許雪芬

贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西贛州 341000)

在進(jìn)行臨床檢查時(shí)，當(dāng)聲門可充分暴露時(shí)，在喉鏡下進(jìn)行氣管插管操作的難度較小，若不能充分暴露聲門，則增加了氣管插管的難度。在進(jìn)行氣管插管時(shí)，需提前做好應(yīng)急干預(yù)措施準(zhǔn)備，以確保插管能夠順利進(jìn)行[1]。在臨床上，行氣管插管的概率較低，一般只適用于病情嚴(yán)重威脅患者生命安全的情況。在抬高患者的頭頸后，若頭頸部與身體不在一條直線時(shí)，需予以氣管切開(kāi)術(shù)。氣管插管后有助于徹底清除影響氣管及深部支氣管的墜積物，但呼吸道黏膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致氣體交換障礙，增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。臨床為解決上述問(wèn)題，自制了頭頸肩部梯度枕，并將其應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室急救困難氣管插管手術(shù)中，便于醫(yī)護(hù)人員順利進(jìn)行氣管切開(kāi)，同時(shí)可減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度[2]。本研究旨在探討頭頸肩部梯度枕在急救困難氣管插管及氣管切開(kāi)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月于我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室接受急救困難氣管插管及氣管切開(kāi)的80例患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡35～69歲，平均(47.15±6.18)歲。觀察組男23例，女17例；年齡34～65歲，平均(34.11±7.57)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合困難氣管插管術(shù)指征，并自愿接受氣管切開(kāi)；無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合或存在交流、溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患者的生命體征變化情況，及時(shí)予以吸痰處理以及氣道濕化干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔，并進(jìn)行健康宣教，根據(jù)患者及家屬的文化程度，詳細(xì)介紹疾病及治療的相關(guān)知識(shí)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用頭頸肩部梯度枕護(hù)理，采用醫(yī)院自制頭頸梯度枕檢修干預(yù)，該頭頸梯度枕的制作材料包含2個(gè)中密度軟性記憶海綿、長(zhǎng)度及寬度適中的防水皮革及若干棉布；將2個(gè)中密度軟記憶海綿制作成含有2個(gè)斜面及1個(gè)底面的頸墊，其中頭部斜面夾角與肩頸部斜面夾角分別為30°和60°，斜面長(zhǎng)分別為17 cm和9 cm，形狀為三角形，三角形的高為6 cm，內(nèi)徑為11 cm，外徑為30.0 cm；在制作成完成后，選用寬度、長(zhǎng)度適中的防水皮革或棉布將其包裹好，修整平整后即可應(yīng)用；患者進(jìn)行氣管切開(kāi)時(shí)將頭頸肩部梯度枕墊于患者頭頸肩部位進(jìn)行固定，保證對(duì)患者行氣管插管時(shí)獲得較好的穩(wěn)定性；同時(shí)，氣管切開(kāi)完畢后借助頭頸肩部梯度枕能提高患者舒適度，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率；待患者病情穩(wěn)定后撤除頭頸肩部梯度枕，見(jiàn)圖1。

圖1 頭頸梯度枕示意圖

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估兩組恢復(fù)情況，包括導(dǎo)管留置時(shí)間、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)分、抗菌藥使用時(shí)間及住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、抗菌藥使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，約3%的患者需行氣管插管術(shù)。臨床治療中，造成氣管插管失敗的主要原因在于氣道不能完全開(kāi)放，聲門未能充分暴露，增加了氣管插管的難度，進(jìn)而導(dǎo)致插管失敗。因此，在短時(shí)間內(nèi)充分暴露聲門并開(kāi)放氣道，有助于為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間，具有重要的臨床意義。目前，我國(guó)的醫(yī)療資源分配不均，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備不是很完善，氣管插管的操作須在顯微鏡、麻醉、面罩通氣等技術(shù)輔助下完成，導(dǎo)致在急救時(shí)不能順利、快速地實(shí)現(xiàn)氣管插管[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、抗菌藥使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明頭頸肩部梯度枕能夠促進(jìn)治療效果的提升。自制的頭頸肩部梯度枕不僅可縮短打開(kāi)呼吸道、暴露聲門的時(shí)間，還可以合理利用人力資源，提高醫(yī)療資源的使用效率，尤其是在搶救人力資源明顯缺少時(shí)。頭頸肩部梯度枕充分貼合了頭頸肩部的生理曲度，有助于提升困難插管的成功率，為患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間，提高患者的生存率。臨床研究表明，頭頸肩部梯度枕延長(zhǎng)了梯度枕在頭部的位置，可有效減輕采取減壓措施導(dǎo)致頭頂懸空的不適感；且頸墊的傾斜設(shè)計(jì)，可使床頭抬起時(shí)頭部向后傾斜，完全打開(kāi)氣道，并促進(jìn)氣道分泌物的排出[4]。

頭頸肩部梯度枕除了適用于急診困難氣管插管術(shù)中，還可應(yīng)用于術(shù)前鍛煉、頭部換藥及危重患者體位擺放等情況。此外，應(yīng)用頭頸肩部梯度枕時(shí)只需一人操作，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行吸痰及氣管切開(kāi)護(hù)理，同時(shí)可降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率[5]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明頭頸肩部梯度枕能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。頭頸肩部梯度枕的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，制作成本較低，且方便臨床使用，具有較高的實(shí)用性；此外，頭頸肩部梯度枕在消毒后即可投入使用，可有效防止交叉感染的發(fā)生，適用于臨床推廣[6]。

綜上所述，頭頸肩部梯度枕在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室急救困難氣管插管及氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果良好，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行吸痰及氣管切開(kāi)護(hù)理，同時(shí)可降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。