天津市海河醫(yī)院 天津市呼吸疾病研究所（300350）趙培 任怡

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例由新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎。2020年1月，WHO命名該新型冠狀病毒為2019-nCoV，新型冠狀病毒肺炎疫情迅速在全國(guó)蔓延[1]。我院是天津市突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)院，特殊的布局為收治傳染性疾病患者提供了一定的環(huán)境保障，近年來(lái)先后收治過SARS、禽流感等傳染性疾病患者。

新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，我院被定為天津市收治新冠肺炎確診患者的定點(diǎn)醫(yī)院，并迅速采取多元化的護(hù)理管控模式積極應(yīng)對(duì)，有序開展各項(xiàng)護(hù)理工作。為不斷提升應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件時(shí)的護(hù)理管理水平，尋求更佳的護(hù)理管理模式，為下一階段疫情收治工作提供參考，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與策略

1.1 一般資料 自2020年1月21日～3月15日，我院接診新型冠狀病毒肺炎確診患者共計(jì)136人。

1.2 管控策略

1.2.1 早動(dòng)員，重培訓(xùn) 在疫情大范圍暴發(fā)前，全院提早進(jìn)入緊急戰(zhàn)備狀態(tài)，全體動(dòng)員。各護(hù)理梯隊(duì)進(jìn)駐病區(qū)前，由隊(duì)長(zhǎng)組織全員進(jìn)行崗前教育，激發(fā)工作斗志，同時(shí)提高安全意識(shí)，做好護(hù)理安全管理[2]。組織全員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)防控知識(shí)與護(hù)理要點(diǎn)，根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的新型冠狀病毒肺炎診療方案與跟進(jìn)發(fā)布的指南和要求，及時(shí)、動(dòng)態(tài)調(diào)整增減培訓(xùn)內(nèi)容，采用微信群及“問卷星”軟件，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件，實(shí)現(xiàn)全員掌握[3][4]。分批次對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)用品穿脫及病區(qū)進(jìn)出路徑等培訓(xùn)與考核，人人掌握。

1.2.2 合理調(diào)配人力資源 科學(xué)、合理地安排護(hù)理人力，做好護(hù)理管理，適應(yīng)新冠肺炎疫情救治需求，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者所面臨的關(guān)鍵問題[5]。我院根據(jù)護(hù)士的專業(yè)學(xué)科、護(hù)理層級(jí)、工作能力、技術(shù)水平、工作年限及家庭狀況等，緊急組建9支護(hù)理應(yīng)急隊(duì)，全員參與。病區(qū)根據(jù)患者病情分型進(jìn)行分區(qū)管理，設(shè)立重癥病區(qū)與普通病區(qū)。合理安排梯隊(duì)人員，視情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，有序開展護(hù)理工作。重癥病區(qū)由綜合能力強(qiáng)的重癥梯隊(duì)負(fù)責(zé)，發(fā)揮專業(yè)護(hù)理特長(zhǎng)，實(shí)行“多對(duì)一”精準(zhǔn)護(hù)理工作。自2月13日起，陸續(xù)有外援護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)入我院參加工作。有研究指出，有效整合本院與外院護(hù)理力量，建立可持續(xù)化的協(xié)調(diào)合作模式，可以幫助減輕工作壓力，提高患者救治成功率，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)外援護(hù)理人員進(jìn)行了綜合能力分析，調(diào)配在不同病區(qū)，確保各病區(qū)護(hù)理力量均衡。

1.2.3 科學(xué)安排護(hù)理班次 為利于護(hù)士的身心健康，采取四小時(shí)制工作模式，縮短連續(xù)工作時(shí)間，避免反復(fù)進(jìn)入紅區(qū)，更利于規(guī)范穿脫，減少感染幾率。為無(wú)縫銜接，各班次人員提前30分鐘到崗，全面、系統(tǒng)進(jìn)行交接。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)工作量及收治患者的規(guī)律，合理排班，隨時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力，確保人員能力匹配。

1.2.4 系統(tǒng)化分工 根據(jù)病區(qū)需求，增設(shè)總務(wù)護(hù)士、總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)崗位。負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)防護(hù)物資請(qǐng)領(lǐng)、患者訂餐、物表清潔與消毒等工作，確保院感防控符合要求。重癥病區(qū)，組內(nèi)設(shè)1～5崗責(zé)任護(hù)士，各崗分工明確，相互協(xié)作。嚴(yán)格落實(shí)五級(jí)護(hù)理質(zhì)控，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、組內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)完成質(zhì)量監(jiān)督閉環(huán)管理。實(shí)施評(píng)估-落實(shí)-反饋-再評(píng)估的護(hù)理管控模式，共同檢查各班次護(hù)士的工作落實(shí)情況，并將問題點(diǎn)進(jìn)行反饋，商討護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理文件掃描傳出，護(hù)理部組織專人批閱，反饋后及時(shí)完成修正，確保護(hù)理文件書寫符合要求。

1.2.5 優(yōu)化物資儲(chǔ)備 疫情突發(fā)期間，應(yīng)急物資的合理儲(chǔ)備是抗疫成功的重要保障，要科學(xué)協(xié)調(diào)資源，最大限度滿足病區(qū)需求。建立物資溝通群，根據(jù)每日消耗做好次日請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，由院長(zhǎng)嚴(yán)格把控防護(hù)物資的審核與發(fā)放。嚴(yán)格管理進(jìn)入紅區(qū)人員，實(shí)名登記防護(hù)服的使用數(shù)量，根據(jù)支出適量請(qǐng)領(lǐng)物資。合理儲(chǔ)備物資，定點(diǎn)存放，標(biāo)識(shí)明確，同質(zhì)化交接管理。

1.2.6 信息化交流 視頻監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)全程監(jiān)控，能有效預(yù)防、監(jiān)管、控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，把控重點(diǎn)環(huán)節(jié)，節(jié)省人力監(jiān)控，強(qiáng)化護(hù)理安全管理。病區(qū)使用多方位高清攝像頭，24小時(shí)全程監(jiān)控，有效促進(jìn)護(hù)理人員工作積極主動(dòng)性，掌握患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足與安全隱患。根據(jù)不同工作需求，建立交流微信群，細(xì)化群管理，共享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷完善工作流程。病房?jī)?nèi)配置多部手機(jī)與對(duì)講設(shè)備，便于人員與外界取得聯(lián)系。設(shè)立不同的對(duì)講頻道，避免溝通受到干擾。用手機(jī)進(jìn)行圖片、視頻拍攝，工作中護(hù)理探討、疑難解惑等，為臨床護(hù)理工作尋求便捷。

1.2.7 醫(yī)護(hù)一體化工作模式 醫(yī)護(hù)間密切協(xié)作，動(dòng)態(tài)掌握患者的病情進(jìn)展，隨時(shí)做好生命體征、出入量、化驗(yàn)指標(biāo)等信息共享，共同商討診療護(hù)理方案，精細(xì)化落實(shí)患者的整體護(hù)理，不斷提升護(hù)理質(zhì)量水平。

1.2.8 人性化護(hù)理 由于疫情的傳播速度快與治療的不確定性，患者有來(lái)自社會(huì)、家庭等多重壓力，大多存在孤獨(dú)、抑郁等不良情緒，需要及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)病情的顧慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)家庭聚集性的特點(diǎn)，盡力安排家庭患者同住。病區(qū)推行護(hù)患溝通卡服務(wù)，讓患者提出個(gè)人需求及對(duì)臨床護(hù)理工作的意見與建議。重視患者的反饋，滿足需求并不斷完善護(hù)理服務(wù)流程。

2 應(yīng)用效果

通過采用多元化護(hù)理管控模式，不斷改進(jìn)護(hù)理管理工作，在我院與外援醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，應(yīng)急護(hù)理工作平穩(wěn)開展，忙而有序。1月21日～3月15日，我院收治的136名新冠肺炎確診患者，死亡3人，治愈出院133人，治愈率為97.79%，疫情期間全院未發(fā)生護(hù)理人員感染。

3 體會(huì)

新型冠狀病毒肺炎疫情的空前來(lái)襲，未來(lái)有可能還需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)對(duì)或緊急面臨類似的應(yīng)急護(hù)理局面。在疫情暴發(fā)后，迅速建立完善的護(hù)理管理體系，堅(jiān)持以人為本的理念，開展多元化的護(hù)理管控模式，重點(diǎn)致力于人力、物力、院感防控、心理建設(shè)等多方面的護(hù)理管控措施，進(jìn)行科學(xué)防護(hù)，并因時(shí)因勢(shì)不斷認(rèn)識(shí)、探討、改進(jìn)護(hù)理管理模式，完善薄弱環(huán)節(jié)的工作流程，能有利于有序開展應(yīng)急護(hù)理工作，做好院內(nèi)感染防控，提升工作效率。新冠肺炎疫情的多種不確定性警醒各醫(yī)療單位要做好統(tǒng)一指揮，建立完善的質(zhì)量管理體系，采取多元化的護(hù)理管控模式，將護(hù)理管理水平提升至新的高度，做好持久戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。