趙愛艷

【摘要】 目的 觀察分析護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響效果。方法 128例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組64例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組在常規(guī)組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 可以顯著縮短患者的恢復(fù)時(shí)間， 減少患者疼痛程度， 提高護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.165

近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢， 如手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可， 被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。本研究通過對64例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了護(hù)理干預(yù)措施， 取得了較滿意的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年6月收治的128例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者， 其中男56例， 女72例， 年齡25～64歲， 平均年齡（48.9±6.7）歲；膽囊結(jié)石38例， 急性膽囊炎40例， 膽囊息肉30例， 膽囊穿孔20例。隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組， 各64例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施， 具體如下：①心理干預(yù)護(hù)理：護(hù)理人員積極、主動(dòng)與患者交流， 將疾病的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)該注意問題向患者講解， 將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢要重點(diǎn)突出[2]， 將治療成功的案例介紹給患者， 以消除患者的緊張、抑郁及焦慮情緒， 使患者以積極的心態(tài)面面對治療及護(hù)理。②早期飲食護(hù)理：有研究顯示[3]， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食或予以腸內(nèi)營養(yǎng)， 可有效降低手術(shù)切口、肺部感染及腹腔感染的發(fā)生率， 同時(shí)可對腸道蠕動(dòng)、手術(shù)傷口的愈合、術(shù)后早期下床有顯著的促進(jìn)作用， 患者術(shù)后盡早下床也可有效避免靜脈血栓形成；因此術(shù)后6 h可讓患者食用清淡的流食， 并囑咐患者緩慢進(jìn)食， 之后循序漸進(jìn)過渡至普食；患者術(shù)后早期禁止食用牛奶、甜食和油膩的食物。③疼痛護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛是不可避免的現(xiàn)象， 護(hù)理人員可以采取針灸予以鎮(zhèn)痛， 取穴膽囊、阿是穴、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、陽陵泉針灸予以止痛， 針灸3次/d， 連續(xù)治療3 d。④術(shù)后早期活動(dòng)：護(hù)理人員將術(shù)后早期下床活動(dòng)的目的和意義向患者講解， 鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床進(jìn)行適度的活動(dòng)， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其制訂相適應(yīng)的鍛煉計(jì)劃， 于術(shù)后第1天開始根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護(hù)理工作的滿意度。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛情況采用WHO疼痛分級(jí)法評定：1級(jí)：無疼痛感；2級(jí)：疼痛輕：3級(jí)：靜臥時(shí)有痛感， 于咳嗽或翻身時(shí)加劇， 患者要求使用鎮(zhèn)痛藥物；4級(jí)：疼痛嚴(yán)重且迫切要求使用鎮(zhèn)痛藥物。疼痛率=（3級(jí)+4級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 干預(yù)組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛率比較 干預(yù)組疼痛率為35.94%， 顯著低于常規(guī)組的59.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.44%（63/64）， 明顯高于常規(guī)組的81.25%（52/64）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較多的優(yōu)勢[4]， 但患者術(shù)后疼痛較嚴(yán)重， 對患者的術(shù)后康復(fù)造成了影響。對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以針灸鎮(zhèn)痛效果較顯著， 也有效避免患者消化不良的發(fā)生[5]。本研究通過對64例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施了針對性的護(hù)理干預(yù)措施， 如實(shí)施針對性的心理護(hù)理， 使患者建立了手術(shù)成功的信心；術(shù)后早期的飲食護(hù)理， 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 不但對患者的腸蠕動(dòng)有明顯促進(jìn)作用， 而且有效避免了并發(fā)癥發(fā)生；通過實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理， 顯著緩解了患者的疼痛程度， 促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。本研究證實(shí)， 干預(yù)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組疼痛率為35.94%， 顯著低于常規(guī)組的59.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.44%（63/64）， 明顯高于常規(guī)組的81.25%（52/64）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 可以顯著縮短患者的恢復(fù)時(shí)間， 減少患者疼痛程度， 提高護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉德新， 榮風(fēng)菊， 王久英.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊全切術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（20）：28-29.

[2] 劉連春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（27）：21-22.

[3] 邱水蓮.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊全切術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用評價(jià). 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 26（9）：343.

[4] 朱先明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 16（32）：91-92.

[5] 肖剛， 代引海， 邱春麗， 等.針刺對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察.陜西中醫(yī)， 2012， 33（5）：592-594.

[收稿日期：2015-07-20]