趙曉麗 吳菲 羅艷俠

【摘要】目的 ?分析順義區(qū)2013-2020年6歲以下兒童營養(yǎng)性疾病狀況，探討其發(fā)病趨勢，對(duì)未來制定兒童保健政策提供依據(jù)。 ?方法 ?收集2013-2020年順義區(qū)婦幼衛(wèi)生年報(bào)資料，采用SPSS20.0軟件經(jīng)卡方檢驗(yàn)、趨勢卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 2013-2020年順義區(qū)6歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率為0.64%，且呈上升趨勢（c2=265.343，p<0.05），城區(qū)兒童營養(yǎng)不良患病率為0.69%;農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率為0.58%。順義區(qū)6歲以下兒童超重/肥胖患病率為11.6%，且呈上升趨勢（c2=3207.75，P<0.001 ），城區(qū)兒童超重患病率為9.58%，肥胖患病率為3.28%;農(nóng)村兒童超重患病率為8.24%，肥胖患病率為2.92%。順義區(qū)0-6歲本市兒童以0-2歲組營養(yǎng)不良及肥胖率患病率較高;外地兒童以0-1歲組營養(yǎng)不良患病率較高，0-2歲組肥胖患病率較高。結(jié)論：順義區(qū)2013-2020年6歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率及超重/肥胖患病率呈現(xiàn)上升趨勢，且以0-2歲組患病率較高，提示要加強(qiáng)順義區(qū)兒童營養(yǎng)不良及超重肥胖的宣傳教育，尤其要加強(qiáng)生命早期1000天的宣傳教育，為兒童一生的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)不良;超重;肥胖

Analysis of nutritional diseases in children under 6 years old

from 2013 to 2020 in Shunyi District

ZHAO Xiao-li*，WU Fei，LUO YANG-xia

（*School of Public Health， Capital Medical University，Beijing 100069，China.

Banqiao Community Health Service Center， Zhaoquanying Town， Shunyi District， Beijing）

Corresponding author：LUO YANG-xia，E-mail：lyx100@ccum.edu.cn

Abstract ?Objective ? To analyze the nutritional diseases of children under 6 years old in Shunyi District from 2013 to 2020，and to explore the

trend of its incidence in order to ?provide the basis for the future development of child health policy. Methods ?Data of Maternal and child health annual report in Shunyi District from 2013 to 2019 were collected and the reports were analyzed ?by ?Chi-square and trend Chi-square test.Results ?From 2013 to 2020， the malnutrition prevalence rate of children under 6 years old in Shunyi district was 0.64%，and the trend is on the rise（c2=3207.75，P<0.001 ），the prevalence of malnutrition among urban children was 0.69%，among rural children was 0.58%.The prevalence of overweight/obesity among children under 6 years old in Shunyi district was 11.6%，and the trend is on the rise（c2=3207.75，P<0.001 ）.The prevalence of overweight and obesity in urban children was 9.58% and 3.28% respectively，the prevalence of overweight and obesity in rural children was 8.24% and 2.92% respectively.Shunyi district 0 to 6 years old children in the city with 0-2 years old group of malnutrition and obesity prevalence is higher，The prevalence of malnutrition was higher in the 0-1 year old group， and the prevalence of obesity was higher in the 0-2 year old migrant children group.Conclusions The prevalence of malnutrition and overweight/obesity in children under 6 years of age showed an increasing trend from 2013 to 2020in Shunyi District，and the prevalence rate was higher in 0-2 years old group.It is suggested to strengthen the propaganda and education of children malnutrition and overweight obesity in Shunyi District，in particular， propaganda and education should be strengthened in the early 1000 days of life to lay a good foundation for the development of children's whole life.

Keywords ?malnutrition;overweight;obesity

兒童健康水平是衡量一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)文明進(jìn)步的重要指標(biāo)。兒童期是人生長發(fā)育的奠基階段，0-5歲是兒童生長發(fā)育的重要階段，對(duì)營養(yǎng)素的要求較高，但不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充易造成營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩，二者都屬于營養(yǎng)性疾病的范疇。為了了解北京市順義區(qū)0-6歲兒童的營養(yǎng)性疾病變化趨勢，對(duì)日后兒童保健工作的開展提供參考，現(xiàn)收集2013年9月1-2020年8月31日北京市順義區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)的0-6歲兒童保健年報(bào)數(shù)據(jù)，分析0-6歲兒童營養(yǎng)不良、肥胖的發(fā)病變化趨勢。

1 ?資料和方法

1.1 ?資料來源 ?收集北京市順義區(qū)2014-2020年各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上報(bào)的衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)，年報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)間截點(diǎn)為前一年的9月1日至當(dāng)年的8月31日。信息包括：不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、不同年齡組、不同年份的超重/肥胖、營養(yǎng)不良的患病人數(shù)。

1.2 ?方法 ? ? 由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的各社區(qū)兒保醫(yī)師對(duì)6歲以下兒童進(jìn)行健康監(jiān)測，測量身高和體重。對(duì)照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）標(biāo)準(zhǔn)身高/長別體重參考值，判斷6歲以下兒童營養(yǎng)性疾病。

1.3 ?判斷標(biāo)準(zhǔn) ?按2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，年齡別體重低于同年齡、同性別兒童中位數(shù)（M）減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為低體重，年齡別身長（或身高）低于同年齡、同性別兒童M-2SD 為生長遲緩，身長（或身高）別體重低于同年齡、同性別兒童M-2SD為消瘦， 以上標(biāo)準(zhǔn)滿足其中一條即可評(píng)為營養(yǎng)不良 ; 身長（或身高）別體重大于等于同年齡、同性別兒童M+1SD小于同年齡、同性別兒童M+2SD為超重， 身長（或身高）別體重大于等于同年齡、同性別兒童M+2SD為肥胖 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS20.0、EXCEL2016軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較不同地區(qū)、不同年齡組、不同年份的營養(yǎng)性疾病患病差異，采用卡方趨勢檢驗(yàn)分析2013-2020年兒童營養(yǎng)性疾病的患病率趨勢，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P≤0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 ?2013-2020年順義區(qū)6歲以下兒童營養(yǎng)性疾病患病情況

2.1.1 時(shí)間分布 ?2013-2020年6歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率為0.64%，低于蘭州市2000-2018年5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率，7年間患病率呈上升趨勢（c2趨勢=265.343，p<0.001），其中2018年患病率最高，2014年患病率最低;2013-2019年6歲以下兒童超重/肥胖患病率為11.6%，7年間患病率呈上升（c2趨勢=3207.75，P<0.001），其中2015年患病率最低，2018年患病率最高（表1）。

2.1.2 地區(qū)分布 2013-2020年6歲以下城區(qū)兒童低體重（c2=20.64，P<0.01）、生長遲緩（c2=11.907、P<0.001）、消瘦（c2=26.283，P<0.001）患病率呈上升趨勢。消瘦、生長遲緩患病率2014年最低，2015年最高;低體重患病率2014年最低，2018年最高（表2）;農(nóng)村兒童低體重（c2=36.757，P<0.001）、生長遲緩（c2=25.409，P<0.001）、消瘦（c2=181.992，P<0.001）患病率呈上升趨勢、消瘦患病率2014年最低，2019年最高;低體重患病率2015年最低，2018年最高;生長遲緩患病率2014年最低，2018年最高（表3）。2013-2020年6歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率城區(qū)高于農(nóng)村（c2=10.289，P=0.001）（表4，圖1）。0-6歲城區(qū)兒童超重（c2=11.830，P<0.001）、肥胖（c2=1244.679，P<0.001）患病率呈上升趨勢。農(nóng)村兒童超重（c2=2840.559，P<0.001）、肥胖（c2=86.824，P<0.001）患病率呈上升趨勢。2013-2020年6歲以下兒童超重/肥胖患病率城區(qū)高于農(nóng)村（c2=132.375，P<0.001）（表4）。

2.1.3 人群分布 不同年齡組疾病分布不同 ?2013-2020年6歲以下外地兒童中0-2歲組消瘦、低體重患病率、超重/肥胖患病率較高，生長遲緩患病率各年齡組變化不大（表5）;本市兒童中，0-2歲組消瘦、生長遲緩及超重/肥胖患病率較高，低體重在0-1歲及5-6歲組患病率較高（表6）。本市1-2歲年齡組超重/肥胖檢出率高于外地兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），0-1歲年齡組本外地超重/肥胖檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表7）。本外地年齡組中0-1歲組、1-2歲組營養(yǎng)不良患病率無差異（P>0.05）（表8）。

3.討論

3.1 ?6歲以下兒童營養(yǎng)性疾病現(xiàn)狀及危害 ?兒童期是身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，兒童營養(yǎng)是兒童生存、生長發(fā)育的基石和全人群健康的基石。WHO于2012年提出了母親和嬰幼兒營養(yǎng)全球目標(biāo)：到2025年將5歲以下兒童的生長遲緩數(shù)目減少40%，減少消瘦并維持在低于5%的水平。2019年，我國5歲以下兒童低體重率為1.37%，比上年下降0.06個(gè)百分點(diǎn)，5歲以下兒童生長遲緩率為1.12%，比上年略高0.01個(gè)百分點(diǎn)，5歲以下兒童低體重率和生長遲緩率優(yōu)于“7%以下”和“5%以下”的《綱要》目標(biāo)。營養(yǎng)不良對(duì)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力的損害是長期的，同時(shí)也是巨大的。長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)可阻礙兒童生長發(fā)育，導(dǎo)致兒童身形矮小，降低語言、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能，降低免疫功能，增加胃腸道感染以及繼發(fā)性的呼吸道感染等。近年來肥胖兒童數(shù)量的不斷上升已經(jīng)成為了眾多國家不可忽視的公共衛(wèi)生問題。兒童期肥胖的人往往成人期也比較肥胖，兒童肥胖不僅嚴(yán)重影響兒童的身心健康而且還會(huì)造成較為嚴(yán)重的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。兒童肥胖有重要的短期生理效應(yīng)，如影響生長、血壓、血脂代謝和哮喘、阻礙性呼吸暫停等呼吸道疾病。長期生理效應(yīng)包括增加高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化、膽囊疾病和骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。蘭州市2000-2018年5歲以下兒童超重/肥胖率呈逐年下降趨勢[2]，北京市2011-2019年0-6歲兒童肥胖患病率呈上升趨勢，其中2017年患病率最高達(dá)到3.89%。

3.2 ?順義區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)性疾病患病逐年上升 ? 2019年北京市0-6歲兒童低體低體重、生長遲緩和消瘦檢出率分別為0.18%、0.26%、0.32%。西城區(qū)白紙坊地區(qū)2015-2019年間0-6歲兒童營養(yǎng)不良患病率一直處于較低水平，各年份間兒童營養(yǎng)不良患病率無顯著變化。本研究發(fā)現(xiàn)北京市順義區(qū)0-5歲兒童低體重、生長遲緩、消瘦的檢出率農(nóng)村由2013的0.09%、0.17%、0.07%上升到了2019年的0.18%、0.24%、0.45%;城區(qū)由2013年的0.03%、0.02%、0.03%上升到了2019年的0.18%、0.21%、0.5%，營養(yǎng)不良患病率低于全國水平，消瘦患病率略高于北京市平均水平，提示要加強(qiáng)兒童營養(yǎng)不良的宣傳教育，通過對(duì)患兒及其家長進(jìn)行相關(guān)的保健及正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，促使家長能夠認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的危害，進(jìn)而注重對(duì)兒童飲食糾正，促進(jìn)患兒正常的生長發(fā)育，降低兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

3.3 ?研究發(fā)現(xiàn)北京市順義區(qū)0-5歲城區(qū)兒童超重患病率為9.58%，呈上升趨勢，超重兒童增長幅度為257%;肥胖患病率為3.28%，肥胖患病率整體變化不大;農(nóng)村兒童超重患病率8.24%，肥胖患病率2.92%，略低于城區(qū)兒童患病率，超重呈上升趨勢，肥胖患病率整體變化不大，超重兒童增長幅度為379%;高于城區(qū)兒童的增長幅度。北京市順義區(qū)城區(qū)、農(nóng)村肥胖率均低于北京市0-6歲兒童2019年兒童肥胖率3.49%的水平，但超重增幅較大，未來肥胖趨勢的趨勢有增加的可能性，所以要加強(qiáng)宣傳教育，重視超重/肥胖兒童的健康管理，努力降低順義區(qū)兒童超重水平的患病率，從而降低肥胖患兒的發(fā)生率。

3.4 ?健康與疾病的發(fā)育起源（developmental origins of health and disease，DOHaD），即 DOHaD（都哈）理論認(rèn)為，除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境因素（包括營養(yǎng)）影響某些成人非傳染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以此為基礎(chǔ)發(fā)展的生命早期1 000天學(xué)說，認(rèn)為從胚胎形成到出生后滿 2 歲是營養(yǎng)決定健康的關(guān)鍵窗口期。研究發(fā)現(xiàn)北京市順義區(qū)0-2歲組兒童中患有營養(yǎng)不良及超重肥胖的兒童占比較高，且隨著年齡的增長患病率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明我們要加強(qiáng)兒童早期的宣傳教育，在不同階段適應(yīng)嬰幼兒胃腸道功能及營養(yǎng)需要，指導(dǎo)家長合理、適度添加輔食，而且每一大類輔食要注意種類的豐富多樣性，讓嬰幼兒及早適應(yīng)不同食物的口味，培養(yǎng)熱愛食物、養(yǎng)成不挑食的良好膳食習(xí)慣。

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