魯 希(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，河南省第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451191)

異位妊娠指的是受精卵在子宮腔外著床的情況，常見類型包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠、卵巢妊娠等[1]，國內(nèi)異位妊娠發(fā)病率約為1%～2%[2]。臨床中早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是改善異位妊娠患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而人絨毛膜促性腺激素(HCG)、B超檢查是鑒別異位妊娠的常用方法[3，4]。目前多采用腹腔鏡術(shù)治療患者，但患者術(shù)后容易發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，影響治療效果。米非司酮作為一種強(qiáng)效抗孕酮(P)藥物，有助于防控持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。為了探討行之有效的治療方案，本文就腹腔鏡術(shù)配合米非司酮對異位妊娠患者P、β-HCG水平與妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-03～2019-03河南省第二人民醫(yī)院收治的100例異位妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，B超顯示胎囊直徑≥5cm；孕周≤10周；HCG呈陽性；患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神?。凰幬镞^敏；凝血機(jī)制異常；生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形；嚴(yán)重器質(zhì)功能不全；惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。對照組患者年齡22～44歲，平均(28.29±2.47)歲；停經(jīng)天數(shù)32～61d，平均(42.36±4.02)d；包括卵巢妊娠20例，輸卵管妊娠15例，宮頸妊娠12例，其他3例。觀察組患者年齡21～43歲，平均(28.57±2.16)歲；停經(jīng)天數(shù)33～62d，平均(42.45±4.18)d；包括卵巢妊娠23例，輸卵管妊娠13例，宮頸妊娠10例，其他4例。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡術(shù)配合米非司酮治療，手術(shù)前1d予以患者米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202，25mg/片)150mg，單次口服。腹腔鏡術(shù)方法如下，術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，完善術(shù)前檢查，鋪巾消毒后協(xié)助患者取頭低臀高位，放置導(dǎo)尿管、舉宮器，建立氣腹，維持腹腔壓力14mmHg，穿刺入套管針，放入腹腔鏡，于雙側(cè)下腹開口后放入手術(shù)器械，在腹腔鏡輔助下探查盆腔，明確妊娠部位，松解黏連，去除妊娠腫物，注意清理子宮端，防止漏取，保證動(dòng)作輕柔。止血后用生理鹽水充分沖洗盆腔，縫合創(chuàng)口。術(shù)后對于血清β-HCG>1500U/L的患者予以米非司酮片150mg，單次口服，防止持續(xù)性宮外孕發(fā)生。對照組僅采用腹腔鏡術(shù)治療，手術(shù)方法同觀察組。術(shù)畢兩組患者均予以常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間。(2)患者空腹采血3mL，離心處理后取上清液，采用放射性免疫法測定治療前和治療后1周患者的雌激素水平，包括血清β-HCG、孕酮(P)，試劑盒由奧普生物公司提供。(3)治療后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者妊娠結(jié)局，包括持續(xù)性異位妊娠、宮內(nèi)妊娠發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療情況對比

兩組的手術(shù)時(shí)間對比無顯著差異(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療情況對比

2.2 雌激素水平對比

治療后，觀察組患者雌激素水平改善效果高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組雌激素水平對比

2.3 妊娠結(jié)局對比

隨訪1年，觀察組持續(xù)性異位妊率低于對照組，宮內(nèi)妊娠率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對比[n=50,n(%)]

3 討論

近年來，國內(nèi)異位妊娠發(fā)病率呈明顯上升趨勢，是導(dǎo)致孕早期孕婦死亡的重要原因[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，異位妊娠的早期檢出獲得了較大進(jìn)步。臨床中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療異位妊娠不僅能夠輔助醫(yī)師明確患者病情，還可減輕患者痛楚，獲得較好療效。相關(guān)報(bào)道顯示，腹腔鏡術(shù)治療異位妊娠具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[7]。但與開腹方案相比較，存在較高的持續(xù)性宮外妊娠風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要探討更加科學(xué)、合理的治療方案。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間短于對照組，治療后兩組的血清β-HCG、P均得到明顯改善，但觀察組改善效果更加明顯，說明觀察組采用的治療方案可有效降低患者術(shù)中出血量，促使血清β-HCG、P水平盡快恢復(fù)。分析后可知，米非司酮屬于臨床常用的抗孕激素藥物，經(jīng)口服給藥后可明顯拮抗P活性，調(diào)節(jié)血清β-HCG，促使含P受體的蛻膜組織變性、壞死，促進(jìn)β-HCG、P水平盡快恢復(fù)。同時(shí)術(shù)前先服用米非司酮可促使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死，自行從附著位置剝離、脫落，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有助于徹底清除患者體內(nèi)的絨毛組織，促使患者術(shù)后雌激素水平盡快恢復(fù)正常。有關(guān)研究顯示，采用腹腔鏡+米非司酮治療患者可有效提高患者妊娠率[8，9]。本文中觀察組持續(xù)性異位妊率低于對照組，宮內(nèi)妊娠率高于對照組，表明觀察組妊娠結(jié)局更優(yōu)。臨床中腹腔鏡術(shù)操作對醫(yī)師具有較高的專業(yè)水平要求，但術(shù)中仍可能出現(xiàn)絨毛組織漏取、殘留問題。而采用腹腔鏡術(shù)配合米非司酮治療患者，能夠有效清除殘余的妊娠組織，防控持續(xù)性異位妊娠發(fā)生，提升宮內(nèi)妊娠率，進(jìn)而優(yōu)化妊娠結(jié)局。綜上所述，予以異位妊娠患者腹腔鏡術(shù)配合米非司酮治療可有效降低孕酮、β-HCG水平，減少術(shù)中出血量，優(yōu)化妊娠結(jié)局。