo)致的恒牙牙列不完整的現(xiàn)象稱為牙列缺損，屬常見口腔疾病[1]。根據(jù)缺失牙齒的數(shù)量與部位的不同,其對患者所造成的影響與程度也均有所不同，總體來講，該疾病不僅會影響患者的口腔健康與咀嚼功能，還在一定程度上影響了其口腔美觀與輔助發(fā)音。為改善由于牙列缺失而造成的口頜系統(tǒng)健康損害以及功能障礙，臨床常使用人工替代材料修復(fù)的方法來對缺失牙進行修復(fù)[2]。本研究中分別采用常規(guī)修復(fù)與口腔種植修復(fù)對52例牙列缺失患者進行治療，并對比分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2018-08～2019-08收治的52例(70顆)牙列缺失患者作為研究對象。該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準，入選標準：經(jīng)檢查后均已確診為牙列缺失者，且經(jīng)影像學(xué)檢查后均符合修復(fù)要求，所有患者均已簽署知情同意書；排除標準：患有血友病、糖尿病、高血壓、心臟病等系統(tǒng)性病變者，缺牙區(qū)合并頜骨囊腫與骨髓炎者，存在口腔黏膜疾病者。根據(jù)治療方案的不同將其分為2組，即觀察組(26例，36顆患牙，使用口腔種植修復(fù)治療)、對照組(26例，34顆患牙，使用常規(guī)修復(fù)治療)。觀察組中女11例(17顆)，男15例(19顆)；年齡20～42歲，平均(33.54±1.71)歲；缺損時間為3個月～3年，平均(1.67±0.21)年。對照組中女10例(16顆)，男16例(18顆)；年齡20～43歲，平均(33.81±1.52)歲；缺損時間為2個月～3年，平均(1.23±0.17)年。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、患牙顆數(shù)和缺損時間等方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對該組患者采用常規(guī)修復(fù)的方式進行治療，具體措施如下：①嚴格按照規(guī)范操作標準對患者口腔內(nèi)部及其周圍皮膚進行消毒，并行常規(guī)無菌鋪單，同時使用2%利多卡因行局部麻醉；②清除患牙殘留體，并囑咐患者3個月后回院復(fù)診，若在復(fù)診過程中發(fā)現(xiàn)患者的拔牙窩已愈合，則可根據(jù)流程對其進行備牙；③完成備牙后，對患牙模型進行制作，并指導(dǎo)患者佩戴。

1.2.2 觀察組

對該組患者采用口腔種植修復(fù)的方式進行治療，具體措施如下：①與對照組相同；②利用手術(shù)引導(dǎo)板，對口腔的植入點進行明確，再使用環(huán)形刀切開并剝離粘骨膜至骨面的位置，使其呈現(xiàn)出一個粘骨膜孔洞狀，然后對粘骨膜的厚度進行測量；③使牙槽骨暴露后，使用先鋒鉆對已確定的植入點進行鉆孔，在鉆孔過程中需要對方向和深度進行良好把握，以使種植窩的大小、形態(tài)等與種植體相似；④于種植窩內(nèi)植入種植體，然后在無張力的情況下對其進行縫合；⑤手術(shù)結(jié)束后前3d，使用常規(guī)抗生素行抗感染治療，并指導(dǎo)患者每天漱口時使用專用的洗漱液進行。手術(shù)后第12天就可對手術(shù)部位進行拆線，根據(jù)患者缺損牙部位的不同叮囑其在相應(yīng)的時間內(nèi)回院復(fù)診(上牙3個月后，下牙4個月后)，同時對其種植體進行后期修復(fù)與評價。

1.3 觀察指標與療效判定標準

在患者回院復(fù)診時，根據(jù)相關(guān)標準對其臨床療效進行判斷，并從固位功能、咀嚼功能、語言功能和美觀度等方面，詢問患者對此次治療的滿意度，各項評分均為10分，得分越高，則說明滿意程度越高。另外，還需觀察與記錄其并發(fā)癥(患牙部位產(chǎn)生刺激性疼痛、樁核脫落)的發(fā)生情況。療效判定標準：若患者的種植體存在疼痛、脫落或松動等情況，則可視為治療無效；若患者的缺失牙種植體經(jīng)過修復(fù)后狀況較為良好，基牙有輕微刺痛感，或者在咀嚼硬物時略感不適，則可視為治療有效；若經(jīng)過修復(fù)后，患者的缺失牙功能恢復(fù)正常，基牙處于正常狀態(tài)，種植體未出現(xiàn)松動現(xiàn)象，且咀嚼功能也已恢復(fù)，則可視為治療顯效[3]?？傆行实扔谟行逝c顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組的總有效率高于對照組(96.15% VS 76.92%)，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較[n=26，n(%)]

2.2 滿意度評分

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組的固位功能、咀嚼功能和美觀度的滿意度評分均高于對照組，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項指標的滿意度評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組26例患者中無人出現(xiàn)樁核脫落，有2例患者的患牙位置存在刺激性疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組26例患者中有3例出現(xiàn)樁核脫落，有5例患者的患牙位置存在刺激性疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%。兩組數(shù)據(jù)相比，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.46，P<0.05)。

3 討論

牙齦病、牙周病、頜骨外傷或發(fā)育障礙等是誘發(fā)牙列缺損的主要因素，患者缺失牙部位的牙槽骨會隨著壓根的應(yīng)力刺激而發(fā)生萎縮[4,5]。該疾病不僅會使患者的牙列完整性遭到破壞，還會增加余留牙齒的負擔，進而影響患者的面部關(guān)節(jié)功能。因此，為避免患者由于牙列缺失而影響其工作與生活，甚至自信心，需及時采取有效的治療措施。

目前，臨床上常采取口腔種植修復(fù)(包括固定義齒、種植義齒、可摘局部義齒等)的方式對牙列缺失患者進行治療，主要是將缺牙間隙的一端或兩端牙根或天然牙作為基牙，利用其做固定體并與人工牙相連，然后采用粘結(jié)劑于基牙上進行固位體的粘固[6]。臨床患者采用何種修復(fù)方式治療需根據(jù)其缺失牙的部位、數(shù)量、程度、健康牙的狀況等進行選擇。雖然常規(guī)修復(fù)能夠在一定程度上改善患者的病情，但是效果并不明顯，且極易在術(shù)后發(fā)生樁核脫落和刺激性疼痛等并發(fā)癥，不利于患者的身體康復(fù)[7,8]。本研究中，觀察組采用口腔種植修復(fù)治療，總有效率為96.15%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.69%，而對照組采用常規(guī)修復(fù)治療，總有效率為76.92%，并發(fā)癥發(fā)生率高達30.77%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，說明口腔種植修復(fù)的有效性與安全系數(shù)更高，更值得信賴。另外，口腔種植修復(fù)可最大限度地保留余下健康牙齒，且義齒的外觀與正常牙齒相似，具有逼真美觀、穩(wěn)定的優(yōu)勢，可促進牙齒修復(fù)的美觀度[9,10]。在進行口腔種植修復(fù)后，均會對患者的種植體松動情況、周圍投射區(qū)等進行檢查，并按照植入時間進行嚴格的修復(fù)操作，可以及時發(fā)現(xiàn)存在問題并采取相應(yīng)處理措施，可減少修復(fù)風(fēng)險，令患者的固位功能、咀嚼功能和語言功能盡快恢復(fù)正常，從而提高患者的滿意度。本文結(jié)果顯示，觀察組的固位功能、咀嚼功能和美觀度的滿意度評分均比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

綜上，對牙列缺失患者采取口腔種植修復(fù)進行治療在提高其治療效果和滿意度的同時，還可減少樁核脫落和刺激性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況，安全有效，臨床使用價值高。