孟昭群

凍傷是寒冷季節(jié)里最常見的一種皮膚病，系寒冷和潮濕導(dǎo)致的人體局部或全身損傷。凍傷大多發(fā)生在人體暴露部位、肢體末梢、衣著保暖不足的部位，如耳郭、鼻尖、手足部肢端（手指、手背、腳趾、足跟等）等。凍瘡的發(fā)生主要是由于肢體長期處于寒冷刺激下，導(dǎo)致局部皮下小動脈收縮，皮膚血液循環(huán)障礙，引起皮膚及皮下組織缺血，時間久了就會出現(xiàn)血管擴張、靜脈淤血而出現(xiàn)炎癥、壞死。

根據(jù)凍傷局部的輕重程度不同，一般可分為四度：

一度凍傷癥狀比較輕，即常見的“凍瘡”，只是表皮層一過性損傷，表現(xiàn)為局部皮膚冰涼、發(fā)紅、壓之褪色，以及腫脹、瘙癢、刺痛、灼熱等，如果能夠及時進(jìn)行護理，大多1周左右即可結(jié)痂，表皮干脫，癥狀消失而愈，而且不會留下瘢痕。

二度凍傷可傷及真皮層，局部會感到較為明顯的紅腫及疼痛，往往還會起水皰，此時需要進(jìn)行專業(yè)救治。如果沒有繼發(fā)感染，一般經(jīng)過兩至三周就能消腫止痛、結(jié)痂脫落、逐漸地康復(fù)。

三度凍傷會損傷皮膚全層，甚至深達(dá)皮下組織，局部紅腫嚴(yán)重，疼痛劇烈，并有血性大水皰，皮膚由蒼白色逐漸變?yōu)榍嘧仙⑺{(lán)黑色，隨之感覺消失，壞死組織干燥成痂，然后脫痂、愈合，但大多會留有萎縮性瘢痕。

四度凍傷最為嚴(yán)重，損傷可深達(dá)肌肉、骨骼等組織，局部呈現(xiàn)暗灰色，受傷部位的感覺以及運動功能可能完全消失，且容易發(fā)生干性壞死。如果并發(fā)感染，則成為濕性壞死，需要植皮和截肢，治愈后一般都會留有功能障礙。嚴(yán)重時可危及生命，需要緊急搶救。

凍傷主要是由于肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)不良，血流減少，與冷凍、潮濕共同作用而引起的損害，所以所處環(huán)境溫度太低和低溫環(huán)境下暴露的時間過長是凍傷的關(guān)鍵因素。下面就給青少年朋友們介紹一下引起凍傷的主要因素。

首先，低溫是引起凍傷的重要因素。如果長時間待在溫度過低的寒冷環(huán)境中，自身的體溫急速下降，尤其是局部組織或肢體末梢的溫度降至0℃以下時，人體表面的血管就會發(fā)生痙攣，血液流量明顯減少，從而引起局部組織缺血、缺氧，細(xì)胞就會受到損傷，特別是有些部位的血液循環(huán)較差，如耳朵、手指、腳趾等，就有可能發(fā)生凍傷。

其次，空氣濕度大，也容易導(dǎo)致凍傷發(fā)生?？諝獾臐穸?、天氣的變化等，都與凍傷的發(fā)生密切相關(guān)。若是環(huán)境空氣干燥，散失機體熱量的速度就比較緩慢，所以不容易引起凍傷。相反，如果過久處于空氣濕度較大的場所，或是在雨雪天氣里，人體受到潮濕刺激時，機體散熱速度就會加快。因為水的導(dǎo)熱性強于空氣，所以潮濕環(huán)境很容易引起凍傷。

再次，風(fēng)也是引起凍傷發(fā)生的主要因素。這是因為風(fēng)不但能夠加速熱的對流，還可加快熱的喪失，促進(jìn)環(huán)境溫度進(jìn)一步地降低。風(fēng)速愈大，熱對流速度愈快，氣溫下降得越低，越易引發(fā)凍傷。在同樣低的氣溫中，若是沒有風(fēng)，人體皮膚與衣服之間，是相對靜止的空氣層，能夠起到良好的保溫作用，一般不會引起凍傷；而如果有大風(fēng)，即可導(dǎo)致空氣流動加速，破壞保溫層，同時加速熱的對流和喪失，造成人體過多的消耗熱量，因而容易導(dǎo)致凍傷。由于風(fēng)速的大小不同，導(dǎo)致的凍傷程度也不相同。風(fēng)速越大，造成凍傷的癥狀越重。

最后，誘發(fā)凍傷的因素還有部分人群抗寒能力低下，如有營養(yǎng)不良、貧血、身體虛弱、過度疲勞的群體，患有周圍血管病、系統(tǒng)性疾病的人員，等等；保暖不足、鞋襪過緊、手足多汗、缺乏運動等，均易導(dǎo)致凍傷。

預(yù)防凍傷發(fā)生，其實比較簡單，主要預(yù)防措施有以下兩點。

防寒保暖。天氣寒冷要做好自我保護，青少年朋友們要提高認(rèn)識和警惕，不要粗心大意。適當(dāng)穿戴防寒衣物及鞋襪，配備手套、帽子、面罩等，特別應(yīng)對手、耳等暴露部位加強防寒保暖。著衣要內(nèi)松外緊，多層保溫；要注意避開大風(fēng)，外套要合身防風(fēng)，以免空氣對流、喪失熱量。經(jīng)常保持身體和衣服干燥，避免因潮濕寒冷而凍傷。注意多吃高熱量、高蛋白、高維生素、高脂的食物，如羊肉、牛肉、魚蝦、豆類、蛋類、奶類及新鮮的蔬菜和水果，適當(dāng)加強營養(yǎng)，確保身體攝入足夠的熱量和營養(yǎng)，以增強機體抵御寒冷的能力，從而遠(yuǎn)離凍傷。

以動防凍。冬季要進(jìn)行防寒鍛煉，但要避免太冷或潮濕的環(huán)境。除了每天堅持在戶外進(jìn)行體能訓(xùn)練外，在身體條件允許的情況下，也可以嘗試用冷水洗手、洗臉、洗腳，以增強抗寒能力和機體免疫力。平時不要久站或久臥，長時間靜止不動會影響血液循環(huán)，誘發(fā)凍傷。雙手和雙腳要經(jīng)常在手套、鞋子中活動一下，運動手指和腳趾，可促進(jìn)血液循環(huán)，保持局部體溫，以防止凍傷。休息時間或逗留時間過久，應(yīng)防止久站不動，可以揉搓雙手、面部、鼻尖、耳朵等，以及走動、伸展肢體、跺腳等活動，均有助于預(yù)防凍傷發(fā)生。

（作者系山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院理療科退休副主任醫(yī)師）

（編輯 王凡）