余雄武 熊良君 曾凡 劉佳 陸宏娜 劉石林 丁志勇 劉媛 聶鑫

【摘要】目的：以醫(yī)院收治的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒（90例）為依據(jù)，探討折線形骨盆截骨術(shù)治療法在該類患者中的臨床價(jià)值。方法：研究時(shí)間定在2018年3月至2019年5月，研究對(duì)象均為單側(cè)性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，90例患兒分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，參照組采用Salter骨盆截骨術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用折線形骨盆截骨術(shù)，比較兩組不同臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床價(jià)值顯著優(yōu)于參照組，具體表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、髖臼指數(shù)改善效果顯著，組間數(shù)據(jù)差異，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：依據(jù)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒病情，采用折線形骨盆截骨術(shù)治療方法，能夠控制患兒出血量，減少身體不適癥，取得的療效顯著，具有突破性進(jìn)展意義。

【關(guān)鍵詞】折線形骨盆截骨;發(fā)育性髖關(guān)節(jié);發(fā)育

引言：

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，屬于一種畸形癥狀，主要發(fā)病群體為嬰幼兒（18個(gè)月～4歲），表現(xiàn)為髖臼發(fā)育不良，或是髖關(guān)節(jié)發(fā)展不穩(wěn)定，為改善病情、提高機(jī)體健康指數(shù)，表明及時(shí)創(chuàng)建治療方案的重要性和必要性。單一性手術(shù)療法，如髖關(guān)節(jié)閉合術(shù)、切開復(fù)位術(shù)等，雖具有一定成效，但在對(duì)髖關(guān)節(jié)功能保護(hù)上，水平處于低下階段，會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)，加劇患兒痛苦。以Salter骨盆截骨術(shù)為例，最早是由醫(yī)學(xué)專家Salter提出并加以應(yīng)用，因穩(wěn)定性較強(qiáng)，在業(yè)界得到推崇，適用于相關(guān)性髖關(guān)節(jié)疾病，如成年人髖關(guān)節(jié)匹配問(wèn)題等。Salter骨盆骨盆截骨術(shù)雖然有著清晰的原理和操作步驟，但因過(guò)程復(fù)雜性，手術(shù)會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)造成二次損傷，難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化治療?；诖耍疚囊罁?jù)我院診治的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒為例，在Salter骨盆截骨術(shù)基礎(chǔ)上，對(duì)比折線形骨盆截骨的應(yīng)用效果，包括對(duì)療效和安全性分析，為相關(guān)研究提供借鑒意義。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間確立在2018年3月至2019年5月，依據(jù)我院收治的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，采用回顧性分析法，結(jié)合臨床納入及排除原則，分成實(shí)驗(yàn)組（45例）和參照組（45例）。參照組中，創(chuàng)建Salter骨盆截骨術(shù)治療方案，男患兒24例，女患兒21例，年齡區(qū)間20.5～44個(gè)月，平均年齡（30.21±3.5）個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組中，創(chuàng)建折線形骨盆截骨治療方案，男患兒19例，女患兒26例，年齡區(qū)間18.5～42個(gè)月，平均年齡（30.11±4.3）個(gè)月。結(jié)合患兒病癥，進(jìn)行國(guó)際髖發(fā)育不良組織等級(jí)劃分，具體有Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為無(wú)脫位或者是半脫位，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為明顯或者是合并脫位。本次所有研究對(duì)象，表現(xiàn)為跛行體態(tài)，或是表現(xiàn)出顯著性患側(cè)下肢縮短。兩組患兒的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

臨床納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒經(jīng)臨床檢查和診斷，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良指標(biāo);（2）家屬人員對(duì)此次研究全部知情，在自愿原則前提下，簽署相關(guān)書面文件。

臨床排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）18個(gè)月以下、4歲以上患兒;（2）雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常;（3）伴有基礎(chǔ)性疾病、先天性臟器疾病。

1.2研究方法

參照組制定Salter骨盆截骨術(shù)治療方案，具體操作步驟如下：（1）準(zhǔn)備工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備，明確手術(shù)體位、全麻麻醉方式、手術(shù)成果預(yù)測(cè)、手術(shù)聯(lián)合方案等。（2）患兒保持臥位，在髂骨取手術(shù)切口，將髂骨處骺骨劈開，使得骨盆截骨線外漏，將骨膜、外側(cè)軟組織等剝離出來(lái)。（3）規(guī)范進(jìn)行骨盆截骨操作，采用線鋸行自坐骨大切跡到髂骨下棘上端的直線形截骨。（4）骨盆截骨后及時(shí)對(duì)骨斷面加以填充和處理，取若干（2～3個(gè)）克氏針加以固定骨塊。（5）注重對(duì)切口的處理，尤其是關(guān)閉切口時(shí)，應(yīng)合理操作和縫合髂骨骨骺。

實(shí)驗(yàn)組制定折線形骨盆截骨治療方案，具體操作步驟如下：（1）麻醉及體位：患兒采取全麻方式，保持仰臥位，適當(dāng)將患側(cè)腰及臀位部抬高。（2）切口及顯露：在與長(zhǎng)收肌距離0.5cm處，在髖關(guān)節(jié)前側(cè)行切口（Smith-Peterson），采取分離方式，處理闊筋膜和直肌腱，使得關(guān)節(jié)囊外漏，呈“T”形切口，清除囊內(nèi)殘余組織、備緊縮縫合。（3）髂骨截骨及固定：對(duì)軟組織采取骨膜外剝離做法，注重將骨膜保留，對(duì)于髂骨外端，應(yīng)保護(hù)少許軟組織，保持直視角在髂關(guān)節(jié)處打孔，在自坐骨方向約1.5～2cm，進(jìn)行水平或是稍向外下處理，外側(cè)使用擺鋸處理，內(nèi)側(cè)運(yùn)用金屬工具，將近端截骨塊加以固定，保持直角旋轉(zhuǎn)方向，取適量（3個(gè)左右）金屬骨針，進(jìn)行截骨端面處理。（4）關(guān)閉切口：經(jīng)手術(shù)操作后，確保處理好股骨頭和髖臼關(guān)系，對(duì)關(guān)節(jié)囊加以緊縮和縫合，對(duì)于深筋膜、肌肉、皮膚等修補(bǔ)后，使用無(wú)菌敷料均勻鋪設(shè)，同時(shí)采取石膏加以固定，確?；紓?cè)關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。

術(shù)后處理：兩組患兒在手術(shù)后，根據(jù)實(shí)際情況，選用抗炎或止痛藥物，麻醉后依據(jù)狀態(tài)進(jìn)行流食?；純后y“人”字石需要固定7～9周，后期將石膏拆除后，還要依據(jù)體能進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。最后，術(shù)后1～1.5年內(nèi)，應(yīng)再次評(píng)估病情，創(chuàng)建手術(shù)方案，去除體內(nèi)固定物。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)對(duì)兩組患兒創(chuàng)建不同手術(shù)方案，對(duì)比兩組臨床效果，具體指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中失血量（ml）、髖臼指數(shù)（°）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料人數(shù)和百分比（%）表示，組間比較χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)。P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間，顯著縮短于參照組手術(shù)時(shí)間，組間數(shù)據(jù)差異，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（如表1）。

2.2兩組患兒術(shù)中失血量比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中失血量，降低水平及控制效果顯著好于參照組，組間數(shù)據(jù)差異，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（如表2）。

2.3兩組患兒髖臼指數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組髖臼指數(shù)指標(biāo)，顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（如表3）。

3討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DHH），又叫做發(fā)育性髖關(guān)鍵脫位，在兒童骨科中作為一種髖關(guān)節(jié)疾病，雖然發(fā)病率較低，但仍需引起重視，女孩發(fā)病率往往大于男孩。該疾病與先天性髖關(guān)節(jié)脫位對(duì)比，更具代表性，表現(xiàn)為半脫位、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位等。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病因繁瑣復(fù)雜，如家族遺傳史、胎位異常、羊水少等，主要臨床表現(xiàn)有大腿紋不對(duì)稱、下肢不等長(zhǎng)、跛行等。在臨床診斷和檢查上，包括體格檢查、超聲檢查、X線檢查等，早期診斷和鑒別尤為必要，能夠保障良好的治療效果。Salter骨盆截骨術(shù)在截骨線、軟組織處理、精準(zhǔn)化治療上，手術(shù)操作復(fù)雜、損傷性大、不良反應(yīng)多，無(wú)法確保手術(shù)效果。采用折線形骨盆截骨術(shù)，原理明確、步驟清晰，根據(jù)影像學(xué)資料，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，會(huì)降低截骨技術(shù)難度，尤其是對(duì)軟組織的處理，保護(hù)措施顯著，有著較高安全性，對(duì)于骨塊的填充，有利于個(gè)性化矯正。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（262.43±67.57）min、術(shù)中失血量（81.27±29.01）ml、髖臼指數(shù)（15.47±4.27）°，參照組（306.42±48.38）min、術(shù)中失血量（117.86±45.54）ml、髖臼指數(shù)（12.18±2.88）°，數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組臨床效果更顯著，組間數(shù)據(jù)差異，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所屬，依據(jù)人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒病情，采用折線形骨盆截骨術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后經(jīng)可視化管理，對(duì)患兒患側(cè)進(jìn)程調(diào)整和固定，為精準(zhǔn)化矯正、個(gè)性化治療創(chuàng)造良好條件。因此，折線形骨盆截骨術(shù)具有優(yōu)越性，安全性較高，但仍需進(jìn)一步研究分析，提高患兒身體健康水平和生活質(zhì)量，有著重要臨床學(xué)術(shù)意義。

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