田敏慧

一、前言

在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，管理更注重精細(xì)化，同時(shí)也由原來(lái)的規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型的發(fā)展方向轉(zhuǎn)變，這也有效促進(jìn)了醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展，使其更好的適應(yīng)市場(chǎng)的需要。醫(yī)院為了能夠進(jìn)一步推進(jìn)自身的發(fā)展，開(kāi)始實(shí)施全成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院全員的成本控制意識(shí)，并針對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)強(qiáng)化成本控制，積極對(duì)全成本核算的過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的有效落實(shí)，并運(yùn)用預(yù)算手段提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供重要的保障。

二、公立醫(yī)院全成本核算的重要性

公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，其成本主要為醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中資金的耗費(fèi)，其成本種類較多，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效管理，針對(duì)醫(yī)院成本實(shí)施有效的核算，通過(guò)將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中的所有耗費(fèi)按核算對(duì)象實(shí)施歸集和分配，并加工成有用的信息。醫(yī)院全成本核算主要是指要素全和過(guò)程全，即要針對(duì)構(gòu)成成本的所有項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)量、分析和控制。而且與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)的每個(gè)環(huán)節(jié)都需要納入到全成本核算范圍中來(lái)，并通過(guò)全成本核算為醫(yī)院內(nèi)部分配提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策的科學(xué)性和合理性。特別是當(dāng)前公立醫(yī)院面臨越來(lái)越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)院為了自身的發(fā)展，需要積極轉(zhuǎn)變成本管理理念，控制與自身相適宜的全成本核算方法和措施，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

公立醫(yī)院全成本核算工作開(kāi)展過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用報(bào)表方式來(lái)對(duì)各部門的收支狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作行為的有效約束，有效控制成本，提高資源的利用率。在全成本核算工作實(shí)施過(guò)程中，科學(xué)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療資源，可以為醫(yī)療成本的節(jié)約提供重要保證，助力醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。公立醫(yī)院采用全成本核算，能有效提高財(cái)政資金的使用效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)成本的核算，進(jìn)一步提升資金補(bǔ)償率，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。通過(guò)與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，編制成本報(bào)表，并基于科室、病種和成本等方面的因素進(jìn)行綜合考慮，構(gòu)建一套完善的成本核算體系，并通過(guò)對(duì)科室和病種成本進(jìn)行精確核算，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。另外，醫(yī)院通過(guò)實(shí)施全成本核算，可以針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理決策提供重要的支持。而且成本核算管控的合理性，也有利于醫(yī)院提高人力和物料的管理，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)質(zhì)量的提升。

三、一些公立醫(yī)院全成本核算實(shí)施中存在的問(wèn)題

（一）成本管理意識(shí)淡薄

當(dāng)前一些公立醫(yī)院存在全成本核算效率不高的問(wèn)題，導(dǎo)致這一問(wèn)題的主要原因在于醫(yī)院從上到下整體成本管理意識(shí)淡薄，對(duì)于全成本核算的重要性認(rèn)識(shí)不足，這也導(dǎo)致成本管控?zé)o法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。而且，在具體資金使用過(guò)程中也存在一些不足，特別是管理者對(duì)成本管理不重視，這也導(dǎo)致醫(yī)院資金和資源存在浪費(fèi)問(wèn)題，一旦處理不及時(shí)，必然會(huì)影響醫(yī)院后續(xù)的一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

（二）成本核算方式單一

相較于其他行業(yè)，醫(yī)院在全成本核算實(shí)施過(guò)程中，自身醫(yī)療成本較為復(fù)雜和多樣，這也對(duì)成本核算方式提出了更高的要求。但當(dāng)前部分醫(yī)院成本核算重視程度不足，成本核算方式過(guò)于單一，全成本核算的重要作用無(wú)法發(fā)揮出來(lái)，導(dǎo)致資源成本過(guò)高，嚴(yán)重制約了醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。而且在實(shí)際成本核算工作開(kāi)展過(guò)程中，先進(jìn)技術(shù)手段應(yīng)用較少，全成本核算無(wú)法獲得預(yù)期的核算效果，對(duì)公立醫(yī)院綜合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升帶來(lái)較大的制約。

（三）成本核算不全面

醫(yī)院工作涉及內(nèi)容較多，而且工作量較大，這無(wú)形也增加了成本核算工作的難度，成本核算存在不全面的情況。一些醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中涉及較多的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，但信息平臺(tái)建設(shè)相對(duì)滯后，數(shù)據(jù)對(duì)接傳輸不及時(shí)，而且數(shù)據(jù)采集存在諸多不便利的情況。醫(yī)院還存在成本種類多及雜的問(wèn)題，成本核算過(guò)程中不確定因素較多，核算分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，成本核算管理欠缺規(guī)范化。再加之沒(méi)有配備專業(yè)的成本核算人員，這也導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)記錄不全面，不利于有序開(kāi)展成本效益分析。

（四）缺乏完善的成本核算和控制體系

無(wú)論是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還是財(cái)務(wù)制度中，都對(duì)醫(yī)院全成本核算內(nèi)容進(jìn)行了明確，但具體的操作標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法沒(méi)有細(xì)化。當(dāng)前醫(yī)院由財(cái)務(wù)部門承擔(dān)成本核算工作，并由院領(lǐng)導(dǎo)作為主要管理者，但在實(shí)際成本核算過(guò)程中存在口徑不統(tǒng)一的問(wèn)題，這也導(dǎo)致成本報(bào)表相關(guān)性和可比性欠缺，增加了數(shù)據(jù)挖掘的難度，無(wú)法充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的實(shí)際價(jià)值。而且部分醫(yī)院成本控制落實(shí)不到位，存在制度不執(zhí)行的情況，無(wú)論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，還是一線人員都欠缺成本控制意識(shí)，往往將成本核算用于績(jī)效分配，沒(méi)有充分發(fā)揮其在成本控制工作中的重要作用。

（五）成本核算結(jié)果過(guò)于籠統(tǒng)

一些公立醫(yī)院成本核算用于績(jī)效考核，成本控制策略缺乏。而且在成本核算工作開(kāi)展過(guò)程中，由于一手成本資料缺乏，成本核算數(shù)據(jù)無(wú)法將醫(yī)護(hù)人員成本控制的思路有效反映出來(lái)。而且醫(yī)院在實(shí)際工作中也沒(méi)有深入挖掘成本核算價(jià)值，對(duì)成本控制沒(méi)有起到有效的指導(dǎo)作用。另外，成本核算也沒(méi)有將業(yè)務(wù)信息有效地體現(xiàn)出來(lái)，雖然大部分醫(yī)院都建立了信息系統(tǒng)，但財(cái)務(wù)和HIS 系統(tǒng)集成度不高，無(wú)法為成本核算和管控工作提供有效的數(shù)據(jù)支持。

（六）成本核算系統(tǒng)信息化有待加強(qiáng)

在當(dāng)前信息化時(shí)代背景下，公立醫(yī)院加快了自身信息化建設(shè)的進(jìn)程，并積極引進(jìn)信息化管理系統(tǒng)。但當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的信息化管理系統(tǒng)多集中在業(yè)務(wù)方面，成本管控方面的信息化程度有待提高，部分公立醫(yī)院甚至存在財(cái)務(wù)和成本管理兩套系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行的情況，影響了成本核算與財(cái)務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性，信息流通和共享程度不高，無(wú)法為醫(yī)院管理和考核提供有效的信息支持，成本核算的作用也無(wú)法有效發(fā)揮出來(lái)，從而造成資源上的浪費(fèi)。

（七）成本核算績(jī)效考核不完善

一些公立醫(yī)院在進(jìn)行成本績(jī)效考核工作開(kāi)展的過(guò)程中，對(duì)于成本項(xiàng)目的分類考慮不全面，成本核算單元不完善，往往只是對(duì)表面收支進(jìn)行核算。對(duì)于相關(guān)科室，則對(duì)醫(yī)療收入增加更為關(guān)注，但對(duì)于設(shè)備、水電和耗材等方面成本損耗重視不足，不利于成本核算整體水平的提升。

四、公立醫(yī)院全成本核算的實(shí)施策略

（一）樹(shù)立全院?jiǎn)T工全成本核算理念

在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，全成本核算作為重要的管理手段，貫穿于醫(yī)院發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。因此要求醫(yī)院管理層要加快轉(zhuǎn)變成本管理理念，加深對(duì)全成本核算重要性的認(rèn)識(shí)，加大成本管控力度，實(shí)現(xiàn)成本的合理和科學(xué)控制，更好地發(fā)揮出成本核算的重要效用，促進(jìn)醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，由于成本管理直接關(guān)系到醫(yī)院利潤(rùn)，一旦成本管控不到位，必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)較大的影響。作為醫(yī)院的管理層，需要對(duì)成本管控的重要性有一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)，并對(duì)成本管理工作進(jìn)行了解和掌握，立足于醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況，做好成本管理責(zé)任的落實(shí)工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院成本控制工作的效率和質(zhì)量。另外，醫(yī)院全體員工也要樹(shù)立全成本核算理念，并積極對(duì)全成本核算工作給予有效支持和配合，為醫(yī)院全成本核算工作的有序開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）創(chuàng)新醫(yī)院成本核算方式

為了能夠提高醫(yī)院全成本核算工作的質(zhì)量，醫(yī)院需要積極推動(dòng)成本核算方式的創(chuàng)新，采取多樣化的成本核算方式，以此來(lái)提高成本核算效率，確保全成本核算能夠獲得較好的效果。在當(dāng)前醫(yī)院快速發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)部組成結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，成本核算也更具復(fù)雜化，通過(guò)采取多元化的成本核算方式，可以為成本核算的順利開(kāi)展提供重要保證，促使醫(yī)院利益最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在實(shí)際工作開(kāi)展過(guò)程中，宜借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行成本核算，進(jìn)一步提高成本核算信息的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院管理決策提供可靠的數(shù)據(jù)支持。而且通過(guò)創(chuàng)新醫(yī)院成本核算方式，還有利于達(dá)到資金共享的目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量的提升。

（三）健全成本核算管理體系

醫(yī)院全成本核算實(shí)施過(guò)程中，宜結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立全成本核算專職機(jī)構(gòu)，具體由各部門的負(fù)責(zé)人共同組建全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)全成本核算的監(jiān)管。而且通過(guò)明確領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)督職能，可以促進(jìn)全成本核算工作的有序?qū)嵤┖吐鋵?shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)院整體管理水平。醫(yī)院還要引入信息化成本核算管理體系，保證成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。具體要建立健全協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，確保各部門和人員之間的溝通和協(xié)調(diào)，使財(cái)務(wù)管理人員與其他部門之間積極配合，各科室之間通過(guò)協(xié)同合作，形成合力，能夠?yàn)槌杀竞怂愎ぷ鞯挠行蜷_(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

公立醫(yī)院在日常管理工作中，藥品管理是其中較為重要的一項(xiàng)內(nèi)容，藥品管理活動(dòng)涉及到較多的環(huán)節(jié)，具體需要嚴(yán)格按照相關(guān)的制度進(jìn)行執(zhí)行，避免出現(xiàn)疏漏及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)公立醫(yī)院的發(fā)展還要與自身的實(shí)際需求相結(jié)合，建立獨(dú)立的成本機(jī)構(gòu)，由專門人員負(fù)責(zé)成本核算工作。在實(shí)際全成本核算過(guò)程中涉及的內(nèi)容較多，因此要對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行明確，并實(shí)施責(zé)任追究制度，保證全成本核算工作有序開(kāi)展。另外，醫(yī)院還要全方位和立體化地核查擁有的資產(chǎn)總額，掌握醫(yī)院錄前資金的使用狀態(tài)，并制定醫(yī)院資產(chǎn)使用策略。特別是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)療用品等的管理，積極完善數(shù)據(jù)信息資源庫(kù)，確保賬實(shí)相符。

（四）加強(qiáng)成本核算的精細(xì)化管理

成本核算工作涉及的范圍十分廣泛，需要各科室的積極參與和配合，同時(shí)也離不開(kāi)行政和后勤等部門的支持，因此醫(yī)院要設(shè)立成本核算部門，集中對(duì)成本核算進(jìn)行管理。醫(yī)院通過(guò)系統(tǒng)之間的有效對(duì)接，可以有效提高數(shù)據(jù)采集效率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步共享，進(jìn)一步保證成本核算的準(zhǔn)確性。并通過(guò)構(gòu)建完善的核算管理體系，針對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)管理流程進(jìn)行規(guī)范，明確成本核算內(nèi)容和方法，制定科學(xué)的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一口徑，確保核算效率和管理水平的提升。另外，還要由專業(yè)核算人員實(shí)施成本核算，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院全成本核算工作的有序開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)成本核算的精細(xì)化管理。

（五）建立完善HIS 系統(tǒng)以及相關(guān)的制度

公立醫(yī)院需要加快構(gòu)建信息管理系統(tǒng)，整合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為成本核算提供更多的便利，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，簡(jiǎn)化成本核算。醫(yī)院還要規(guī)范成本管理流程，提高成本核算的精細(xì)化水平。積極完善成本管理制度，并確保制度的有效落實(shí)，而且醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)要與信息管理系統(tǒng)進(jìn)行有效對(duì)接，為醫(yī)院人力、藥品、設(shè)備、醫(yī)用材料、固定資產(chǎn)、內(nèi)部結(jié)算等工作的開(kāi)展提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

（六）加強(qiáng)全員全過(guò)程成本控制

醫(yī)院需要強(qiáng)化對(duì)人員的管控，引導(dǎo)全員積極參與到成本核算工作中來(lái)。在實(shí)際工作中，需要對(duì)成本核算內(nèi)容進(jìn)行明確，并以科室為單位進(jìn)行成本核算，具體由成本核算部門進(jìn)行統(tǒng)籌，每個(gè)科室都要建立完善的全成本核算系統(tǒng)。成本核算結(jié)果要重視在績(jī)效管理工作中的有效運(yùn)用，為績(jī)效管理工作質(zhì)量的提升起到有效的指導(dǎo)作用，確?？剖夜芾砗唾Y源配置等方面整體水平的提升。管理層還要加強(qiáng)對(duì)成本核算管理工作的重視，重視對(duì)成本核算人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化成本核算的執(zhí)行力度。通過(guò)對(duì)成本核算、成本控制的有效管理，加大對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的管理力度，以成本管理為財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體水平，更好地突出醫(yī)院公共服務(wù)屬性。

（七）完善醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)

在當(dāng)前信息化時(shí)代背景下，醫(yī)院需要重視信息技術(shù)與全成本核算的有效結(jié)合，建立全成本核算信息系統(tǒng)，積極完善全成本核算系統(tǒng)的功能，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效采集、實(shí)時(shí)分析和統(tǒng)計(jì)、表報(bào)的自動(dòng)生成，進(jìn)一步提高全成本核算工作的效率和質(zhì)量。同時(shí)利用信息技術(shù)合理劃分科室的成本，并對(duì)科室資源利用消耗情況進(jìn)行了解，更好地發(fā)揮出全成本核算信息系統(tǒng)在科室成本控制中的重要作用。而且為了提高數(shù)據(jù)核算的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，醫(yī)院還要重視將成本核算、會(huì)計(jì)核算和績(jī)效管理等系統(tǒng)的整合，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。醫(yī)院通過(guò)搭建經(jīng)濟(jì)重審信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)成本核算的高效傳遞和共享，精確成本控制目標(biāo)，確保成本控制執(zhí)行的時(shí)效性。另外，醫(yī)院還需要重視人事、物資和資產(chǎn)等系統(tǒng)的完善，科學(xué)處理各項(xiàng)資源的關(guān)系，提高信息化的覆蓋面，為醫(yī)院信息化管理水平的提升打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（八）構(gòu)建監(jiān)督管理機(jī)制

公立醫(yī)院通過(guò)建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，可以有效地提高公立醫(yī)院全成本核算的效果。由于公立醫(yī)院全成本核算涉及的內(nèi)容較多，全成本核算與資金之間關(guān)系密切，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，必然會(huì)引發(fā)一系列的不良現(xiàn)象，造成資金浪費(fèi)。因此需要強(qiáng)化監(jiān)管，積極構(gòu)建完善的監(jiān)督管理機(jī)制，并確保監(jiān)督管理機(jī)制的落實(shí)，引導(dǎo)各級(jí)人員嚴(yán)格按照機(jī)制的內(nèi)容開(kāi)展工作，實(shí)現(xiàn)資金的高效使用和優(yōu)化配置，確保全成本核算工作效率和質(zhì)量的提高。同時(shí)醫(yī)院還要重視對(duì)成本核算數(shù)據(jù)的管理，提高成本核算數(shù)據(jù)的公開(kāi)性和透明性，確保全成本核算價(jià)值的發(fā)揮，為醫(yī)院管理工作提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

五、結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院全成本核算的重要性越發(fā)凸顯出來(lái)。在這種情況下，公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，要求醫(yī)院從上到下都要強(qiáng)化全成本核算意識(shí)，并積極實(shí)現(xiàn)全成本核算方式的創(chuàng)新，構(gòu)建完善的全成本核算管理體系，充分發(fā)揮全成本核算信息系統(tǒng)的作用，強(qiáng)化監(jiān)管，進(jìn)一步提高全成本核算工作的效率和質(zhì)量，確保公立醫(yī)院全成本核算能夠達(dá)到預(yù)期的效果，為醫(yī)院低成本和高服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打下良好的基礎(chǔ)。

引用

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