摘要：目的：探討內(nèi)科胸腔鏡（MT）對淋巴瘤的診斷價值及預后分析。方法 選取2018年12月至2020年12月醫(yī)院收治的110例良惡性胸腔積液患者，其中良性55例，惡性55例，所有患者均接受閉式胸膜活檢術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)，比較兩種診斷方式的取材成功率、病理陽性檢出率。結(jié)果 內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)的取材成功率、病理陽性檢出率均高于閉式胸膜活檢術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 MT對淋巴瘤的診斷是安全且陽性率較高的，多種臨床特征會共同影響到淋巴瘤患者的預后。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科;胸腔鏡;淋巴瘤;診斷價值

引言

淋巴瘤是指淋巴器官及組織中的淋巴細胞發(fā)生惡性克隆增殖形成的惡性腫瘤，是最為常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的8%。內(nèi)科胸腔鏡在淋巴瘤中的診斷優(yōu)勢已得到臨床及影像醫(yī)生的認可，其相關(guān)性研究的深度與廣度在逐漸加大，力求與國際前沿研究保持一致。胸膜累及的淋巴瘤中，最常見的主要是彌漫大B細胞淋巴瘤，其次是濾泡淋巴瘤，發(fā)病率分別為60%和20%。 肺是最常累及淋巴瘤的器官，但以呼吸道癥狀為首的患者比較少見，多因骨轉(zhuǎn)移或血液系統(tǒng)疲勞而就診，此類患者臨床癥狀不典型，惡性胸腔積液實驗室檢查難以明確診斷，在臨床的診治過程中易出現(xiàn)漏診誤診的情況。收集2018年12月至2020年12月在我院內(nèi)科胸腔鏡診斷淋巴瘤的臨床資料，回顧性分析內(nèi)科胸腔鏡表現(xiàn)，以此提高對本病的診斷準確率，減少誤診，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年12月我院收治的110例良惡性胸腔積液患者，其中良性55例，惡性55例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2方法

2組均選取日本LTF-240型胸腔鏡進行檢查，給予健側(cè)臥位、常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及消毒鋪巾，浸潤麻醉后將皮膚逐層切開，切口長度10mm，經(jīng)切口逐層鈍性分離，進入胸腔后放置胸壁套管，然后拔出套管芯并將電子胸腔鏡置入，對胸腔積液、臟層胸膜、壁層胸膜情況進行觀察，一旦觀察到纖維粘連，應第一時間予以逐層剝離，祛除粘連帶，囊壁剝離后清除囊腔內(nèi)積液，選取手術(shù)鉗子于病變胸膜處取10塊病變組織標本，分別置于瓶內(nèi)固定并送檢，且胸腔鏡手術(shù)完成后留置引流管，與胸腔閉式引流瓶相連接。

1.3觀察指標

比較兩種診斷方式的取材成功率、病理陽性檢出率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)的取材成功率、病理陽性檢出率均高于閉式胸膜活檢術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

淋巴瘤在臨床上多以進行性、無痛性淋巴結(jié)腫大就診，局部腫塊為其特征性表現(xiàn)，常伴有消瘦、乏力、低熱等癥狀，當病變累及結(jié)外器官時，會出現(xiàn)相應受累系統(tǒng)的癥狀，如腹痛、腹脹、鼻塞、呼吸困難等。惡性胸腔積液在淋巴瘤患者中的發(fā)生率高達20% ～ 30%，胸腔積液可以出現(xiàn)在兩側(cè)或單邊。NHL患者的胸腔積液是淋巴瘤直接滲入胸膜而產(chǎn)生的，而HL患者的胸腔積液大部分是由于胸管的關(guān)閉和淋巴引流機制的損傷造成的。有報道稱合并MPE的淋巴瘤患者的中位生存期明顯短，這表明MPE的出現(xiàn)是淋巴瘤的危險因素，同時也是化療后疾病復發(fā)和存活率下降的預測因素。胸腔鏡胸膜活檢以整體觀察、獲得準確的組織標本、病灶微創(chuàng)、并發(fā)癥率低的優(yōu)點成為診斷惡性胸腔積液的有價值和安全的手段。多項臨床研究表明，MT在惡性胸膜間皮瘤診斷、復雜胸腔膿腫、胸膜結(jié)核等方面有不同的表現(xiàn)。淋巴瘤胸腔液患者MT鏡下以胸膜結(jié)節(jié)、胸膜斑塊、胸膜粘連為主，缺乏特異性，但在臨床MT鏡中發(fā)現(xiàn)類似變化時，應考慮患者淋巴瘤的可能性。MT觀察到的胸膜粘連和胸膜斑塊可能是淋巴瘤患者的不良預后因素，MT的其他變化跡象，如胸膜結(jié)節(jié)、胸膜充血和胸膜癥狀與淋巴瘤的預后無關(guān)。這一預后因素的研究結(jié)果在以前的研究中沒有提及，得出胸膜粘連和胸膜斑塊兩種MT鏡的變化比其他胸膜疾病具有一定的特異性的結(jié)論也是合理的。此外，MPE的低總蛋白水平、CT表現(xiàn)手記胸征、吸煙史、未接受治療等都有可能成為NHL的重要不良預后因素。

近年來，胸腔鏡技術(shù)在胸膜疾病診治中的應用范圍逐漸擴展，可直視胸膜病變，于定點部位取活檢，用于診治結(jié)核性胸膜炎具有良好效果。胸膜活檢術(shù)檢測過程，于密閉空間中自動化檢測，可防止假陰性或假陽性，于2h左右即可獲取結(jié)果，且通過利福平耐藥基因測定還可檢測耐藥情況。胸膜活檢術(shù)診斷可進一步提升結(jié)核性胸膜炎診斷準確率，可避免患者錯過最佳治療時機，防止病情加重。胸膜活檢術(shù)具有一定的局限性和盲目性，加劇了患者的痛苦，且細胞學病理診斷確診率低，易產(chǎn)生誤診、漏診。內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)作為介入性的診斷治療方式，在局部麻醉的情況下，可見性地觀察病變位置，便于有針對性地選擇異常部位進行活檢，從而有效提升活檢確診率。胸膜活檢術(shù)通常采取可彎曲鉗進行手術(shù)，取得的標本較小，手術(shù)時間長，組織結(jié)構(gòu)由于擠壓嚴重出現(xiàn)變形，加之部分組織難以獲取，導致標本取樣的成功率受到影響;內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)利用電子內(nèi)鏡可以從多個維度、角度直接觀察胸膜病變情況，且對多個病灶進行活檢時范圍可深至膈面等，鏡頭靈活，因此能夠有效提高取材成功率及病理陽性檢出率。胸腔積液患者在在常規(guī)檢測技術(shù)無法做出準確的判斷時，胸腔鏡下胸膜活檢組織行胸腔鏡胸膜活檢有利于提高淋巴瘤患者的診斷率，為患者盡快獲得正確的治療帶來希望。

結(jié)束語

綜上所述，淋巴瘤診斷中胸腔鏡胸膜活檢的應用效果顯著，診斷敏感性、特異性均較高，且可于早期階段判斷耐藥與否。但是，因本研究選用回顧性分析方法，病例選擇存在主觀性，無法排除信息偏倚與選擇性偏倚，且因病例數(shù)較少、觀察時間短等多種因素影響，結(jié)果還需進一步驗證。

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作者簡介：秦鈺（1986-01-），女，漢族，本科，廣西桂林人，講師，研究方向：臨床醫(yī)學。