彭展

摘要：目的：主要就男性膀胱結(jié)石患者使用腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)后對(duì)其結(jié)石清除效果、腎功能與術(shù)后康復(fù)的影響展開探究。方法：選擇我院于2018年1月-2020年7月間收治的90例男性膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組：研究組、對(duì)照組，各45例。兩組患者均行腰部麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉術(shù)，對(duì)照組患者接受尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)治療，研究組患者使用腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療，記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后腎功能、治療效果以及Ⅰ期結(jié)石清除率情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)后住院時(shí)間（天）、術(shù)后排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間（天）明顯較對(duì)照組短（P<0.05），治療效果明顯較對(duì)照組好（P<0.05），Ⅰ期結(jié)石清除率明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)男性膀胱結(jié)石患者行腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)，能夠有效縮短患者住院時(shí)間及術(shù)后排尿功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，增強(qiáng)對(duì)結(jié)石的清除效果并促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)石清除效果;腎功能;術(shù)后康復(fù)

引言

膀胱結(jié)石疾病多發(fā)生于中老年男性患者中，且繼發(fā)性疾病遠(yuǎn)多于原發(fā)性疾病，此類患者容易合并多種并發(fā)癥，如膀胱異物疾病、尿路狹窄、前列腺增生等，以至于增加了患者排尿困難度，并對(duì)其生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床治療方面，常見治療術(shù)有兩種：經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道治療術(shù)，這兩種治療手段均具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高等特點(diǎn)，但其臨床治療方面的優(yōu)劣性還有待進(jìn)一步探究[1]。對(duì)此，本研究中選擇我院收治的90例男性膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2018年1月-2020年7月間收治的90例男性膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組：研究組、對(duì)照組，各45例。研究組中，男、女分別23例、22例，年齡在41-65歲間，平均（53.2±6.5）歲，結(jié)石直徑在0.9-2.2厘米間，平均（1.5±0.4）厘米。對(duì)照組中，男、女分別為24例、21例，年齡在42-66歲間，平均（52.9±6.6）歲，結(jié)石直徑在0.8-2.1厘米間，平均（1.4±0.4）厘米。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行腰部麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉術(shù)，對(duì)患者前列腺使用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)切割，并經(jīng)尿道將電切鏡探入，對(duì)患者前列腺增生情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其增生位置出進(jìn)行切割，將該組織部位取出來后，并將組織部位吸出來，然后再對(duì)兩組患者實(shí)施膀胱切除術(shù)。（1）對(duì)照組患者接受尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)治療：取患者截石部位，并對(duì)該部位在膀胱鏡下進(jìn)行觀察，對(duì)雙側(cè)輸精管道口、膀胱頸部、前列腺及結(jié)石等位置予以明確，在其膀胱鏡內(nèi)裝置激光光纖，功率大小控制在10-15Hz之間，輸出能量調(diào)整至1000-1200mJ之間，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)脈沖碎石，將里面碎石用膀胱沖擊器清出。（2）研究組患者使用腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療，治療措施為：取其截石位，并將腎 鏡 鏡 鞘從患者尿道中置入進(jìn)來，對(duì)其前列腺、結(jié)石、雙側(cè)輸精管尿道口、頸部等部位確定出來，然后將生理鹽水在膀胱中注入進(jìn)來，保證膀胱處在充盈狀態(tài)下，在鏡鞘內(nèi)置入超聲氣壓探針，并在膀胱三角區(qū)位置將結(jié)石固定下來，最后將碎石通過負(fù)壓裝置清理出去。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后治療效果以及Ⅰ期結(jié)石清除率情況。治療效果況：術(shù)后兩周對(duì)兩組患者腎功能情況進(jìn)行評(píng)估，具體如下：（1）治愈：患者腎臟排尿功能已恢復(fù)至正常水平，且臨床癥狀已經(jīng)完全恢復(fù)，并不會(huì)干擾到其正常生活。（2）有效：治療后，患者腎臟排尿功能有效好轉(zhuǎn)，且臨床癥狀改善情況明顯，對(duì)其正常生活所造成干擾較小。（3）無效：經(jīng)治療后，患者腎臟排尿功能并未得到好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善情況明顯，且并不會(huì)影響到其正常生活。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后治療效果對(duì)比

兩組患者術(shù)后住院時(shí)間（天）、術(shù)后排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間（天）差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者腎功能情況對(duì)比

較對(duì)照組患者，研究組患者腎功能改善情況明顯較好（P<0.05）。

2.3兩組患者Ⅰ期結(jié)石清除率對(duì)比

研究組Ⅰ期結(jié)石清除率為：97.8%，對(duì)照組患者Ⅰ期結(jié)石清除率為：73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3討論

作為常見的泌尿外科疾病，膀胱結(jié)石多發(fā)生于兒童、老年男性、神經(jīng)源性膀胱及下尿路梗阻患者中，該病癥會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致下尿路感染癥狀加重，進(jìn)而會(huì)引起尿路反復(fù)感染[2]。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，在男性膀胱結(jié)石患者臨床治療上，微創(chuàng)碎石技術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)低以及碎石效果佳等優(yōu)勢(shì)，對(duì)傳統(tǒng)碎石術(shù)具有逐漸取代作用。目前在對(duì)男性膀胱結(jié)石患者臨床治療方面，多采用微創(chuàng)碎石治療法，該治療術(shù)具體包含這兩種：經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)。

經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)主要通過發(fā)射鈥激光來達(dá)到碎石效果，從而加強(qiáng)激光被碎石表面水分吸收效果，最終氣化膨脹實(shí)現(xiàn)碎石。相關(guān)研究表明，在對(duì)患者行鈥激光 碎石術(shù)時(shí)，需反復(fù)多次操作其腔內(nèi)，容易增加損傷、感染等一系列風(fēng)險(xiǎn)，且容易引起膀胱粘膜受損，并導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生移位。而使用皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)患者治療時(shí)，可借助于氣壓彈道將碎塊有效擊碎，而通過借助于超聲波則可使得結(jié)石被進(jìn)一步擊碎，體內(nèi)殘留的結(jié)石可借助于負(fù)壓吸引裝置吸出來，起到清除碎石效果。另外，腎鏡有著清晰的視野，且不存在盲區(qū)，因此能夠?qū)Y(jié)石準(zhǔn)確定位，碎石時(shí)間明顯較短[3-4]。

另外，在行氣壓彈道碎石技術(shù)時(shí)，用到的儀器振幅均較少，對(duì)患者身體所造成的傷害性也普遍較小，不會(huì)對(duì)患者身體組織產(chǎn)生較大傷害，且對(duì)其心臟功能不會(huì)帶來明顯影響，不過手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況予以密切關(guān)注，對(duì)患者尿道采用尿道探子技術(shù)擴(kuò)張時(shí)，需避免對(duì)其前列腺造成損傷。在對(duì)膀胱鏡進(jìn)行置入操作時(shí)，一定要注意避免對(duì)患者前列腺及尿道等組織部位造成損傷，防止因術(shù)中出血而影響手術(shù)視野[5]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后住院時(shí)間（天）、術(shù)后排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間（天）明顯較對(duì)照組短（P<0.05），腎功能治療效果明顯較對(duì)照組好（P<0.05），Ⅰ期結(jié)石清除率明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。提示，通過對(duì)男性膀胱結(jié)石患者結(jié)石患者行腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)，能夠縮短患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，增強(qiáng)結(jié)石清除效果，并促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

通過對(duì)大量相關(guān)資料總結(jié)基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為，在用于治療膀胱結(jié)石患者時(shí)，腎鏡下超聲氣壓彈道碎石治療術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。且膀胱內(nèi)部容積較大，便于結(jié)石移動(dòng)，使用經(jīng)腎鏡超聲吸附碎石時(shí)，不僅能將結(jié)石吸住，而且還能將結(jié)石擊碎，對(duì)膀胱壁的影響較小。

總結(jié)

綜上，通過對(duì)男性膀胱結(jié)石患者行腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)，能夠有效縮短患者住院時(shí)間及術(shù)后排尿功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，增強(qiáng)對(duì)結(jié)石的清除效果并促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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