宋永林

（首都師范大學(xué) 歷史學(xué)院，北京 100089）

近代以來，河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，在不同的歷史階段呈現(xiàn)出不同的態(tài)勢(shì)。對(duì)近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行考察，縷析近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的明晰脈絡(luò)和歷史軌跡，有助于清晰地展現(xiàn)近代河北醫(yī)療衛(wèi)生狀況的真實(shí)面貌，反思其中的問題，從而加深對(duì)近代中國(guó)歷史的認(rèn)識(shí)。

一、晚清時(shí)期（1840—1912年）

清朝建立后，沿襲明制，在中央設(shè)太醫(yī)院（隸屬于禮部），各府州縣設(shè)立醫(yī)官（稱“醫(yī)學(xué)”），分別管理國(guó)家和地方的衛(wèi)生行政和醫(yī)學(xué)教育等事宜。

1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，清政府的統(tǒng)治遭遇危機(jī)，從上到下的衛(wèi)生管理體系出現(xiàn)混亂，相關(guān)機(jī)構(gòu)多有廢弛。一些外國(guó)傳教士在河北進(jìn)行“醫(yī)學(xué)傳教”，開辦醫(yī)院和診療所，進(jìn)行巡回醫(yī)療，并開展衛(wèi)生防疫活動(dòng)。咸豐八年（1858），法國(guó)傳教士在正定開設(shè)西醫(yī)診所；同治六年（1867），天主教會(huì)在獻(xiàn)縣建立仁慈醫(yī)院，是近代河北最早的西醫(yī)診療機(jī)構(gòu)。晚清時(shí)期，西方傳教士創(chuàng)立的教會(huì)醫(yī)院是河北境內(nèi)新式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，主要集中在保定、天津、滄州、唐山、邢臺(tái)、張家口等地。在歐風(fēng)美雨的影響下，中國(guó)人也開始獨(dú)立創(chuàng)辦新式醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)。光緒七年（1881），時(shí)任直隸總督李鴻章在天津創(chuàng)立天津醫(yī)學(xué)館（1893年改名為北洋醫(yī)學(xué)堂），學(xué)制四年，教員主要由外國(guó)人充任，開設(shè)解剖、生理、內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科等課程，是我國(guó)最早創(chuàng)辦的官立醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校。光緒二十七年（1901）始，清政府推行新政，袁世凱在直隸進(jìn)行了全方位的社會(huì)改革。光緒二十八年（1902），北洋軍官學(xué)堂、北洋衛(wèi)生局和北洋防疫局成立；光緒三十一年（1905），又在保定建立直隸醫(yī)務(wù)學(xué)堂。

晚清時(shí)期，中國(guó)人普遍缺乏衛(wèi)生意識(shí)，生活和公共環(huán)境條件較差，疾病叢生，“不衛(wèi)生”成了外國(guó)人對(duì)于華人形象的定位［1］9。河北是近代中國(guó)地方病重點(diǎn)地區(qū)之一，碘缺乏癥（地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。⒌胤叫苑卸?、布魯氏菌病、克山病等給河北民眾造成了巨大的困擾。據(jù)文獻(xiàn)記載，光緒十四年至二十四年（1888—1898）連續(xù)十年，在圍場(chǎng)縣山灣子區(qū)唆羅溝一帶暴發(fā)鼠疫流行，疫情波及23個(gè)村莊，死亡數(shù)百人［2］262。這一時(shí)期，鼠疫、霍亂、天花、瘧疾、麻風(fēng)等傳染病依舊肆虐橫行。1899—1900年，直隸地區(qū)久旱不雨，“京城內(nèi)外喉癥瘟疫等病相繼而起，居民死者枕藉”［3］247，景象十分慘烈。1910年10月東北暴發(fā)大規(guī)模鼠疫，北洋陸軍醫(yī)學(xué)院副監(jiān)督伍連德受命赴哈爾濱開展防疫工作。晚清時(shí)期，國(guó)人體質(zhì)孱弱，久病不治。醫(yī)療保健和服務(wù)水平低下，出生率雖高但婦女分娩主要靠舊產(chǎn)婆接生或自產(chǎn)自理，產(chǎn)婦及嬰兒死亡率居高不下。隨著西方接產(chǎn)技術(shù)傳入中國(guó)，宣統(tǒng)二年（1910），美國(guó)基督教長(zhǎng)老會(huì)在邢臺(tái)成立德澤醫(yī)院，專門收治女病人，設(shè)置了婦產(chǎn)科，施行新法接生。

鴉片流毒危害民眾身心健康，不利于社會(huì)的發(fā)展和民族自強(qiáng)。1907年，直隸禁煙總局成立，在省內(nèi)嚴(yán)禁鴉片種植、售賣和吸食，先從官員入手，通過控制鴉片售吸、擴(kuò)大禁煙宣傳、設(shè)立戒煙會(huì)社等多渠道幫助民眾戒煙，官紳良性互動(dòng)，民間社會(huì)積極參與，取得了顯著的成效［4］。中醫(yī)開始參與防疫，宣統(tǒng)元年（1909），天津商人伍廷蘭等制作中藥戒煙藥丸，向天津商業(yè)總會(huì)注冊(cè)后發(fā)售，效果良好①。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，面對(duì)西醫(yī)的強(qiáng)勢(shì)來襲，河北中醫(yī)醫(yī)家萌發(fā)中西醫(yī)結(jié)合思想，對(duì)經(jīng)典學(xué)科進(jìn)一步闡發(fā)。新城人邊增智與其父邊寶善合著《氣化探源》一書，“人謂是書一出，為中西醫(yī)學(xué)溝通之漸”［5］479。鹽山縣張錫純是中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物，完成《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主張“合中西而融貫為一”［6］6，對(duì)于醫(yī)經(jīng)、傷寒金匱、溫病、脈診、藥物、方劑、內(nèi)外科、婦科、兒科、五官、針灸等理論和技術(shù)都有獨(dú)到的見解，對(duì)醫(yī)案、醫(yī)話進(jìn)行了系統(tǒng)記述和總結(jié)，十分重視醫(yī)德修養(yǎng)。

二、北京國(guó)民政府時(shí)期（1912—1928年）

1912年1月1日，“中華民國(guó)”在南京成立，清帝退位后參議院推選袁世凱為臨時(shí)大總統(tǒng)，中央政府遷至北京，由此開啟了長(zhǎng)達(dá)十余年的北洋軍閥統(tǒng)治中國(guó)的歷史時(shí)期。這一時(shí)期，中央政府內(nèi)務(wù)部下設(shè)的衛(wèi)生司，主管全國(guó)衛(wèi)生行政工作；各省的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)隸屬于警政部門，職權(quán)無法獨(dú)立，故而不能有效發(fā)揮對(duì)衛(wèi)生工作的管理和監(jiān)督作用。北京國(guó)民政府鼓勵(lì)創(chuàng)辦各種類型的公立及私立醫(yī)院，加之教會(huì)勢(shì)力進(jìn)一步擴(kuò)展，昌黎、肅寧、棗強(qiáng)、灤縣等縣也設(shè)立了診所或醫(yī)院。這一時(shí)期新成立的醫(yī)院主要有：1919年于北戴河設(shè)立的蓮蓬醫(yī)院、1920年于保定設(shè)立的直隸公立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校附屬醫(yī)院、1917年朝鮮人金顯國(guó)在張家口開設(shè)的私人十全醫(yī)院等。越來越多的醫(yī)院裝備了X光機(jī)，但只能做一般的透視和四肢照相；配置了顯微鏡、恒溫箱，可以完成血、尿、便、痰等常規(guī)臨床檢驗(yàn)和一般的細(xì)菌培養(yǎng)。

這一時(shí)期，來華外國(guó)人開始對(duì)河北的主要傳染病進(jìn)行調(diào)查和研究。1920年，河北開始有黑熱病流行。1923年，據(jù)查爾斯·烏·揚(yáng)（Charles W Young）報(bào)道，他追蹤保定黑熱病病人的住址，調(diào)查了定縣沙流村及附近共9個(gè)村子，發(fā)現(xiàn)6個(gè)村子有黑熱病病人，沙流村每12戶中有1病戶，患病率為1.67%，據(jù)此他分析認(rèn)為保定以南就是病區(qū)。1926年，歐內(nèi)斯特·卡羅爾·福斯特（Enrest Carroll Faust）在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)文指出，除張家口西北部外，河北省都有瘧疾的地方性流行。1918—1928年，保定一所教會(huì)醫(yī)院收容傷寒病人200名，約占傷寒發(fā)病人數(shù)的1/3—1/2，死亡率高達(dá)15%［2］197、199、211。

袁世凱死后，北洋軍閥內(nèi)部陷入四分五裂的局面，直系、奉系、皖系之間頻頻爆發(fā)大戰(zhàn)，硝煙彌漫，社會(huì)動(dòng)蕩，民眾生活及醫(yī)療衛(wèi)生狀況不盡如人意。而農(nóng)村民眾長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，疫癘疾病又任其傳染，以致身體衰弱無法完成基本的農(nóng)事活動(dòng)，不利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展穩(wěn)定。中華平民教育促進(jìn)會(huì)李景漢在定縣開展概況調(diào)查，曾詢問515家中在1924—1928年間所能記憶死亡之人數(shù)及原因，分析結(jié)果中以嬰兒抽風(fēng)死亡最多，再次為疹子、癆癥、痢疾、天花、腸胃癥、白喉、流行性感冒、瘡傷、產(chǎn)褥熱、精神病、破傷風(fēng)、梅毒等。在515家所報(bào)告的355個(gè)死亡之人中不滿11歲的孩童竟有243個(gè)，其死亡的主要病癥是抽風(fēng)、疹子、天花、痢疾等，有的不是因?yàn)榈貌?，乃是被餓死、凍死、墜井、噎死、瘋狗咬和驚嚇等原因。又通過分析515家內(nèi)981個(gè)已婚婦女，統(tǒng)計(jì)出平均每婦生產(chǎn)子女?dāng)?shù)為3.54，平均每婦死亡子女?dāng)?shù)為1.18，平均每婦現(xiàn)存子女?dāng)?shù)為2.36，而在實(shí)際中會(huì)比統(tǒng)計(jì)數(shù)字更高［7］286-292。定縣的調(diào)查雖為個(gè)案，但也從局部反映了北洋軍閥統(tǒng)治下河北醫(yī)療衛(wèi)生狀況之惡劣。

這一時(shí)期，河北醫(yī)學(xué)教育和科研事業(yè)仍緩慢向前發(fā)展。1914年，基督教會(huì)在保定開辦斯羅醫(yī)院護(hù)士學(xué)校，開近代河北中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)之先河。1913年，北洋醫(yī)學(xué)堂改為直隸公立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校；1915年改為海軍醫(yī)學(xué)校，屬海軍部。同年9月，以直隸高等師范學(xué)校的部分經(jīng)費(fèi)和校舍為基礎(chǔ)，又在保定重新建立直隸公立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，馬鑒瀅為校長(zhǎng)。1921年，在保定建立河北大學(xué)，隨后直隸公立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校并入，向教育部門備案改為大學(xué)醫(yī)專部［8］。1922年起，各校實(shí)行北洋政府頒布的新學(xué)制和章程。1926年，奉系將領(lǐng)褚玉璞入關(guān)占據(jù)河北，將教育經(jīng)費(fèi)挪用而充為軍費(fèi)，河北大學(xué)陷入癱瘓，教員與學(xué)生相繼離校，至1927年正式停辦。1926年，時(shí)任開灤礦務(wù)局醫(yī)務(wù)部醫(yī)官的英國(guó)人繆爾，在開灤總醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)辦開灤高級(jí)護(hù)士職業(yè)學(xué)校。

民國(guó)建立后，集會(huì)和結(jié)社成為公民的權(quán)利，河北民間和醫(yī)藥界人士紛紛組織創(chuàng)辦醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)術(shù)團(tuán)體。1915年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在上海成立，河北醫(yī)藥界的一些專家和技術(shù)骨干在此影響下，主動(dòng)申請(qǐng)入會(huì)，并在天津、保定等若干大中城市組織小團(tuán)體，逐漸形成了一支初具規(guī)模的河北會(huì)員隊(duì)伍，促進(jìn)了學(xué)術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的交流和醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播，為日后中華醫(yī)學(xué)會(huì)河北分會(huì)的成立奠定了基礎(chǔ)［2］389、503。1926年，為溝通中西醫(yī)，張錫純?cè)谔旖蛟O(shè)立中西匯通學(xué)社，晚年設(shè)國(guó)醫(yī)函授學(xué)校，日間診病，夜間寫作，積勞成疾而病故。

三、南京國(guó)民政府初期（1927—1937年）

1927年4月，南京國(guó)民政府成立；1928年12月，張學(xué)良“東北易幟”，標(biāo)志著國(guó)民黨完成“形式統(tǒng)一”中國(guó)。在北伐軍高歌猛進(jìn)之時(shí)，1928年7月，民國(guó)河北省政府在天津正式成立，全省衛(wèi)生行政事宜由民政廳管理。1930年10月，設(shè)公安管理局，改由其主持衛(wèi)生行政事項(xiàng)，具體地方衛(wèi)生行政則由各地方政府督飭本地公安局辦理。1932年9月，公安管理局撤銷，全省衛(wèi)生行政復(fù)歸民政廳管理。處于草創(chuàng)之時(shí)，河北省各項(xiàng)衛(wèi)生法律均依照中央政令制定頒行，雖有相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)立和衛(wèi)生法規(guī)出臺(tái)，但多缺乏有效管理，執(zhí)行能力依然低下。這一時(shí)期，政府、社會(huì)組織和個(gè)體紛紛興建醫(yī)院、診所。1930年，河北省境內(nèi)共有教會(huì)醫(yī)院16所，至1937年教會(huì)創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)36所。1931年華北衛(wèi)生療養(yǎng)院（張家口）和1933年天津鐵路分局北戴河療養(yǎng)院（秦皇島）先后建立，河北療養(yǎng)事業(yè)和康復(fù)醫(yī)學(xué)開始興起。隨著各類公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大量創(chuàng)辦，醫(yī)療設(shè)備和診療水平也逐步提高，特別是外科學(xué)，在30年代中期已能開展膽囊、腎臟、開顱手術(shù)，等等［2］2、9、33。

南京國(guó)民政府初期，河北衛(wèi)生防疫工作由省防疫處及各縣市衛(wèi)生院所負(fù)責(zé)，如種痘、預(yù)防注射、疫情報(bào)告等。若遇有傳染病流行，多機(jī)構(gòu)共同組成臨時(shí)防疫委員會(huì)并采取措施。如1932年，定縣城內(nèi)霍亂流行，縣政府及所屬各局、國(guó)民黨縣黨部、民眾教育館、平教會(huì)等部門組成臨時(shí)防疫委員會(huì)，并以經(jīng)過臨時(shí)培訓(xùn)的警員組成防疫隊(duì)。據(jù)1930年不完全統(tǒng)計(jì)，河北省計(jì)有瘧疾患者60萬人、梅毒患者40萬人、黑熱病患者10萬人。1935年，定縣霍亂發(fā)病率為112/10萬。至1936年統(tǒng)計(jì)推算，河北省有癆病患者121萬人，每年死亡6萬人［2］147、194、200、218。針對(duì)傳染病防治工作中的嚴(yán)峻形勢(shì)，政府部門督促民眾接受預(yù)防注射、發(fā)放傳染病預(yù)防宣傳品、向民眾灌輸衛(wèi)生常識(shí)，提高民眾預(yù)防意識(shí)，使民眾認(rèn)識(shí)到傳染病“殺人”之險(xiǎn)惡［9］。

20世紀(jì)二三十年代，西方各種社會(huì)思潮蜂擁傳至中國(guó)，其中“平民教育”受到知識(shí)階層的青睞，風(fēng)靡一時(shí)。以晏陽初為代表的中華平民教育促進(jìn)會(huì)積極開展平民教育的實(shí)踐，致力于中國(guó)鄉(xiāng)村的復(fù)興。1929年，平教會(huì)搬遷至河北定縣，并將定縣作為平民教育試驗(yàn)區(qū)。在晏陽初看來，“愚”“窮”“私”“弱”是中國(guó)農(nóng)民的基本問題，這也是中國(guó)農(nóng)村不斷走向衰落的癥結(jié)所在。所謂“弱”，便是民眾身體孱弱，宛如“病夫”，缺少必要的衛(wèi)生常識(shí)和觀念。為此，晏陽初提倡“衛(wèi)生教育”以救民眾之“弱”，養(yǎng)成“健康力”。在定縣，晏陽初吸收國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)本土特點(diǎn)，確立了以村保健員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健所、保健院為主體的三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)，具有“聰明的外行人為基礎(chǔ)”“節(jié)約使用少量的專業(yè)人員”和節(jié)約資金的特點(diǎn)［10］98。至1935年，平教會(huì)在定縣已設(shè)置80個(gè)保健員、8個(gè)保健所和1個(gè)保健院，在衛(wèi)生防疫和疾病診治方面都取得了較大的進(jìn)步。1934年中國(guó)天花大流行時(shí)定縣僅有數(shù)人死亡，可見平教會(huì)衛(wèi)生教育之顯著成效［11］。

這一時(shí)期，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究取得新進(jìn)展，開始應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)等醫(yī)學(xué)方法診斷疾病。1932年，河北省立醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦了《壬申醫(yī)學(xué)》雜志，刊載最新科研成果。與西醫(yī)在中國(guó)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)迥異，中醫(yī)卻遭到排斥。在1929年召開的中央衛(wèi)生委員會(huì)會(huì)議上，中醫(yī)被視為舊醫(yī)，國(guó)民政府通過《廢除舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，企圖消滅中醫(yī)。此令一出，便引起了包括河北中醫(yī)界在內(nèi)的全國(guó)中醫(yī)界的極大憤慨和強(qiáng)烈反對(duì)。各地有識(shí)之士自發(fā)組織起來到南京請(qǐng)?jiān)缚範(fàn)?，最終迫使國(guó)民政府撤銷“廢止中醫(yī)案”。

四、全面抗戰(zhàn)時(shí)期（1937—1945年）

1937年“七七事變”后，日本大舉入侵中國(guó)，全面抗戰(zhàn)爆發(fā)。河北淪陷后，日偽政權(quán)在省會(huì)保定設(shè)立偽河北省衛(wèi)生事務(wù)局，受警務(wù)廳領(lǐng)導(dǎo)，以近代著名生理學(xué)家賀維彥為局長(zhǎng)，下設(shè)保健、防疫、技術(shù)、總務(wù)等四個(gè)科室。各縣市也先后建立了偽衛(wèi)生事務(wù)所、診療所和傳染病醫(yī)院［2］10。這些日偽衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然也進(jìn)行了一些衛(wèi)生防疫和檢查工作，如注射疫苗、檢驗(yàn)食品、撲救疫情等，但根本上還是充當(dāng)了為日軍服務(wù)的工具，對(duì)地方衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注甚少。同時(shí)，為了適應(yīng)侵華日軍的戰(zhàn)備需要，河北日偽政權(quán)建立了多所醫(yī)院、診所，如分別于1939年、1944年在張家口建立察南醫(yī)院、中央醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。此外，日本還掠奪在華美、英等國(guó)的財(cái)產(chǎn)和機(jī)構(gòu)，1941年太平洋戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后更加肆無忌憚，將河北境內(nèi)的全部教會(huì)醫(yī)院據(jù)為己有，將原機(jī)構(gòu)人員驅(qū)逐。

這一時(shí)期，日本侵略者為消磨中國(guó)人民的反抗斗志，實(shí)行“奴化”和“毒化”政策，使河北民眾飽受痛苦和折磨。鼠疫、霍亂、天花、傷寒、瘧疾、黑熱病等傳染病在各地肆虐流行，日偽政權(quán)漠然置之，衛(wèi)生和防疫機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)。據(jù)《靈壽縣志》記載，1940—1944年間，瘧疾大流行，遍及全縣所有村莊，一家至少一口染病，多至數(shù)口同患其疫。1943年，全省暴發(fā)大范圍的霍亂流行，“霍亂于1943年一年死亡即達(dá)22萬人。”［2］199-200更令人憤慨的是，侵華日軍在河北實(shí)施細(xì)菌戰(zhàn)，開展活人實(shí)驗(yàn)和活人解剖，手段十分殘忍。日偽特務(wù)經(jīng)常在水井、河流、食物中投放毒菌，致使河北軍民死傷慘重。當(dāng)日軍利用漢奸施放細(xì)菌收效不大時(shí)，則訓(xùn)練日籍士兵，在根據(jù)地大量放毒。日軍在北平、天津等地都有制造細(xì)菌的場(chǎng)所，作戰(zhàn)部隊(duì)中有攜帶大量鼠疫、霍亂、傷寒等細(xì)菌的專門人員。自1940年始，日軍在井內(nèi)、食物中放毒，冀中軍民因染疫而死之人難以計(jì)數(shù)［12］69-70。

全面抗戰(zhàn)時(shí)期，中國(guó)共產(chǎn)黨開辟敵后抗日根據(jù)地，在極端困難的條件下，以民眾的健康為中心，支持根據(jù)地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，挽救了無數(shù)軍民的生命。其間，晉察冀軍區(qū)、冀中軍區(qū)開展一系列醫(yī)療衛(wèi)生工作，如制定醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、設(shè)立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員、注重衛(wèi)生宣傳和教育、開展衛(wèi)生防疫和戰(zhàn)地救護(hù)工作，取得了較好的成效［13］。援華抗日的國(guó)際友人白求恩、柯棣華等為根據(jù)地帶來了先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)，為抗日根據(jù)地衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。1939年，白求恩在戰(zhàn)地手術(shù)中不幸感染犧牲，1940年，其創(chuàng)建的模范醫(yī)院和特種外科醫(yī)院合并為白求恩國(guó)際和平醫(yī)院。1941年，冀東抗日政府建立遵化西峪診所、東峪診所。1945年，冀中軍區(qū)建立棗強(qiáng)縣抗日大眾醫(yī)院、深縣抗日回春醫(yī)院，肅寧、黃驊、南皮、吳橋等地也先后建立中西藥社、大眾醫(yī)院。1939年起，中國(guó)共產(chǎn)黨號(hào)召根據(jù)地衛(wèi)生工作者組織起來，成立醫(yī)界抗日救國(guó)會(huì)，但由環(huán)境嚴(yán)酷，冀中軍區(qū)40多個(gè)縣，只有會(huì)員2000余人。到日本投降前夕，河北抗日根據(jù)地范圍內(nèi)已建立起醫(yī)院、診所共80余個(gè)，扶持私人診所1200余個(gè)，此外還有抗日部隊(duì)醫(yī)院24所。這些醫(yī)療衛(wèi)生人員和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為鞏固抗日根據(jù)地建設(shè)、保護(hù)人民健康發(fā)揮了重要作用［2］2、34、514。

全面抗戰(zhàn)時(shí)期，河北醫(yī)學(xué)教育事業(yè)遭遇挫折，河北省立醫(yī)學(xué)院及附設(shè)高級(jí)助產(chǎn)、護(hù)士?jī)伤殬I(yè)學(xué)校內(nèi)遷，其他大部分醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)被迫停辦。在河北境內(nèi)的抗日根據(jù)地，也創(chuàng)辦了一些短期培訓(xùn)班和衛(wèi)生學(xué)校。1942年，由日本財(cái)團(tuán)大同煤炭株式會(huì)社贊助，偽蒙疆聯(lián)合自治政府在張家口設(shè)立中央醫(yī)學(xué)院，院長(zhǎng)由日本人擔(dān)任。1945年日本投降后，偽中央醫(yī)學(xué)院由晉察冀軍區(qū)衛(wèi)生部接管，改名為張家口醫(yī)科專門學(xué)校。這一時(shí)期，根據(jù)地醫(yī)學(xué)院校的教師來源主要有三個(gè)途徑：淪陷區(qū)一些院校教師投身革命、部隊(duì)中自己培養(yǎng)和國(guó)際友人支持，淪陷區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校的教師主要有日籍和留日、英、美歸國(guó)者充任，同時(shí)也有國(guó)內(nèi)其他一些院校和本校的畢業(yè)生擔(dān)任教學(xué)工作［2］387、392。

五、解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期（1946—1949年）

1945年8月抗戰(zhàn)勝利后，國(guó)民政府重建河北衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，成立河北省政府衛(wèi)生處，負(fù)責(zé)全省衛(wèi)生行政事宜。1946年通過《河北省衛(wèi)生處組織規(guī)程》，規(guī)定衛(wèi)生處下設(shè)四個(gè)科室，各科分股辦事，其中第一科負(fù)責(zé)文書印信、出納庶務(wù)等項(xiàng)，第二科負(fù)責(zé)防疫事務(wù)，第三科負(fù)責(zé)醫(yī)政、保健及訓(xùn)練事務(wù)，第四科負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生及衛(wèi)生工程事務(wù)。此外，河北省在各市設(shè)立市政府衛(wèi)生局或衛(wèi)生事務(wù)所；在各縣設(shè)置衛(wèi)生院，“隸屬于縣政府受省政府衛(wèi)生處之指揮監(jiān)督，掌理全縣一切衛(wèi)生醫(yī)療事宜”［14］。這一時(shí)期，河北省政府制定了一批地方性衛(wèi)生法規(guī)，如《河北省各縣市酒菜飯館衛(wèi)生管理規(guī)則》《河北省各縣市清涼飲食物品衛(wèi)生管理規(guī)則》《河北省各縣市旅館衛(wèi)生管理規(guī)則草案》《河北省各縣市澡堂衛(wèi)生管理規(guī)則草案》《河北省各縣市藥商營(yíng)業(yè)管理規(guī)則草案》《河北省各縣市理發(fā)店衛(wèi)生管理規(guī)則草案》等。這一時(shí)期國(guó)民政府雖然出臺(tái)了眾多機(jī)構(gòu)組織規(guī)程和單項(xiàng)法規(guī)，但各縣市大多并未完善和認(rèn)真執(zhí)行，所謂“復(fù)興”計(jì)劃也徒有其名。據(jù)1949年初統(tǒng)計(jì)，河北人口總死亡率為20%左右，孕產(chǎn)婦死亡率為700/10萬，人均壽命僅35歲［2］2。

1946年6月，全面內(nèi)戰(zhàn)爆發(fā)。內(nèi)戰(zhàn)初期，國(guó)民黨軍隊(duì)重新占領(lǐng)了河北的一些大、中城市和交通要道，建立了河北省立醫(yī)院、唐山市立醫(yī)院、灤縣縣立醫(yī)院等一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以支撐國(guó)民黨的內(nèi)戰(zhàn)保障。在國(guó)民黨軍隊(duì)的嚴(yán)密封鎖和咄咄逼人的“圍剿”態(tài)勢(shì)下，中國(guó)共產(chǎn)黨在解放區(qū)領(lǐng)導(dǎo)群眾自力更生，大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。初期解放區(qū)的衛(wèi)生行政工作多由民政科、實(shí)業(yè)科兼管，形式多樣；又相繼建立了安平縣民眾醫(yī)院、饒陽縣群眾醫(yī)院、武強(qiáng)縣衛(wèi)生院、冀南行署第五專區(qū)醫(yī)院等多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)多是設(shè)立在縣、村，便利了解放區(qū)基層軍民診治疾病和衛(wèi)生防疫工作。1948年，世界衛(wèi)生組織中國(guó)辦事處的一位外科醫(yī)師（Eloesser.L）和一位護(hù)士（Ingram.Ruth）對(duì)邯鄲解放區(qū)進(jìn)行了四個(gè)月的考察，并在報(bào)告中稱：此處的一所國(guó)際和平醫(yī)院，醫(yī)師和護(hù)士都經(jīng)過專門的訓(xùn)練，“雖是缺少許多要緊的用具，工作還是進(jìn)行得極好”［15］，反映出解放區(qū)在艱難條件下辦醫(yī)的點(diǎn)滴努力。

抗戰(zhàn)勝利后，國(guó)民黨河北省政府在衛(wèi)生防疫方面也做了一些工作。1946年，河北省衛(wèi)生處要求各縣市區(qū)要設(shè)置臨時(shí)防疫委員會(huì)，并制定了疫情報(bào)告辦法，規(guī)定法定傳染病9種，但能按期報(bào)告的縣市并不多。1946—1948年，在戰(zhàn)爭(zhēng)、難民和生活習(xí)俗多重因素的作用下，霍亂、天花、白喉、猩紅熱等急性傳染病頻發(fā)，嚴(yán)重的疫情對(duì)河北造成了巨大損失［16］。國(guó)民黨政府在疫情發(fā)生后組建臨時(shí)防疫委員會(huì)和防疫隊(duì)，但無專門的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生及疾病防治等機(jī)構(gòu)。國(guó)統(tǒng)區(qū)民眾的生活環(huán)境較差，民謠稱“人無廁所豬無圈，垃圾糞便滿街院，夜間老鼠屋里叫，蒼蠅蚊子成群鬧”②，足見衛(wèi)生狀況之惡劣。在解放區(qū)，雖無專業(yè)的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍，但群眾性的衛(wèi)生防疫活動(dòng)較為普遍。至1949年，冀中行署衛(wèi)生局已在大部分縣建立了學(xué)校衛(wèi)生委員會(huì)，多次組織學(xué)生參加以除害滅病為中心的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。國(guó)民政府因設(shè)備、人力及經(jīng)費(fèi)不足而導(dǎo)致國(guó)統(tǒng)區(qū)防疫工作收效甚微。相比而言，解放區(qū)民主政府廣泛開展各種形式的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提倡中西醫(yī)合作，積極預(yù)防各種傳染病。

這一時(shí)期，中國(guó)共產(chǎn)黨鼓勵(lì)中醫(yī)發(fā)展。1945年，冀南四分區(qū)醫(yī)院成立，設(shè)西醫(yī)部和中醫(yī)部。組織個(gè)人開業(yè)醫(yī)生建立“醫(yī)藥合作社”這種新的合作模式，吸納中醫(yī)加入，這些都為新中國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)行了有益的探索，積累了經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，解放區(qū)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也有所發(fā)展。1946年，晉冀魯豫醫(yī)學(xué)專門學(xué)校遷到邢臺(tái)，改為北方大學(xué)醫(yī)學(xué)院；是年，延安中國(guó)醫(yī)科大學(xué)由于赴東北受阻，與張家口醫(yī)學(xué)院合并為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。1948年后，隨著唐山、天津、保定等大、中城市的陸續(xù)解放，人民政府接管了開灤高級(jí)護(hù)士職業(yè)學(xué)校、河北省立醫(yī)學(xué)院等大批醫(yī)學(xué)院校［2］389-390。同時(shí)在各縣、市醫(yī)院開辦衛(wèi)生訓(xùn)練隊(duì)、護(hù)士訓(xùn)練班、衛(wèi)生干部培訓(xùn)班，培養(yǎng)專業(yè)衛(wèi)生人員。人民政府迅速整頓原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)研究工作重點(diǎn)結(jié)合實(shí)際情況也發(fā)生了變化。

六、結(jié)語

通過對(duì)近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行梳理，可以得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：其一，近代以來，雖然各種名目的“新政”“計(jì)劃”和局部地區(qū)的衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)曾取得了一定的成績(jī)，但整體上看，河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在各方面依舊處于落后狀態(tài)，未能徹底挽回頹勢(shì)。其二，清政府和民國(guó)歷屆政府的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)大多有名無實(shí)，相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不到位，亦未形成必要的衛(wèi)生監(jiān)督體系，政治因素所發(fā)揮的作用總體上不高。其三，在中央政府和地方各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入疲軟的情況下，部分愛國(guó)知識(shí)分子和歸國(guó)留學(xué)生建立了一批新式醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開展疾病治療、衛(wèi)生防疫、常識(shí)宣傳、醫(yī)學(xué)教育等一系列實(shí)踐行動(dòng)，為近代河北醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改善作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。其四，與西醫(yī)相比，中醫(yī)的發(fā)展長(zhǎng)期處于劣勢(shì)，整個(gè)社會(huì)未能形成保護(hù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥資源的共識(shí)。其五，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，解放區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也開始發(fā)展起來，以提高民眾的健康水平為中心，在各方面進(jìn)行了有益的探索，為新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所遇到的困境，相當(dāng)大程度上受制于當(dāng)時(shí)窘迫的社會(huì)環(huán)境，動(dòng)蕩的局勢(shì)根本無法為社會(huì)建設(shè)提供必要的條件。此外，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)的不作為也加重了這一問題。管窺近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史軌跡，其出現(xiàn)的問題在當(dāng)時(shí)全國(guó)范圍內(nèi)具有普遍性意義。

注釋：

① 《為戒煙造丸發(fā)售入會(huì)注冊(cè)事稟天津商務(wù)總會(huì)（附戒煙丸藥方）》，宣統(tǒng)元年十月初一日，天津市檔案館藏，檔案號(hào)：401206800-J0128-3-001512-001。

② 《邯鄲市衛(wèi)生志》編輯委員會(huì)：《邯鄲市衛(wèi)生志1814—1985》，內(nèi)部資料，1987年，第27頁。